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急性胰腺炎的预防措施、注意事项及护理 董越【中图分类号】R473.5 【文献识别码】B 【文章编号】1004 4949（2014）05 0307 01急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。本病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%，病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高。1临床表现及症状 1.1腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”，腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射，疼痛程度与病变程度多相一致，若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解；若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。 1.2全身症状：可有发热，黄疸等，发热程度与病变严重程度多一致，水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热；出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。这两种原因引起的黄疸需要结合病史，实验室检查等加以鉴别。有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克。2 急性胰腺炎的预防措施 2.1胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防胆道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。 2.2 酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。 2.3暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴宴会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。 2.4上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。 2.5其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。3 注意事项 3.1讲究进食种类。一般地说，应先进白开水、米汤、薄粥等流质，当病人无不适后再缓慢增加进食量，避免吃甜食和油腻饮食，切勿暴饮暴食及饮酒。 3.2不要过早下地活动。胰腺手术后的病人需要较长一段时间的卧床休息，尤其是年龄较大和心脑血管功能减退的病人，他们可以因体位变化而发生心脑血管的破裂，导致突然死亡。 3.3不要过早进食和饮水。至于插胃管和禁食、禁水时间的长短应根据病人的情况而定。 3.4不宜过早拔出胃肠减压管。胃肠减压管是“救命管”，不是可有可无之物。插胃肠减压管的目的：一是抽出病人胃内分泌物，二是减少胃内容物刺激胰液分泌，减少胰肠吻合口漏的机会。 3.5若因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人，应遵医嘱服用降糖药物；如果行胰腺全切着 ，则需终身注射胰岛素。要定时监测血糖和尿糖。此外，还要严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜，注意适度锻炼等。 3.6 有胰腺外分泌功能不足的病人，应戒烟戒酒，不要暴饮暴食，少进食脂肪，多进食蛋白质、碳水化合物和蔬菜水果，少食多餐。必要时加用各种胰酶制剂。4 急性胰腺炎的护理 4.1保持呼吸道通畅：气道阻塞是急性胰腺炎急救的主要问题。开放气道，解开衣扣，呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，对舌后坠的病人立即置入口咽通气管，呼吸道异物阻塞者应立即清除呼吸道异物。呼吸35次/分均提示呼吸功能障碍，采用简易呼吸器辅助呼吸或行器官插管。80例病人给予胃管插管胃肠减压，口咽通气管25例，气管插管、机械通气2例，均快速插管成功。 4.2建立有效的静脉通路：原则上越早越好，急救用药中医生下达的是口头医嘱，护士执行是遵循“三清一复核”的原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”即药物名称、剂量、浓度与医生复核后快速使用。采用静脉留置针保证了在短时间内快速输入液体和药物；急性胰腺炎的病人大多烦躁，护士能够积极采取保证安全及治疗用药的措施。5 讨论 一般地说，急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。 5.1及时去除病因 在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。 5.2定期随访，防止并发症 胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要36个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