胎儿超声心动图切面扫查技巧.docVIP

胎儿超声心动图切面扫查技巧（一）目前，胎儿先心病超声筛查在国内正处于普及发展阶段，超声无创、直观的评价心脏结构和血液动力学的变化；是诊断胎儿先心病唯一含金量较高的技术；无创、无痛、价廉能被孕妇所接受；能为临床提供可靠信息；据统计，我国每年约有十余万先心病患儿出生；全球活产儿中先心病发病率为8；胎儿期筛查出复杂先心病是超声医学者对人类的贡献一、胎儿心脏超声筛查指征1.年龄大于30岁的高龄初产妇2.有流产、胚胎停止发育、过期流产及胎死宫内的妊娠史3.糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿病、感染性疾病、免疫性溶血性疾病4.孕期接受某些药物治疗者5.慢性酒精中毒者6.孕妇本身有畸形7.畸形家族史胎儿超声心动图切面扫查技巧（二）二、胎儿心脏超声筛查最佳时间14周至23周 可以进行心脏筛查。24周至28周 筛查与诊断的最佳时间。29周至35周 胎位适宜下可进行筛查与诊断。36周至40周 检测胎心难度加大。 三、胎儿心脏超声筛查的最佳体位常见的胎位归纳： 仰卧头位 仰卧臀位 俯卧头位 俯卧臀位 左卧头位 左卧臀位 右卧头位 右卧臀位仰卧头位 胎盘位于子宫后壁，羊水适量，为显示各切面的最佳体位。仰卧臀位与小儿体表心脏检测体位一致，也 是最佳体位。l俯卧头位、俯卧臀位 较以上二种体位切面显示效果差 胎儿超声心动图切面扫查技巧（3）四、胎儿心脏超声筛查七步法1）胎心位置形态（2）左右房室的定位 （3） 静脉与心房的连接 （4）动脉与心室的连接 （5）瓣膜的定位和特征 （6）心室流入道及流出道的血流 （7）动脉导管血流等情况。 l心脏外形近似前后略扁倒立的圆锥体l心底部朝向右后上方，由出入心脏的大血管和左、右心房构成ll心尖朝向左前下方， 由左心室构成 ll前部表面由右心房及右心室构成，小部分为左心房及左心室ll下壁紧贴于膈肌，有左心室及小部分右心室ll心脏的后壁主要由左心房及左心室ll右侧主要由右心房及右心室ll左侧主要由左心室心脏是一个中空的肌性器官l心肌由浅斜、中环和纵深 3 层肌肉构成 心腔分为左、右心房、左、右心室 心房之间有较薄的房间隔与身体正中线成45心室之间有室间隔，上部为膜部，下部为肌部，室间隔与身体正中线呈45斜位胎儿超声心动图切面扫查技巧（4）心房解剖特征l 1、右心房：三个入口：上腔静脉 下腔静脉 冠状窦口 两个出口：右房室口 卵圆孔l 2、左心房：四个入口：两支右肺静脉 两支左肺静脉 一个出口：左房室口心室解剖特征1、右心室： 2、左心室：一个流入道为右房室口 一个流入道为左房室口一个流处道为肺动脉口 一个流出道为主动脉口三尖瓣隔瓣比二尖瓣前叶低 腔内有假腱索有调节束大血管解剖特征1、主动脉： 2、肺动脉： 从左心室发出 从右心室发出主动脉弓有三个分支 主干未端三个分支（无名、左颈总、左锁骨下） （左右PA、导管）胎儿超声心动图切面扫查技巧（5）熟练进行胎儿心脏超声筛查与诊断胎位与超声心动图切面关系十分密切影响切面扫查的因素胎儿的体位是最关键羊水量过少及孕妇肥胖胎儿频繁活动 孕妇平卧时间不能过长要求：超声医生具备准确、快速扫查标准切面的水平是对专业技能的要求和挑战。u常见的胎位归纳： 仰卧头位 仰卧臀位 俯卧头位 俯卧臀位 左卧头位 左卧臀位 右卧头位 右卧臀位胎儿超声心动图切面扫查技巧（6）1、主要标志 同时显示四个心腔 二、三尖瓣附着点 房间隔、室间隔、心内膜垫及膜部。 2、观察内容 心房心室腔是否对称，心腔内有无光团回声 室间隔是否完整，增厚，心内膜垫有无及贯通血流 卵圆孔的宽度、活瓣大小及开放与关闭情况 房间隔有无缺如，有无瘤样膨出 二、三尖瓣附着点是否正常 瓣膜回声及开放、有无血流通过及反流信号仰卧头位时将探头放在孕妇肚脐右侧，相当于胎儿胸骨左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右， 并向胎儿头侧倾斜，让声束从胎儿心尖向心底部探测，获得图像是心尖在上，心底在下。 仰卧臀位时将探头放在孕妇肚脐左侧，相当于胎儿胸骨左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右， 并向胎儿头侧倾斜，让声束从胎儿心尖向心底部探测，获得图像是心尖在上，心底在下俯卧头位时将探头放在孕妇肚脐左侧，相当于胎儿脊柱左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右， 并向胎儿足侧倾斜，让声束从胎心底部向心尖部探测，可获得标准四腔心切面，为心底在上，心尖在下。俯卧臀位时将探头放在孕妇肚脐右侧，相当于胎儿脊柱左侧，先横切然后将探头逆时针旋转30度左右， 并向胎儿足侧倾斜，让声束从胎心底部向心尖部探测，可获得标准四腔心切面，为心底在上，心尖在下。 扫查横向四腔心切面 优点：1）二维上可清楚地显示房室间隔，因为此时探头 声束与房室间隔基本呈垂直关系。 2）对室间隔穿隔血流显示效果好，尤其是室间隔 小型缺损容易发现。3）容易观察卵圆孔的大小、活瓣的开放程度以及 血流的宽度与速度。胎儿超声心动图切面扫查技巧（7）分析胎儿室间隔小穿隔血流的发生机理:1.室间隔肌束在发育过程中局部肌细胞调亡或停止发育2.室间隔错综的肌束之间在发育组合粘贴过程中留有空隙3.室间隔局部肌束在发育过程中直接缺失4.室间隔膜部与肌部在发育过程中衔接而无粘连5.室间隔膜部发育不良分析胎儿室间隔小穿隔血流的发生部位：1 漏斗部间隔常见： 2 肌部室间隔窦部少见：3.肌部室间隔小梁化部多见：4膜部室间隔最多见：分析胎儿时期室间隔小穿隔血流不易发现原因:1.心室压力差小2.超声束方向3.主动脉、肺动脉交叉处影响高位穿隔血流分析胎儿室间隔小穿隔血流预后发展趋势:有1.3.5.条情况胎儿预后不理想有2.4.条情况胎儿预后较好,生后可以完全愈合胎儿超声心动图切面扫查技巧（8）动脉导管弓与主动脉弓的鉴别点：（1）起始部的不同 导管弓起始于肺动脉的分