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肌萎缩型颈椎病CSA 全网发布：2011-06-23 21:46 发表者：李季 (访问人次：847) 颈椎病多见，这里介绍一种相对特殊，容易误诊的类型：肌萎缩型颈椎病 Cervical Spondylotic Amyotrophy, CSA一、概念：特指没有感觉障碍而仅有肌无力或者肌萎缩的特殊类型颈椎病1. Keegan1965年首次描述，运动分离丧失Dissociated motor loss，认为是骨刺恰巧压迫颈神经前根（运动根，后根为感觉根）济南市第四人民医院骨外科李季2.被称为Keegan颈椎病二、分型：1. 按照肌肉萎缩部位分型近侧性：离颈部近的肌肉（肩胛带肌，三角肌，肱二头肌，肱三头肌）远侧性：离颈部远端的肘关节以远，前臂肌肉群，手内在肌肉2.按照压迫的解剖部位的Keegan分型：型：仅有颈神经根压迫，肌肉萎缩型：既有肌萎缩又有脊髓压迫（上运动神经元症状，锥体束征）三、临床特点：1.男多于女，中老年，缓慢，少数急性发作2.肩胛带肌（肩膀后部）萎缩多见，少数涉及手内在肌肉单侧肌肉萎缩，少数双侧无感觉障碍3.多数无病理反射（压迫脊髓，锥体束征 Hoffman征，Babinski征）四、肌肉萎缩表现的临床资料：1.肩胛带肌肉萎缩表现2.手内在肌肉萎缩表现（骨间肌）五、辅助检查1.MRI图A：轻度局限性压迫脊髓前角，脊髓有高信号影图B：轻度局限性压迫神经根2.肌电图提示肌肉存在神经源损害六、重要的鉴别诊断与脊髓侧索硬化症鉴别，就是著名天文学家，写时间简史的霍金教授得的那个病1.脊髓侧索硬化症的特点：a.侵犯脑干与脊髓运动神经元b.进展性，无感觉障碍c.早期脊髓的下运动神经元损害：肌肉萎缩无力，肌束纤颤d.晚期脊髓的上运动神经元损害：肌肉张力高级椎体束征e.通常伴有颅神经功能障碍：构音不清，舌肌萎缩，吞咽障碍（关键区别点）2.关键鉴别点七、治疗：1.保守治疗：a 指证：病史3个月以内肌肉萎缩轻度肌肉动作电位活符合肌肉动作电位 compound muscle action potential CMAP 波幅比健侧高30%以上b 方法：颈部支具禁止颈部后伸颈椎轻度前屈位牵引3-4h/天上肢运动锻炼理疗神经营养药物2.手术治疗a 指证：病史长，保守无效CMAP波幅比健侧低20%以下特别是出三角肌外，肱二头肌也有相似现象或明显脊髓症状注意要慎重手术的情况：肌萎缩进展明显，MR脊髓高信号3.手术方式a 首选前路手术：MR显示脊髓压迫来自前方，前路手术可以直接去除压迫，更有合理性b 后路手术：用于多阶段受累，部分学者采取后路开门椎管成型，合理性存疑八、康复术后恢复往往较慢肌力恢复为主，逐渐肌肉萎缩好转最终恢
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