风湿病能否治好.docVIP

风湿病能否治好?风湿病能否治好？一直是病人和医生感到困惑的问题，也是造成风湿病人心理障碍的主要因素。我的回答是：只要掌握特点，正确诊断，把握良机，积极正确及合理治疗，风湿病是可以治好的。以下为之理由：一、掌握风湿病的特点1多病因而免疫紊乱是中心环节。控制中心部分就可控制疾病发展。多病因：外界环境因素、感染及风、寒、暑、湿、燥等。中医称之为风，寒，暑，湿，燥，火等六邪。内在因素，精神心理、遗传。中医称之为七情（喜怒哀乐愁）一个中心，即免疫紊乱是致病中心环节。以上多病因均可导致自身免疫紊乱，即免疫系统正常识别功能紊乱，把自身组织错认为抗原而产生损伤自身组织的免疫反应。因此，只要纠正自身免疫系统识别功能，控制自身免疫反应就可以控制风湿病。2多变化，但有发展的规律可掌握。风湿病人无论多少变化均遵从这样一规律。即恶化缓解恶化缓解使病情向前发展这种变化。用药物及生活调节是可以阻断病情向恶化方向发展的。这需要把握良机用药正确。如果误了良机，不正确用药则可能恶化变成不可逆。3多系统及器官损害，但主要是结缔组织。风湿病致人体结缔组织损害主要是两方面。一是损害骨关节、脊椎导致四肢功能障碍而致残。如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等。二是损害血管致各系统主要器官损害使多器官功能衰竭而致死。如系统性红斑狼疮，硬皮病等。治疗以防残，防器官功能衰竭为目标。通过免疫调节，骨矿代谢调节，内分泌代谢调节改善血液循环及器官功能等，阻断向致残及损害多器官系统发展。二、正确诊断风湿病误诊率高，主要是看错了科及广告的误导痛证是风湿病就诊的主要主诉。要分清属何科求诊对病人来说是比较难。但确定何部位组织器官的痛症，并选择相应的科求诊。如关节痛，脊柱痛，骨骼痛，肌肉痛，皮肤痛等。一般来说，关节痛先看风湿科为宜；脊柱痛看骨科或风湿科；肌肉痛也可先看风湿科。另一方面要确定是什么部位痛，如手臂痛，肩痛就很复杂，牵及风湿病、颈椎病、心血管病、呼吸系统疾病、肿瘤、血液病等。这就要看病人的症状和体证，再做决定先看哪个科。发烧牵及的科更多。要确定是感染或非感染。如发烧伴有关节痛、皮疹、红斑、肌痛、口腔溃疡，可先看风湿科。关节痛要分清是多个关节还是少关节，急性还是慢性。急性是短时发作，有红、肿、痛炎症的表现。慢性则病程长，无明显炎症现象，有（或无）压痛，甚至功能障碍。急性多关节痛常见类风湿关节炎（光示骨关节累及病变），系统性红斑狼疮（光示未见显著骨关节破坏），混合结缔组织病，硬皮病，皮肌炎和多发性皮肌炎，牛皮癣关节炎，这些均属于风湿病。急性单关节如痛风、感染性关节炎、反应性关节炎也属风湿病。结核和化脓性感染性关节炎也可看骨科，牛皮癣也可看皮肤科，痛风如尿代谢异常也可看内分泌科。慢性多发性关节炎如骨关节炎，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，风湿性多肌痛病，痛风石形成痛风病人均属风湿病。三、把握良机根据研究证明；类风湿性关节炎发病时间少于一年用抗风湿药，敏感率为54%，2-5年降至43.8%5-6年后降至38%。未经抗风湿药治疗者75%在头一年发展为骨关节破坏，其中35%已有骨关节破坏后才诊断为类风湿性关节炎。