微波治疗慢性咽喉炎.docVIP

微波配合雾化治疗慢性咽炎的疗效观察及护理伊政英福建省南平市松溪县中医院五官科，松溪353500 摘要：目的 探讨常规含服西药配合雾化吸入、微波配合雾化吸入治疗慢性咽炎的临床疗效。方法 将253例门诊病人随机分为微波配合雾化吸入及常规含服西药的治疗组及单纯含服西药配合雾化吸入的对照组。结果 治疗组显效率28.8%，有效率62.1%，总有效率91.0%；对照组显效率20.7%，有效率55.4%，总有效率76.0%。经统计学处理P0.05，两组疗效差异有显著性意义。结论 临床疗效观察表明：微波治疗慢性咽炎效果好；微波配合雾化吸入治疗慢性咽炎可提高疗效。关键词：慢性咽炎 雾化吸入 微波热凝 慢性咽炎是临床上常见病，多发病，常发生于中年人。根据国内统计，在城镇居民中其发病率占咽部疾病的1020%，占耳鼻喉疾病的25%，城镇高于农村1。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。其病程长、病因复杂、症状顽固、治疗方法多样，效果不一。临床上以咽喉干燥、痒痛不适、咽内异物感或干咳少痰为特征，往往给人们留下不易治愈的印象，严重影响患者的生活。我科自2004年4月至2006年6月，运用微波配合雾化吸入及含服西药治疗慢性咽炎132例；运用雾化吸入配合含服西药治疗慢性咽炎121例，作对照观察，现报告如下：1临床资料：1.1诊断标准21.1.1临床表现为咽部可有各种不适如异物感、灼热感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。1.1.2体征1.1.2.1慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血、血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂可增粗、呈蚯蚓状下垂，有時与舌根接触。1.1.2.2慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，弥漫充血，咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡、可散在分布或融含成块，两侧咽侧索也有充血肥厚。1. 2一般资料：本科于2004.42006.6共收治253例门诊病人，均按上述诊断标准诊断为慢性咽炎。其中肥厚性咽炎168例，单纯性慢性咽炎85例，将其随机分为治疗组132例，其中男77例，女65例，年龄15至56岁，病程3个月至30年，平均年龄43岁，平均病程3年；对照组121例、男68例，女53例，年龄1657岁，病程3个月至29年，平均病程3年，平均年龄42岁，两组年龄、病程经过统计学处理，病程u=01.96;年龄u=0.00500.05，差异无显著性意义，具有可比性。1. 3治疗方法微波治疗组：患者取坐位或半坐卧位，先用1%地卡因喷雾咽部3次行表面麻醉，每次间隔時间5分钟。然后采用南京亿高微波系统有限公司生产的ECO100型多功能微波治疗仪，输出功率3040W，悬雍垂肿大下垂者，用双极枪状辐射器接触及插入肿大的悬雍垂下端组织，由下至上，由内向外依次凝固至局部变成白色，每次凝固时间为510秒至数次。肥厚性咽炎、淋巴滤泡增生及组织增厚者，选用圆头辐射器，接触咽后壁淋巴滤泡及咽侧索增生的肥厚组织至局部成白色，一般输出时间1-2秒、术后予以常规含服阿莫西林0.5mgTid3，雾化吸入2次/d，每次20min、7天为一疗程。对照组则仅采用含服阿莫西林及雾化吸入2次/d，7天为一疗程。雾化吸入的药物为：生理盐水20mL，地塞米松5mg，庆大霉素8万U。1. 4疗效判定标准3显效：自觉咽异物感症状及其他伴发症状消失，检查咽后壁光滑、淋巴滤泡消失，无充血、悬雍垂回缩不触及舌根；有效：咽异物感症状及其他症状有不同程度减轻，咽后壁淋巴滤泡缩小、部分消失，咽部充血减轻；无效：咽部症状、体征无改善或加重。2.治疗效果2.1术后患者反应轻微，有少数患者咽痛轻度加重，但无吞咽及呼吸困难。术后第2天，咽部充血较重；57天后，咽部充血逐渐消退，白斑开始脱落；1个月粘膜完全再生修复，咽后壁光滑或淋巴滤泡及咽侧索缩小。治疗3个月后进行疗效评定，结果见表1表1 治疗组与对照组治疗3个月后回访疗效比较总有效率无 效有 效显 效 _%例数 %例数 %例数 %组别 例数 对照组 121 25 20.7 67 55.4 29 23.9 76.0观察组132 38 28.8 82 62.1 12 9.1 91.02.2两组效果比较，经X2检验，x2=10.295.99,P0.05，差异具有显著性。