加味生脉饮治疗冠心病的临床研究.doc

加味生脉饮治疗冠心病的临床研究进展摘要：目的：探讨加味生脉饮治疗冠心病的作用及中药治疗的有效方法。冠心病是临床最常见的心脏病之一，现代医学在治疗胸闷悠气、胸痛、乏力、口干、汗出等症状、提高生活质量等方面效果欠满意，中医在此方面确有优势。冠心病在临床中以气阴两虚证最为常见，多见于中老年患者。辫证为气阴两虚，脉络癣阻，治疗上采用难经十四难云:“损其心者，调其营卫”，治疗原则以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮。其在改善上述症状、提高生活质量等方面，疗效较为显著。加味生脉饮治疗冠心病疗效确切，值得进一步研究总结。1关键词：冠心病；心绞痛；加味生脉饮；中医药治疗； 前言： 冠心病，是指因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞、导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，故又称缺血性心脏病(IHD)。根据WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、糖尿病、年龄大等因素密切有关。治疗是近年现代医学研究的热点和难点。尽管方法很多，包括降压降脂降搪、硝酸酷类、抗血小板药、介入等，但在改善胸闷憋气、胸痛、乏力、口干、汗出等症状、提高生活质量等方面效果欠满意。1冠心病是临床最常见的心脏病之一，以肢中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。稳定性心绞痛是冠心病最常见的一种临床表现，其属于祖国医学“胸痹”和“真心痛”的范畴。2冠心病心绞痛以心前区憋闷疼痛，甚则胸痛彻背为主要特征，是一种临床常见的心血管疾病之一，严重者可危及生命。中医对其防治，有系统的理论和丰富的方法，本病以气阴两虚为本，气滞血瘀、心脉痹阻为标。3其发生多与体虚、寒邪内侵、饮食不当、情志失调等因素有关，其病机与五脏盛衰有关，可在脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、血癖、气滞、寒凝等病理改变，总体上属本虚标实，血癖为标，气虚、阳虚、阴虚、血虚为本。因此，治疗时，当治病求本，补气血阴阳之不足，兼以活血。加味生脉饮有益气养阴、活血化瘀之效。41. 冠心病中医治疗1.1病因病机 冠心病的病因病机较为复杂，可由痰浊、癖血、气滞寒凝、气阴两虚，痹阻心脉等所引起，但“阳微阴弦”是基本病机，病位在心，与肝脾肾三脏功能失调关系密切。其病性为本虚标实，虚实夹杂，虚者以气虚、阴虚多见;实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通或不荣则痛为病机关键。冠心病是在多因素影响下，气阴不足，心气虚损日久，阴津化生受累而成气阴两虚，气虚则运血乏力，阴虚则血涩，气机不畅，心脉痹阻，不荣则痛发为胸痹。多见于中老年患者，人至老年，身体脏器功能退化，人过四十阴气自半，人体的气阴在中老年后开始走衰，气为血帅，血为气母，气虚无以行血，以致血脉郁闭，阴虚无以生气，迁延不愈，久病伤其气阴，气血运行不畅，不荣则痛而发病。以胸部隐痛、胸闷憋气，乏力、气短、自汗等症状的发生率高，这也是患者最常见、最痛苦的临床症状之一，严重影响了患者的生活质量。辨证为气阴两虚，脉络痹阻。1.2辨证要点以胸痛隐隐，气短，乏力，汗出为主症，兼有神疲头晕，口干，失眠多梦，颧红，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄少津，脉细数或沉细等.既往可有高血压、糖尿病等病史，辅助检查可见心肌酶谱、心电图T波低平，心脏彩超提示室壁运动异常等改变。金匾要略胸痹心痛短气病脉证治曰:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，则其极虚也。今阳虚知在上焦;所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”。理解为关前为阳，关后为阴，寸脉微，虚也，尺脉弦，痛也，正虚之处，即是容邪之所，故加上“尤以气阴两虚为著”。治疗上采用难经十四难云:“损其心者，调其营卫”，因此治疗原则以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮.2. 加味生脉饮方义祖国医学在冠心病治疗上认为“气为血之脉，气行则血行”故主张活血化癖。加味生脉饮在生脉散基础上加丹参、沙参、龙齿、积壳、获等八味组成。加减法:心气虚甚加党参15g，重者加黄芪15g:脉结代加苦参lOg:失眠易醒选加酸枣仁20g、夜交藤20g、合欢皮lOg;胸闷胸痛憋气加量枳壳12g、瓜蒌15g;头晕眼花加桑叶lOg、菊花lOg;心衰明显加车前子20g、益母草20g,葶苈子15g. 