课件：高尿酸血症与痛风课件ppt.ppt

高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风 吴木潮吴木潮吴木潮吴木潮 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其痛风：尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其 主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变 流行病学流行病学流行病学流行病学 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风痛风痛风 西方国家西方国家西方国家西方国家 5%20% 0.5-1%5%20% 0.5-1% 中国中国中国中国 10.1% 0.34%10.1% 0.34% 近年来患病率呈上升趋势近年来患病率呈上升趋势近年来患病率呈上升趋势近年来患病率呈上升趋势 尿酸代谢尿酸代谢尿酸代谢尿酸代谢 尿酸是嘌呤代谢的最终产物尿酸是嘌呤代谢的最终产物尿酸是嘌呤代谢的最终产物尿酸是嘌呤代谢的最终产物 体内尿酸的来源体内尿酸的来源体内尿酸的来源体内尿酸的来源 外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成内源性：内源性嘌呤合成内源性：内源性嘌呤合成内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生核酸分解产生核酸分解产生 5- 5-磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖 PRPPPRPP合成酶合成酶合成酶合成酶 1-1-焦磷酸焦磷酸焦磷酸焦磷酸 -5-5-磷酸核糖（磷酸核糖（磷酸核糖（磷酸核糖（ PRPPPRPP） PRPPATPRPPAT 鸟嘌呤核甘酸鸟嘌呤核甘酸鸟嘌呤核甘酸鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘次黄嘌呤核甘次黄嘌呤核甘次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘腺嘌呤核甘腺嘌呤核甘腺嘌呤核甘 HPRTHPRT 次黄嘌呤次黄嘌呤次黄嘌呤次黄嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤 腺嘌呤腺嘌呤腺嘌呤腺嘌呤 黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶 尿酸尿酸尿酸尿酸 尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄 肠道：肠道：肠道：肠道： 20%-25%20%-25% 细胞内分解：细胞内分解：细胞内分解：细胞内分解： 2%2% 肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%98%被被被被 肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠 肾小管的再分泌肾小管的再分泌肾小管的再分泌肾小管的再分泌 高尿酸血症的病因分类高尿酸血症的病因分类高尿酸血症的病因分类高尿酸血症的病因分类 原发性原发性原发性原发性 尿酸排出过少尿酸排出过少尿酸排出过少尿酸排出过少 尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多尿酸产生过多 酶缺陷（酶缺陷（酶缺陷（酶缺陷（ PRPPPRPP合成酶，合成酶，合成酶，合成酶， PRPPATPRPPAT，HPRTHPRT） 继发性继发性继发性继发性 核酸代谢加速核酸代谢加速核酸代谢加速核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低 药物性药物性药物性药物性 其它其它其它其它 病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理 痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎 由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供 相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多 糖，糖，糖，糖， pHpH低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性 关节炎多见关节炎多见关节炎多见关节炎多见 血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放炎症细胞释放炎症细胞释放炎症细胞释放 IL-1IL-1，IL-6IL-6，TNFTNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎 痛风石痛风石痛风石痛风石 血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔 组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成 肉芽肿。肉芽肿。肉芽肿。肉芽肿。 痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变 痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病 为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥为慢性间质性炎症，由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质，锥 体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻体等部位，引起肾小管损害所致，肾小球损害较轻 急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病 短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿短期大量的尿酸结晶沉积于集合管，肾盂，肾盏和输尿 管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭管内，引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭 