医师执业证书补办申请表.doc_第1页
医师执业证书补办申请表.doc_第2页
医师执业证书补办申请表.doc_第3页
医师执业证书补办申请表.doc_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

医师执业证书补办申请审核表姓 名:医 师 资 格 级 别:类 别:医师资格证书编码:原医师执业证书编码:新医师执业证书编码:填表时间: 年 月 日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供申请补发医师资格证书、执业证书使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3、所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。4、申请人应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，并装订成册，并由所在单位加盖骑缝印（无单位的除外）。5、申请人填写完毕，将申请表和所附材料送交连云港市行政审批服务中心卫生局窗口。医师执业证书补发申请姓名性别出生年月照片现执业机构名称身份证号毕业学校原执业证书号医师资格证书号申请原因说明：是否已登报声明作废（ ），刊名（ ），时间（ 年 月 日）所附材料：（请在所提供材料前的内打“”） 1、医师执业证书补办申请审核表； 2、报纸刊登的遗失声明（一月内）原件一份； 3、申请人身份证明(验原件、交复印件)； 4、医师资格证书原件及复印件； 5、近期一寸免冠正面半身彩色照片2张。本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处或侵权行为，我本人愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。申请人(签字) 年 月 日执业机构意见： （盖 章）负责人签名： 年 月 日市级卫生行
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论