社会病预防(第一版).docx

社会病防治社会病的原因在于社会环境。现代化的发展速度高于人们的预想，全球能源开发、人口的增长、老龄化、经济危机、战争和恐怖活动，贫困与不平等导致的犯罪、自杀、酗酒、吸毒、卖淫嫖娼等各个层面的社会问题存在并继续恶化，态势严重。转型期的中国，减少社会问题对经济社会发展意义重大。第一节 社会病概述一、社会病社会病（sociopath）起源于20世纪40年代，与心理病态和反社会人格障碍同义。社会医学认为社会病是主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，与人群健康有密切联系的社会病理现象。如伤害、性病、艾滋病、自杀、吸毒、吸烟、酗酒、少女妊娠、离婚、精神障碍、遵医行为不良等。二、社会问题（social problem）（1）社会病态现象（2）社会变迁和社会文化失调现象（3）社会全体或一部分人的共同生活发生障碍的问题（4）引起社会多数人注意，并需要动员社会集体采取行动来调整和补救的问题三、社会病的特点（1）具有公共性；（2）产生原因复杂；（3）对社会具有严重的危害性；（4）需要全社会共同的综合努力；（5）既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题。第二节 伤害一、概述全球每年580万人死于各种伤害，占死亡人数的近10%是死因谱第三位。它是140岁年龄组首要死因。其中道路交通事故130万，自杀每年84万，谋杀每年60万。伤害还导致数以千万计的人需要接受治疗。伤害的疾病负担为12%。中国平均每年伤害死亡率65/10万，农村高于城市23倍，男性高于女性2倍。主要为交通事故、自杀、他杀、溺水、高处跌落。二、目前的主要研究课题（1）描述伤害及其后果和发生规律；（2）描述受害者生物-心理-社会特征；（3）分析各类伤害的主要原因，提出解释及假设理论并给予验证；（4）预测伤害可能发生的情况；（5）提出可供采取的措施（针对全民、高危人群和临床预防）。三、伤害的概念与分类WHO对于伤害的定义是：由于机械能、热能、电能、化学能等物质以超过集机体耐受总程度的量或速率，急性作用于机体导致的损伤，包括在某些情况下由于缺氧或热能等生命基本物质的急性缺乏所导致的机体损伤。它可以分类为：（1）、根据伤害发生的地点分类：道路的、工作场所的，家庭的和公共场所的；（2）根据伤害的性质分类（ICD10）和中国疾病分类；（3）主观伤害分类：非故意伤害、意外伤害、故意伤害。四、自杀（一）自杀的概念自杀（suicide）是因社会心理冲突而产生的一种蓄意终止自己生命、有目的、有计划的自我毁灭的行为。自杀现象同人类社会并存，应把自杀作为一种社会病理现象进行研究。（二）自杀的分布自杀是人类最重要的死亡原因之一。早在1974年自杀造成的死亡已经高居世界死亡排序的第五位，全球每年有100万人自杀，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病。我国每年近20万人自杀，20022006年平均自杀率15.05/10万，占全部死亡的2.32%，占所有伤害的23.11%，占潜在生命损失的4.7%。自杀有如下的分布特征：（1）地区分布：北欧、东欧、俄罗斯、日本、韩国、中国等是自杀率较高地区，英美中等，希腊、南美自杀较低；（2）种族分布：美国白人是少数民族的2倍；（3）性别分布：男女比为3:1左右，男高于女，但女性自杀未遂高于男，男女比为1:3左右；（4）年龄：多数国家自杀和年龄正相关，近年来，青少年有升高趋势。但60岁以上为最高人群。中国成双峰现象，在2534岁年龄组有小高峰，且女性突出；（5）城乡：一般城市高于农村，但我国农村高于城市25倍。城乡比10:25/10万；（6）婚姻：已婚最低，适龄未婚是已婚的2倍，离、丧、分居是已婚者45倍；（7）就业：失业高于就业，但医务人员较高；（8）精神障碍一般占90%，但我国大约60%。（三）自杀的生物、心理、社会学因素1. 生物学病因（1）自杀行为的家庭集聚性与遗传性较高，有自杀家族史者是自杀的高危人群。情绪与自杀有统计关系，妇女月经期间的自杀率高于无月经期。（2）有研究认为，除精神疾病外，在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占2575%。（3）国外报道，自杀与脑脊液中5-羟色胺代谢物5羟吲哚乙酸含量过低有关，也可能与垂体-丘脑-肾上腺轴系统有关。（4）青少年自杀研究发现，出生创伤系出生后一小时的呼吸窘迫以及母亲有高血压或肾病史者，比对照组自杀率高3倍。