定稿_咳嗽、咳痰、咯血.ppt

咳嗽、咳痰、咯血 呼吸困难,咳 嗽 概 念 咳嗽(cough) 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。,呼吸道疾病 （呼吸道粘膜） 呼吸系统外器官 胸膜疾病 （ 胸膜） （脑、耳、内脏） 心血管病 （肺泡） 舌咽神经、迷走神经、三叉神经 刺激延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊神经 咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌 咳嗽,咳嗽的发病机理,咳嗽病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血等刺激鼻咽喉、气管、支气管粘膜、肺咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜炎症、肿瘤、外伤、气胸咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液性或血性渗出物刺激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽 5.其他：胃食管返流，药物（ACEI）引起咳嗽,咳 痰 概 念,咳痰(expectoration)：借助咳嗽动作将呼吸道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。,咳嗽、咳痰的临床表现及其意义,1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量,（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少。 可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、 胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：咳嗽时伴有痰液。 可见于肺炎、慢支、肺脓肿、支扩等。,咳嗽的性质：,咳嗽的时间与节律： （1）发作性咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症、百日咳、肿瘤、结核、咳嗽变异性哮喘等 （2）慢性咳嗽：慢支、支扩、结核、肺脓肿等 （3）夜间咳嗽（与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关）：慢性心衰、肺结核等 （4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等,（1）声音嘶哑：声带炎症、喉结核或肿瘤等 （2）鸡鸣样：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,咳嗽的音色：,铁锈色痰-肺炎球菌 黄/翠绿色痰-铜绿假单孢菌 恶臭脓痰-厌氧菌 灰绿/砖红色痰-克雷伯杆菌 大量泡沫痰-弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰肺水肿 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出-真菌感染 大量脓痰-支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、 支气管胸膜瘘等,痰液的性质和痰量,粘液性、浆液性、脓性、血性,伴发热（感染等） 伴胸痛（感染、炎症、肿瘤、气胸等） 伴呼吸困难（阻塞、痉挛、心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 伴咯血（结核、支扩、肿瘤、二尖瓣狭窄等） 伴脓痰（支扩、肺脓肿、肺囊肿、感染等） 伴哮鸣音（支哮、气道异物、肿瘤、心源性哮喘等） 伴杵状指（支扩、肺脓肿、肺癌等）,伴随症状,问诊要点,发病年龄、性别、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。 咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状,咯 血 Hemoptysis,概 念,咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。,下列情况不属咯血： 1.喉以上部位出血 2.肺内出血，但未咳出者 3.上消化道出血误吸入呼吸道再咳出,喉,病因与机制,支气管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,支气管扩张、支气管结核、支气管肺癌,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,常见的肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房缺,如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症,机制：炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜、肺泡和毛细血管或自身免疫破坏肺泡毛细血管基底膜，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。,机制：肺淤血，肺动脉高压等原因导致肺泡壁或支气管毛细血管内膜破裂。,临床表现,年龄,咯血量,青壮年多见于肺结核、支扩、风心二狭. 40岁以上应高度警惕肺癌,少量:100ml/日 中量:100-500ml/日 大量:500ml/日或100-500ml/次,大咯血多见于肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿； 支气管肺癌多为持续或间断痰中带血，少有咯血； 支气管炎、肺炎咳嗽剧烈时可痰中带血；,临床表现,颜色和性状,铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、 肺泡出血,鲜血,粉红色泡沫痰 左心衰,砖红色胶冻痰 肺炎杆菌性肺炎,暗红色痰 二尖瓣狭窄、肺淤血,肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病,咯血伴随症状,伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型钩端螺旋 体病，流行性出血热等。 伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌等。 伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症。 伴呛咳：支气管肺癌等。 伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。 伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病。 伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌。,问诊要点,1.是否为咯血。 2.患者的年龄及咯血性状。 3.伴随症状。 4.个人史。,咯血与呕血的鉴别,该患者的主要症状? 病因? 机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难 Dyspnea,主观：患者自觉空气不足、呼吸费力 客观：呼吸用力 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸频率、深度、节率改变,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致 的心力衰竭等,二、循环系统疾病,代谢疾病 药物中毒 气 体,三、中 毒,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,四、神经精神因素,五、血液病,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,一、肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 通气障碍 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力 肺活量 肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,二、心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐立位时减轻（回心血量 膈肌位置） 两肺底湿性罗音 强心、利尿、扩血管可以改善,左心衰竭呼吸困难特点,夜间阵发性呼吸困难,1、迷走神经冠状A收缩心肌供血心功 2、小气道收缩肺通气 3、仰卧时肺活量+回心血量肺淤血 4、中枢神经敏感性反应迟钝O2 ,体循环淤血,右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,三、中毒性呼吸困难酸中毒,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R深慢 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅快 过度通气 呼碱,四、神经精神性呼吸困难,机制： RBC携O2量，血氧含量 R 缺血与BP 刺激呼中枢 R 常见：重度贫血、高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时,五、血 液 病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2.伴发热：感染性疾病 3.伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病 4.伴咳嗽、咳痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴粉红色泡沫痰：急性左心衰 6.伴意识障碍：颅脑、代谢、感染、中毒,伴随症状与疾病,问诊要点,1.诱因。 2.症状出现的快与慢。 3.与活动和体位的关系。 4.伴随症状。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、