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文档简介
自发性气胸 围手术期的护理 业务学习,学习目标 1.掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施; 2.了解气胸的体征和诊断要点。,自发性气胸,概念:指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,病因和发病机理,原发性自发性气胸:既往健康,无急慢性肺部疾病,胸膜下大疱发生原因不明的气胸。 继发性自发性气胸:患者有明确基础病因,如COPD、肺结核、肺癌等。 其他:航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境,原发性自发性气胸,特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部无 明显病变 可见胸膜下大疱,临床表现和体征,1.症状:突发胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2.体征:患侧胸部略饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减低,叩诊呈过度反响,语颤和呼吸音均减低或消失,口唇发绀,气管向健侧移位,心率增快,脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显,叩诊仅有轻度反响增强,听诊呼吸音稍减低等。,实验室检查,X线检查:诊断气胸最可靠的方法。 1、无纹理透亮区 2、肺组织向肺门压缩 3、气液并存为液气胸,可见液平面 胸部CT:对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 1、胸膜腔内极低密度气体影 2、肺组织不同程度萎缩 胸膜腔造影 胸腔镜,治疗要点,目的:促进患侧肺复张,消除病因,减少复发。 保守治疗:主要适用于稳定型小量气胸,首次发生症状较轻的闭合性气胸。 排气治疗:(1)胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。(2)胸腔闭式引流 适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。 胸膜粘连术:适用于反复发作性气胸,双侧气胸合并肺大炮,肺功能不全,不能耐受手术。 外科手术:经内科治疗无效。,术前护理,术前评估:综合评估患者情况,制定相应的护理计划。 (一)健康史: 一般资料、现病史、吸烟史,基础疾病。 (二)身体状况 营养状况: 与手术耐受性直接相关。营养不良(消瘦、过度肥胖) 手术耐受性: 耐受良好、耐受不良 辅助检查:三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、影像学检查。 (三)心理-社会状况,术前准备: 心理准备:建立良好的护患关系,给予患者心理支持。 一般准备 : 1、鼓励患者加强营养,摄入营养丰富易消化的食物。 2、教会患者正确深呼吸,咳嗽咳痰的方法并练习。 3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项, 协助患者完成术前检查, 4、向患者说明手术的重要性,术前、术后可能出现的情况及配合方法 5、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练,术前照片等。 6、根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记。 7、做好身份识别制度,以利于病房护士与手术室护士进行核对。,术后护理,术中情况:了解手术方式和麻醉类型,手术过程是否顺利,术中出血,输血输液以及引流管情况等。 身体状况: 1.神志及生命体征,切口/伤口状况。 2. 引流管是否通畅、引流量及颜色是否正常。 3.肢体活动度,皮肤受压情况,术后不适,辅助检查。 心理社会状况,护理评估:,护理诊断,1、疼痛 胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关; 2、低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关; 3、活动无耐力 与疼痛强制性活动受限有关; 4、睡眠形态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关; 5、潜在并发症,护理措施,1、一般护理:严密观察生命体征变化,检查各种引流管连接及通畅情况,行心电监护、SpO2监测,根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳,麻醉完全清醒后即改30斜坡位,并适当延长生命体征检查的间隔时间。 2、术后伤口疼痛:取半坐卧位,以减少腹壁张力,指导放松技巧,分散注意力,遵医嘱给予止痛剂。 3、加强肺功能锻炼,促进肺复张:胸腔镜术中,术侧肺萎缩,如果肺膨胀不良,易造成术后肺不张和低氧血症。应尽早让患者坐起咳嗽、排痰,行超声雾化吸入每日2次,必要时吸痰,确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动,术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼,以促进肺早日复张。,4、鼓励并协助患者早期活动:术后68h可鼓励患者在床上翻身,坐深呼吸,术后1天可自行进餐和洗漱。拔管后指导患者下床活动。 5、术后并发症的观察及护理:观察患者有无胸闷气紧,伤口敷料有无渗血渗液,指导患者深呼吸,有效咳嗽咳痰。遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。,胸腔闭式引流的护理,目的:是引流胸腔内积气、血液和渗液。重建胸膜腔负压,保持纵隔正常位置。促进肺复张。 1、保持管道密闭性,严格无菌操作,防止逆行感染。定时更换引流瓶(根据引流液情况而定),引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。水封瓶管头在液面下24 cm。搬动病人时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔,以免瓶内液体倒流,导致感染;对有气体逸出的病人,需始终保持引流管通畅,绝不可随意夹管。 2、经常巡视病房,观察引流管是否通畅、是否扭曲、受压等,观察水柱波动情况,引流液体的性质、量、颜色,并作记录。经常改变体位有助于引流。正常情况下引流量应少于100ml/h,开始为血性,以后颜色为浅红色,不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色,性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。要及时报告医师。 3、拔管指证生命体征稳定。引流瓶内无气体溢出且引流液颜色变浅。引流液体很少,24小时内引流液50ml.脓液10ml 听诊余肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 4、拔管,拔管前嘱病人深吸气,在吸气末迅速拔管,立即用无菌纱布封闭胸壁伤口,以防气体进入胸腔。 5、拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等;观察局部有无渗血渗液,如有变化,要及时报告医生及时处理。,健康教育,1、避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 2、饮食应清淡富含纤维素,保持大便通畅 3、劳逸结合,在气胸痊愈的一个月内,勿剧烈活动,如打球、跑步等 4、保持心情愉快,避免情绪波动 5、吸烟者应戒烟 6、一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示复发的可能应及时就医,THANK YOU!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,
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