在发病6-11月开始用抗风湿药，追踪15年未发现骨关节破坏。显示，及早诊断及早用抗风湿药的必要性。什么是风湿病治疗的良机呢？即关节未明显损害前或轻度损害，未累及器官或轻度损害，发病时间年之内。1）类风湿性关节炎；手腕指关节有轻度骨质疏松。或片未发现明显手腕部损害，或经核磁共振加强后显示滑膜炎的信号2）系统性结缔组织病；在无明显器官损伤前或仅个别器官中度损害未发展多器官组织病变3）皮肌炎；在未累及呼吸肌及食道肌前；在间质性肺炎出现前或轻微间质性肺炎等4）骨关节炎；膝关节下蹲困难，有骨摩擦音，还未见明显片改变，或者有骨嵴稍变尖5）痛风；痛风石形成前6）强直性脊柱炎；仅有双骶骼关节硬化改变至竹节样脊椎形成前。未分化多关节炎，未分化脊柱炎，未分化结缔组织病能及时治疗，控制向类风湿关节炎，强直性脊柱炎，结缔组织病发展。四正确合理用药1用药要有针对性，要瞄准靶风湿病多数是由于自身免疫反应所致，而且属于结缔组织受损害疾病瞄准对机体引起损害的自身免疫反应的细胞和相关因子瞄准致结缔组织损害的因子人体免疫细胞中辅助细胞h1及Th2两个亚群平衡对自身免疫反应有抑制作用。抗风湿改善病程药如来氟米特，甲氨喋呤，柳氮磺吡啶可以介导Th1/Th2平衡，皮质激素可以促使Th2产生细胞因子以对抗Th1产生的炎性因子。生物制剂如益赛普等靶作用对抗细胞因子及肿瘤坏死因子。肿瘤坏死因子能增加抗原提呈细胞lass MHC 的表达以损害提呈及识别抗原功能，增加黏附分子，这些均能产生炎症作用。这些能被生物制剂如益赛普靶的对抗作用而消除。同时，肿瘤坏死因子还能激活破骨细胞导致骨质疏松；激活（金属蛋白酶），增加了结缔组织的降解，对结缔组织有破坏作用。故益赛普等抗肿瘤坏死因子制剂也可能靶对抗破坏结缔组织的因子。即能靶作用于自身免疫炎性因子，又可对抗破坏结缔组织的因子，因而能同时迅速控制炎症又能防止结缔组织被破坏。来氟米特治疗三个月后，使高活性的破坏结缔组织的因子，及等炎性标记物水平能显著减少。活性水平减少在使用来氟米特持续个月，而及活性减少在使用来氟米特个月后，活性水平也在来氟米特治疗后减少。个月后显示来氟米特可减少关节病变及结缔组织破坏目前，在临床应用中，能防止类风湿关节炎骨质破坏的，仅有来氟米特和抗肿瘤坏死因子。2要及时用保驾药如人静脉注射免疫球蛋白，环磷酰胺，对于防止疾病向系统性发展可起保驾作用3合用稳定作用药物有些药物如羟氯喹，靶向不明确，有多方面作用。如对炎症调节，防骨质破坏，抗纤维化等，因而起到稳定作用防止类风湿关节炎及系统性红斑狼疮的复发。其他，如帕夫林，正清控释片也有稳定作用。4配合多方面调节药调节代谢药物，调节骨矿代谢药物多数有双重作用。如二磷酸盐，既可抗骨质疏松也可抗类风湿关节炎及强直性脊柱炎所致的骨关节损害。骨三醇可控制骨质疏松也有免疫调节作用。降钙素可控制骨质疏松还有止痛作用。调脂代谢，调糖代谢的药对于并发心血管病有预防作用。5注意风湿病用药特点 由于属于慢性病，则需要用慢作用药，一般在个月起效 由于病程长，则需要持续用药，一般要几年至几十年 上药，减药，停药都要慎重 A上了药，中途停会引起病情反跳 B 用药过程不适当，减量或加量会导致耐药性 C 减药撤药过程，不同病有不同原则，但均须逐步进行。有的是减少剂量，有的是延长用药周期再撤药或减剂量，这些必须要有X光及化验的依据 D 由于用皮质激素及