尿酸性肾结石尿酸性肾结石尿酸性肾结石尿酸性肾结石 尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石，其发生与血尿酸 水平，尿尿酸量及尿的水平，尿尿酸量及尿的水平，尿尿酸量及尿的水平，尿尿酸量及尿的pHpH值有关值有关值有关值有关 高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征 临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 尿常规尿常规尿常规尿常规 尿尿酸排泄量尿尿酸排泄量尿尿酸排泄量尿尿酸排泄量 血常规血常规血常规血常规 血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 血沉血沉血沉血沉 肾功能肾功能肾功能肾功能 酶活性检查酶活性检查酶活性检查酶活性检查 滑囊液检查滑囊液检查滑囊液检查滑囊液检查 痛风石活检痛风石活检痛风石活检痛风石活检 影象学检查影象学检查影象学检查影象学检查 X X线检查线检查线检查线检查 早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨 破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨 质缺损质缺损质缺损质缺损 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 1.1.血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 7mg7mg（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或 6mg6mg（女性）（女性）（女性）（女性） 2.2.痛风石痛风石痛风石痛风石 3. 3. 关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积 4.4.有两次以上发作有两次以上发作有两次以上发作有两次以上发作 5.5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻，局限于 下肢远端）下肢远端）下肢远端）下肢远端） 6.6.秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗 4848小时有效小时有效小时有效小时有效 以上有两项符合即可诊断以上有两项符合即可诊断以上有两项符合即可诊断以上有两项符合即可诊断 治疗治疗治疗治疗 防治目的：防治目的：防治目的：防治目的： 终止急性关节炎发作终止急性关节炎发作终止急性关节炎发作终止急性关节炎发作 防止复发防止复发防止复发防止复发 预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症预防和逆转尿酸结晶沉积引起的并发症 食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量嘌呤含量 食物名称食物名称食物名称食物名称 （mg/100gmg/100g） 150 150 心脏心脏心脏心脏 沙丁鱼沙丁鱼沙丁鱼沙丁鱼 酵母酵母酵母酵母 贝类贝类贝类贝类 75-150 75-150 肝肝肝肝 肾肾肾肾 鹅鹅鹅鹅 鸽鸽鸽鸽 75 75 芦笋芦笋芦笋芦笋 鲈鱼鲈鱼鲈鱼鲈鱼 牛肉牛肉牛肉牛肉 脑脑脑脑 蟹蟹蟹蟹 龙虾龙虾龙虾龙虾 牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎 河虾河虾河虾河虾 猪肉猪肉猪肉猪肉 菠菜菠菜菠菜菠菜 少或无少或无少或无少或无 蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 水果水果水果水果 蛋蛋蛋蛋 糖糖糖糖 牛乳牛乳牛乳牛乳 谷类谷类谷类谷类 饮食结构饮食结构饮食结构饮食结构 高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风 患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳 水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性 ，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者，不利于尿酸的排出。故有学者提出应调整痛风患者 的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增 加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促 进尿酸的排出进尿酸的排出进尿酸的排出进尿酸的排出 急性关节炎期治疗急性关节炎期治疗急性关节炎期治疗急性关节炎期治疗 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 药物：药物：药物：药物： 秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱 解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 急性期不宜用降尿酸药物急性期不宜用降尿酸药物急性期不宜用降尿酸药物急性期不宜用降尿酸药物 药物：药物：药物：药物： 消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛 布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 奈普生奈普生奈普生奈普生 保泰松保泰松保泰松保泰松 扶他林扶他林扶他林扶他林 炎痛喜康炎痛喜康炎痛喜康炎痛喜康 西乐花西乐花西乐花西乐花 美络昔康美络昔康美络昔康美络昔康 注意：注意：注意：注意： 禁止同时服用两种或多种药物禁止同时服用两种或多种药物禁止同时服用两种或多种药物禁止同时服用两种或多种药物 一旦症状减轻即逐渐减量，一旦症状减轻即逐渐减量，一旦症状减轻即逐渐减量，一旦症状减轻即逐渐减量，5-75-7天停用天停用天停用天停用 用法：用法：用法：用法： 1.1.关节腔内注射：适用于关节腔内注射：适用于关节腔内注射：适用于关节腔内注射：适用于1 12 2个关节严重受累者个关节严重受累者个关节严重受累者个关节严重受累者 氟羟强的松龙氟羟强的松龙氟羟强的松龙氟羟强的松龙 甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的