骨盆部损伤鉴定标准.ppt

骨盆部损伤鉴定标准,范利华 司法部司法鉴定科学技术研究所,内容提要,骨盆骨折,在相关条款已有具体规定，故删除,理解与应用,2004年标准征求意见稿：重伤二级： 骨盆骨折畸形愈合致双下肢相对长度相差5cm以上 髋臼不稳定骨折伴股骨头脱位，需要手术治疗的； 修改为骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。 骨盆骨折畸形愈合伴一侧下肢血管和神经损伤，影响肢体运动功能被删除 未育妇女骨盆骨折致骨产道变形，不能通过阴道分娩被删除,理解与适用,4.8.2a)骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上；重伤二级 1.骨折较为严重，属于不稳定性骨折类型； 2.愈合后有较为严重的骨盆畸形；有引起双下肢长度相差5cm的损伤基础。 3.按照SF/Z JD0103003-2011法医临床检验规范检查。,理解与适用,4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级 1.按照AO分型中B型或者C性； 骨盆骨折分型： A型（稳定型）：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支、坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。,骨盆不稳定性骨折,B型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同，分为B1分离型（又称开书型）骨折、B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型和B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折。 C型（旋转与垂直不稳定型）：骨盆骨折既发生旋转移位，又发生垂直移位：C1单侧骶髂关节脱位；C2双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。,骨盆骨折内固定术的指征： (1)垂直不稳定性骨盆骨折; (2)合并髋臼骨折者; (3)有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤; (4)闭合复位失败者; (5)外固定后残存移位; (6)耻骨联合孤立性分离2.5cm者； (7)未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术； (8)耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定。,4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级 骨盆不稳定性骨折与有手术指证，并经过手术治疗的（特指内固定术）；评定为重伤二级,骨盆畸形愈合,5.8.3轻伤一级 a)骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。 骨盆畸形愈合：骨盆骨折后两断端对位、对线差，两断端错位，骨盆环不规则、有变形，致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。 女性骨盆严重畸形产道破坏：骨盆多发性、不稳定性骨折。骨盆环不仅变形且鉴定时应测量产科骨盆径线，评估骨盆两个出口。,子宫及其附件损伤,损伤致子宫全切；卵巢以及附件完全缺失。 后果： 女性生育功能完全丧失并切需性激素替代治疗,子宫破裂： 不完全性破裂： 子宫肌层部分或者完全断裂，但浆膜 层尚保持完整，宫腔与腹腔不相通。 子宫完全性破裂：子宫肌层完全断裂，浆膜层破裂，宫腔与腹腔相通。 不论何种类型的破裂，有手术适应证，并经过手术修补的，评定为重伤二级。,外伤造成卵巢或者输卵管单纯的破裂少见；多见于刀刺伤，腹部多发伤合并存在。 须与下列疾病鉴别 1.卵巢巧克力囊肿自发破裂：是子宫内膜异位症的较常见并发症； 2.卵巢异位妊娠破裂； 3.黄体破裂； 4.卵巢囊肿蒂扭转等,产伤,胎盘早期剥离,胎盘早期剥离条款的演变 重伤第七十八条，原意是“胎盘早期剥离合并失血性休克或者严重感染”，因标点符号的误解，出现只要出现胎盘早期剥离，可以评定为重伤 2004年版：胎盘早期剥离50%以上； 胎盘早期剥离，合并轻度休克。,Company Logo,外伤性流产的鉴定,流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在lOOOg以下。根据流产发生的时间，分为早期流产与晚期流产。早期流产是指流产发生在妊娠12周以前，晚期流产是指流产发生在妊娠12周以后。 流产的病因较多，外伤性流产属于非正常流产，鉴定人需要与自然流产相鉴别。,外伤性流产的鉴定,了解外伤的方式、部位及损伤程度； 生育年龄妇女，有停经史，并经过妇科检查、尿HCG检验、B超检查证实已妊娠。 在受到外伤后有腹痛，阴道流血； 实验室检查 hCG检测；超声检查证实为正常妊娠； 难免流产经过手术的，刮除物经病理检验为正常妊娠。,外伤性流产的鉴定,注意 在不能确证为外伤性难免流产的，不能评定为轻伤二级。,女性会阴部损伤,B.7.3 会阴及阴道撕裂 度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。 度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。 度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。,重伤二级：阴道重度狭窄性功能障碍 轻伤一级：阴道轻度狭窄影响经阴道分娩,泌尿系损伤,e)膀胱破裂，须手术治疗；f)后尿道破裂，须手术治疗重伤二级 男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段.前尿道包括球部祁和阴茎部,，后尿道包括前列腺部和膜部,球部和膜部损伤最为多见.由于前后尿道解剖位置的差异,其致伤原因、病理变化、临床表现和治疗方法不尽相同，后果不同。,后尿道损伤,后尿道损伤最常发生于交通事故，,其次为房屋倒塌、矿井塌方等.90%以上的合并有骨盆骨折。 .临床表现休克、骨盆骨折所、后尿道损伤 血尿、尿道出血、疼痛。下腹部痛, 排尿障碍。尿道撕裂或断裂后,尿道的连续性中断或血块堵塞,常引起排尿困难和尿潴留。,后尿道损伤,后尿道损伤处理 后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管.如顺利进人膀胱，,可留置导尿管引流2周左右,待拔管时行排尿期膀胱尿道造影。若导尿管不能进入膀胱,患者一般情况尚可,应早期行尿道会师复位术.若者一般情况差,或尿道会师手术不成功,可只作高位膀胱造瘘。,前尿道损伤：多见于骑跨伤及会阴部踢伤史,以及医源性尿道损伤史，损伤后出现血肿、尿外渗分布。 诊断性导尿可检查尿道的完整性和连续性.如一次试插成功,提示尿道损伤不严重,;如一次插入困难,说明可能有尿道破裂或断裂伤。 X线检查逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度. 如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂;如造影剂术进入后尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。,5.8.4轻伤二级 一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤 须经过检查证实，不能仅依据临床诊断。,排尿、排便困难,重度排尿困难重伤二级 轻度排尿困难轻伤二级 附录B.1.8 重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿50mL。 轻度：出现真性轻度尿失禁或者尿潴留残余尿50mL。,轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄-轻伤二级 B.1.7 肛门失禁 重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法20cmH2O。 轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法2030cmH2O。,谢谢 !,不妥之处欢迎指正,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方