认为出生创伤可能影响神经元的生长发育和神经递质的释放方式。2. 心理病因自杀行为心理过程一般要经历四个阶段：（1）心理反应性情绪障碍：在压力事件下产生的应激反应强烈，个体心理防御机制不完全者，易出现情绪障碍；（2）自杀意念的形成：精神防御体系崩溃，萌生解脱痛苦、逃避难以忍受的生活而有意计划的阶段；（3）自杀求助与预演：自杀的本质是一种对社会的求助愿望发展到绝望阶段的无言的声明；（4）安排未来和自杀计划实施：留有遗嘱或遗书，与亲人、朋友告别等，处理心爱的物品，选择自杀地点与工具，直至发生自杀行为。3. 社会病因（1）自杀在个体层面与性格、价值观念、人际关系、个人遭受的社会心理压力、个人应对方式和获得社会支持的情况有关。与个人的精神、躯体健康情况密切相关。（2）研究发现在同一个国家不同时期的自杀率存在变化。（3）自杀率与宏观环境的变化而变化，如经济危机、社会结构和道德衰败、自杀文学的传播、人口老化等均是影响自杀率的重要社会环境病因。（四）迪尔凯姆有关自杀的理论根据社会团体整合程度与社会规范对个人的影响，将自杀分为四类：（1）自我性自杀（2）利他性自杀（3）失范性自杀（4）宿命性自杀其他有关应激、文化、自杀手段的可及性和卫生服务的可及性对自杀都构成影响。（五）自杀的预防国际尚未取得研究突破，自杀预防措施不能解释自杀率的变化。目前的工作主要是建立国家自杀预防战略，提高人群心理素质，普及自杀预防知识，指导媒体报道，减少自杀机会，建立专门机构，对医务人员开展培训，完善精神卫生服务，加强学校和工作场所工作，关注自杀者的亲人。辨认自杀的警告信号是开展临床预防的前提。一般来讲，应该对具有以下特征的患者引起注意：（1）欲自杀的人可能非常抑郁；（2）提防情绪极端波动；（3）当一个人放弃自己的心爱之物时，应当对其特别关注。他（她）可能正在告诉您，再没有理由继续生活了；（4）对可能促使人们产生自杀念头的各种危机应特别提防。如果患者被外部事件压得喘不过气来时，很可能感到已无力与现时生活相抗争，既而想一死了之；（5）注意倾听患者的“自杀计划”。预防工作有效的原始动力；（6）注意那些曾经自杀过的人。五、非故意伤害非故意伤害指无意识的医疗之外的突发事件造成的人体损伤，与社会、环境相关。它以道路交通事故为主，如学龄儿童步行被撞伤、青少年驾车事故等。学前儿童伤害以跌倒和吸入意外为主。我国每年56.9万人因非故意伤害而死亡，交通、溺死、跌倒、中毒占89.2%年轻、农村、男性是其主要特征。第三节 成瘾行为一、成瘾行为特征成瘾（addiction）一词被广泛地应用在日常生活领域中，50年代WHO专家委员会将药物成瘾正式定义为：由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态。它有如下的特征：（1）心理依赖，强力渴求（2）躯体依赖（3）耐受性，有加大剂量的趋势（4）戒断症状（5）对个人和社会都产生危害二、成瘾行为分类（1）化学物质成瘾：烟酒、吸毒等（2）非化学物质成瘾：上网、赌博、购物等三、吸毒（一）吸毒的概念吸毒（drug taking）是指麻醉品、止痛药、迷幻品等非法毒品滥用现象。（二）吸毒的社会根源（1）毒品的可获得性（obtains of drugs）（2）同伴影响和团伙压力（companion influence and gang pressure）（3）成长的环境（growth environment）（4）社会文化对毒品的容忍程度（social cultures tolerance to the drugs） （三）精神活性物质分类（1）中枢神经系统抑制剂（depressants）（2）中枢神经系统兴奋剂（stimulants）（3）大麻（cannabis，marijuana）（4）致幻剂（hdlucinogen）（5）阿片类（opioids）（6）挥发性溶剂（solvents）（7）烟草（tobacco）（四）药物滥用的原因（1）可获得性最为重要，一种药物，容易获得和难以获得，对滥用起着决定作用（2）家庭因素（3）同伴影响和社会压力 （4）社会文化对毒品的容忍程度（五）吸毒分布2003年联合国统计，全球约2亿人吸毒，其中1500万使用阿片类，4200万使用苯丙胺类，1.64亿使用大麻，1400万使用可卡因。解放前中国曾有5%的人吸食鸦片，目前全国约500万人吸毒。（六）吸毒的危害（1）严重损害吸毒者的健康；（2）成为艾滋病重要传播途径；（3）破坏社会稳定；（4）对局部经济甚至对全球经济产生损害作用。吸毒的危害有如下的特点：（1）自感效应：视觉与听觉明显畸形，引起非人格化；（2）生理反应：影响生育能力，心脏病发病率上升；（3）耐受性和依赖性：有很强的耐受性和依赖性，复吸率一般在95%以上。