方中，太子参甘微寒，补心阴振元气，益气复脉安神;沙参，滋心液生津止渴;丹参，活血凉血养心安神，补后天营卫之本，三参共为君药;麦冬甘寒，补水源而清燥金，清权衡治节之司，为臣。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，兼敛耗散之气，收先天天癸之原。龙齿，性涩味甘凉，镇惊复脉安神，药性论载:“镇心，安魂魄”。五味子其意在收、龙齿其意在镇为佐，以增益气养阴之效。茯苓益气健脾宁心安神;枳壳开胸顺气并引诸药到达胸部，合五味子一开一合，开阖有司，升降气机有权，茯苓、枳壳共为使药。谨守病机诸药合用，共奏益气复脉，养阴生津之功。3.加味生脉饮治疗冠心病的机理中医药治疗冠心病，在改善临床症状、减少心绞痛发作，预防介人治疗后再狭窄，甚至在改着长期预后方面，均显示有一定作用。冠心病心绞痛中医病机为本虚标实，本虚为气虚为主，标实多为“痰浊”、“血瘀”。故中医治疗应着眼于益气、化痰、祛癖。冠心病气阴两虚证多见于老年患者，人至老年，身体脏器功能退化，人过四十阴气自半，人体的气阴在中年后逐渐走衰，气血运行不畅，不荣则痛而发病.难经十四难云:“损其心者，调其营卫”，故治疗以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮。生脉饮益气养阴;肾阳为诸阳之本，淫羊霍温阳益肾;丹参及延胡索活血化癣、行气止痛;瓜萎及蓬白泻痰浊。诸药合用，标本兼治。现代药理研究表明:生脉饮有显著扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的作用5。瓜萎、薤白能抗血小板聚集黏附、减轻心肌耗氧、抗动脉粥样硬化，并对大鼠心肌缺血及缺血后再灌注损伤具有保护作用6。淫羊藿调节心脏供血、供氧平衡，具有明显抗心肌缺血作用，其水煎液有降低高脂血症家兔胆固醇及三酞甘油的作用7-8。丹参能抑制血小板聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，增加心排出量，降低血粘度，改善微循环，较好的氧自由基清除作用，保护心肌细胞免受脂质过氧化的损伤，从而保护缺血性心肌，改善心脏功能等；丹参水提液具有明显抗血小板黏附聚集作用，并具有降低血液黏度的功能，还通过增加动脉粥样硬化家兔血清一氧化氮浓度，降低血清三酞甘油及胆固醇浓度而发挥其抗动脉粥样硬化的作用9-10。五味子的某些成份具有抗氧化的作用，有增强心血管功能、抗氧自由基及免疫增强作用等。麦冬具有抗心肌缺血和免疫调节作用。延胡索具有抗心肌缺血、抗血栓形成、改善微循环等作用，且有较好镇痛作用11-12。诸药合用能够扩张和改善冠脉循环，增强心肌收缩力，减少心肌耗氧量，促进细胞代谢和核糖核酸的合成，从而起到补益阳气、活血化瘀、理气止痛的作用。13 现代医学表明:血浆胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平与动脉粥样硬化的严重程度呈正相关，血脂异常是动脉粥样硬化发病的始动性生物化学变化，血液戮稠度增高、血小板砧附及聚集则参与动脉粥样硬化的形成。14临床研究结果显示，应用加味生脉饮能更好降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，改善血液黏度，抑制血小板聚集，提示加味生脉饮抗心绞痛作用与其通过降脂、抗血小板翁附聚集及降低血勃度以达到抗动脉粥样硬化有关，这与现代医学治疗冠心病心绞痛原则中的“治疗动脉粥样硬化”相一致。15综上所述，加味生脉饮治疗冠心病（中医证属气阴两虚，兼有痰瘀型)，在缓解心绞痛方面明显优于单纯使用西药组，且未发现明显不良反应，是治疗冠心病有效药物，值得临床推广应用。参考文献1. 何昌生.王明福老中医运用加味生脉饮治疗冠心病气阴两虚证经验.2. 郭亚平,白晓.加味生脉饮治疗冠心病心绞痛60例疗效观察. 中华保健医学杂志, 2011. 13 (3)3.罗智博.加味生脉饮治疗冠心病心绞痛70例.辽宁中医杂志，2002, 29 (4)4. 陈桂杰,汪丽.加味生脉饮治疗冠心病心绞痛32例. 实用中医内科杂志，2007, 21(2)5.王润山.谈生脉饮在心血管疾病中的应用.中外医学研究， 2009,7;167-1686.连乐桑，陈汉锐，郑创华等.瓜篓燕白类方与心血管系统相关的研究概况.中医药学刊，2006,24:1345-1346.7.王英军，孙英莲，唐炜等.淫羊蕾总黄酮对大鼠动脉血压影响及其机制的实验研究.中国应用生理学杂志，2007,23:97-99.8.林家欢.淫羊蕾药理作用研究进展.中华临床医学研究杂志，2007,13:1748-1749.9.韩纪举，赵晓民，焦鹏，等.白花丹参对小鼠血小板粘附功能及 血液流变学的影响.中药材，2007,30:699-701.10.吕炳强，范英昌，孙连胜.丹酚酸B、丹参酮IIA对动脉粥样硬 化家兔血清一氧化氮及甘油三酷的影响.天津中医学院学报，2006,25:32-33.11.王琴，华波，吕圭源.延胡索乙素的心血管药理作用研究概况.中华实用中西医杂志，2006,19:1864-186