提示：慢性咽炎患者行微波手术配合雾化吸入效果明显优于常规含服西药配合雾化吸入治疗。3、讨论3.1慢性咽炎主要病理变化：咽粘膜慢性充血,粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，肥厚甚至形成咽后壁颗料状的隆起，有时甚至融合化脓，粘液腺肿大，分泌亢进，若咽侧索淋巴组织增生则该处呈条索状增厚。所以单纯用药物治疗难见成效。3.2微波的医学效用主要是热外效应和内生热效应。热外效应指病人在不感热或微感热情况下的效应，用于治疗癌症、急性炎症；内生热效应，指人体组织吸收微波能量后温度增高，产生热效应。微波作为一种高效电磁波、其特征为当微波照射生物组织时，组织内的极性分子（离子、水分子、和偶分子），就以每秒几十亿次的高频来回摆动并且生热。当微波加热至3843时，人体正常组织血流增加，含氧量能力提高，这就是普通微波理疗，用于疾病康复的原理。肿瘤细胞对热很敏感，一般认为加热至43以上时，癌细胞即可被杀死，因此微波可以用于治癌。医学工作者发现，当局部加热到45，尤其50以上时，异常和正常组织均可以发生不可逆的蛋白凝固，血管闭塞。3.3因咽部由极为丰富的神经支配，感觉神经和运动神经主要来自咽壁的咽丛，它含有迷走神经，舌咽神经，副神经和颈交感神经，并有三叉神经第二支咽喉2。因此咽喉部感觉非常灵敏，对咽部异常感觉叙述也复杂繁多。凡病变累及咽壁任何一层组织，如慢性咽炎所至的粘膜增厚，淋巴滤泡增生，悬雍垂下垂等均可产生咽异物感。微波作为一种高频电磁波可瞬间使局部组织出现高温，血管闭塞、组织蛋白变性甚至凝固坏死，脱落。微波热凝治疗慢性咽炎主要通过组织的内生热效应，使咽后壁及舌根增生的淋巴滤泡萎缩，坏死脱落，下垂肿大的悬雍垂缩小，咽部水肿消失5。另一方面，微波热凝后，咽丛的感觉神经，运动神经和交感神经纤维受到了不同程度的破坏，从而阻断了其传入传出通路，有效降低了兴奋性。还有微波的这种强刺激，超过了引起咽异物感刺激的强度，使原来引起咽异物感的刺激变成了阈下刺激，而对咽丛的感觉神经及运动神经不产生作用，从而也消除了咽异物感，达到治疗目的。由于该方法对位准确，不出血，不产生烟雾，无焦痂，患者无痛、仅有热烫或蚊咬感且无激光或冷凝时产生的烟雾，更无探头与组织粘附现象。但因微波能量较集中，在微波辐射器使用时，辐射器能产生高温，故在术前须与患者解释清楚，取得患者合作，以免术中损伤其他正常组织。在治疗时应注意不可烧灼过久、功率不宜过大、以免烧灼过深，每次烧灼点直径以不超过5mm，间距不小于50mm为宜。若淋巴滤泡为散在点状，可一次完成治疗；若融合成片、范围较大，可分次完成，第二次手术间隔时间2-3周为宜。创面痂皮一般会自然脱落，不可人为剥脱，以免出血。3.4由于微波对医务人员无溅射、操作简便、一般医务人员均可掌握，疗效确定，较其他方法安全、无疤痕、副作用小，而且病人在治疗期间，手术时间及愈合时间短，不影响患者工作与学习、尤适于门诊病人的治疗，我科近两年来将微波术后配合雾化吸入及含服阿莫西林的方法用于治疗慢性咽炎，取得满意疗效。尤其对于一些经反复服药、雾化吸入等对症治疗效果不满意者更显出其实用性。4. 护理4.1术前护理4.1.1 一般护理 仔细询问患者病史及药物过敏史，注意血压、脉搏监护，对癫痫、血液病、高血压、心脏病患者要慎重处理，以免引起其他并发症。女性患者最好避开月经期，对孕妇及装有心脏起搏器者禁行微波手术。4.1.2心理护理 慢性咽炎多反复发作，病程迁延日久，导致病人出现焦虑、烦恼、恐癌、恐手术心理，对微波治疗持怀疑态度，因此护理人员要耐心细致地做好安慰解释工作、介绍治疗情况、效果及治疗过程中的注意事项。将治疗效果好的病例介绍给患者认识，以增强患者的信心，并取得病人合作。4.2术后护理4.2.1饮食护理 术后禁食2小时，每次雾化结束后，嘱病人禁饮、禁食1小时，以利于药物充分吸收。当日凉流质饮食，次日半流质，第4日开始软食，粘膜恢复期间，禁食粗糙、煎炒和有刺激性的食物，嘱患者戒烟禁酒。4.2.2 治疗护理 注意雾化吸入的时间、雾量，根据病情、体质调节雾量大小，指导病人保持舒适的体位，适度的呼吸深度及频率，随时观察病人反应及呼吸情况。当病人出现胸闷或反射性呛咳时，应暂停片刻或减小雾量。并做到雾化杯、管道一人一用一消毒。4.2.3日常生活护理 嘱患者适当休息，避免过多讲话、用声，注意保持口腔卫生、戒除不良嗜好，去除病因，清除邻近病灶、积极治疗全身性疾病。适当参加体育锻炼，增强体质、防止受凉感冒。参考文献1黄选兆主