（七）预防与控制（1）减少供给（2）减少需求（3）降低危害（八）治疗方法在临床预防工作中，对毒品的临床预防目前国际上均缺乏有效的脱毒治疗方法。目前主要采用的是替代疗法、认知疗法、家庭治疗和自助组织治疗。所谓替代疗法是应用与毒品类似作用的药物来代替毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能够较好地耐受。然后，在使用一定的时间后（1421天）将替代药物逐渐减少，最后停用。美沙酮和丁丙诺啡是目前常用的替代药物。四、烟草危害及其流行病情况（一）烟草流行情况WHO认为，吸烟是引起发病和死亡的第一位的可预防的病因。国际著名控烟专家Richard Peto教授告戒我们，中国居民吸烟习惯不改，到2025年以后，世界因吸烟导致的过早死亡将达到每年1000万人，中国也将占1/5，即达到每年因吸烟引起的过早死亡超过200万人以上。（二）国际禁烟的基本形势2003年5月世界卫生组织（WHO）通过烟草控制框架公约（简称公约），是公共卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约。截至2009年底，公约现有缔约方168个。这表明世界各国政府达成共识，烟草使用带来的健康危害不容置疑，并决心在全球范围内遏制烟草的流行。2006年1月9日，公约在我国正式生效。（三）烟草的有毒成分在燃烧的烟雾中发现含有7000种以上化学物质，其中发现明显的有害物质在69种。烟草中的尼古丁和一氧化碳对人体的影响最大；焦油内的中性部分表明有极大的致癌性。1. 尼古丁是烟草致依赖的主要成分，烟草成瘾者在无烟可吸时可以出现其他药物成瘾者类似的症状，如心律、血压升高，头痛、失眠、易激怒、唾液分泌增加等。尼古丁对中枢神经系统和自主神经系统有先兴奋后抑制的作用；从药理角度看，吸烟只能在暂短的时间内提高患者的兴奋度，以后就进入抑制状态，对学习、记忆和性唤起低下等带来负面的影响。2. 一氧化碳（CO）和焦油CO和血红蛋白（HB）具有很强的亲和力，所以吸烟会促使心血管系统受累，输氧能力下降，是导致缺血性心脏病、脑中风、心绞痛和呼吸困难的主要原因。焦油是烟草燃烧后的一种粘性残留物，由200多种物质组成。在动物实验中，焦油内的中性部分表明有极大的致癌性。它含有苯丙芘，被认为是最致命的致癌物。吸烟是导致冠心病的独立危险因素。第四节 与性行为相关的社会病一、概念与分类性行为的功能有生殖、娱乐、解闷、固偶、调节社会关系、追求刺激，满足生理、心理和社会需要。与性行为相关的社会病分为：（1）违法犯罪行为，强奸、卖淫嫖娼制造传播黄色物品；（2）不安全的性行为导致性病、艾滋病、意外妊娠等；（3）与性禁锢有关的各类问题。二、性传播疾病（一）概述性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）是指主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组疾病，过去称为性病（venereal disease）。目前STD已有30余种，很多无自觉症状。（二）STD流行概况（1）患病率急剧上升：全球1/8的人受到侵害。传染病发病率排序中占第三位。（2）年龄性别分布：男性高于女性；2029岁和3039岁组流行率最高，占总数的82.1%。但妇女及其生产的婴儿受害深远。（3）季节分布：第一季度发病率最低，第二季度急剧上升，第三、四季度维持在较高水平。（4）地区分布（5）职业分布：集中在文化层次较低的工人、待业者、个体户等。（三）艾滋病艾滋病流行的一般规律是由高危人群开始，传播到一般人群。（四）STD的社会根源（1）性禁锢（imprisonment of sex）（2）性放纵（indulgence in sex）（3）人口流动（population migration）（4）社会干预（social intervention）（五）STD的预防和控制（1）健康性观念和安全性行为；（2）广泛宣传性病防治知识；（3）加强对性传播性疾病的监测；（4）对性病高危人群，进行深入的预防工作。三、青少年妊娠的预防对于青少年妊娠的定义各国不一致，可以定义为法定婚龄前的所有妊娠现象，包括有意和意外怀孕。全球每年1400万青春期少女生育，55万少女妊娠，440万堕胎。中国有每年2000万人进入青春期，青少年有婚前性行为城市约占55%，妊娠占3%。预防措施有：提高教育水平，培养社会道德风尚，推动性教育，掌握安全性行为的知识；加大对怀孕少女的帮助力度。第五节