漳州市干部职工医保报销及社会保障卡使用相关说明.docVIP

漳州市干部职工社会保障卡使用及报销相关说明声明：本文根据福建省及漳州市医保相关政策手打整理，政策更新日期截止2014年3月。转载请注明出处，原作者保留最终解释权。1、 定点药店购药：可直接使用社保卡到漳州市内定点药店，厦门、泉州省级定点药店刷卡购药，个人账户每日每人封顶上限100元。2、 医院普通门诊：定点医院门诊刷卡就医，个人账户使用无封顶上限。3、 医院特殊门诊：以下18种门诊特殊病种参保人员向医保中心申请登记后可享受门诊报销。漳州市内登记刷特殊病种的定点医院可直接刷门诊卡报销特殊病种，达到报销起付之后可报销部分直接减免。非登记的定点医院可拿门诊发票、发票总清单、身份证复印件、社保卡复印件到医保中心报销。门诊特殊病种申请须填写门诊特殊病种申请表并附相关申请材料，由二级以上（含二级）医院，副主任医师以上（含副主任医师）诊断确定。序号门诊特殊病种申请依据1恶性肿瘤化学治疗和放射治疗出院小结；组织学诊断；细胞学诊断；影像学诊断；相关病理检检查2重症尿毒症透析出院小结、尿常规等相关检查报告3结核病规范性治疗细菌学、影像学诊断；肺外侧结合肠镜、腹镜等相关检查报告4器官移植抗排异反应治疗出院小结及相关检查5精神病分裂治疗精神病专科医院诊断报告6危重病门诊抢救一般在24小时内，最长不超过48小时7高血压门诊特殊病种申请表8糖尿病糖化血红蛋白测定或两次血糖检测9再生障碍性贫血出院小结；血常规等相关检查报告10慢性心功能衰竭出院小结；心脏彩超；X线射影等相关心脏检查11系统性红斑狼疮出院小结；血液相关检查报告12肝硬化失代偿期出院小结；肝相关检查报告13慢性阻塞性肺气肿出院小结、X射影；既往病历等14帕金森氏症出院小结；颅脑CT检查；脑部核磁共振报告，既往病历等15苯丙酮尿症门诊特殊病种申请表16白内障门诊手术门诊特殊病种申请表17强直性脊椎炎出院小结、脊椎X线报告、既往病历等。18重症肌无力出院小结、专业康复医师评估报告特殊门诊报销明细解析：在职人员：报销金额=（总费用-非医保部分-病种外用药-自付比例）*93%-起付线800元；退休人员：报销金额=（总费用-非医保部分-病种外用药-自付比例）*96%-起付线800元；4、 定点医院住院报销：参保人员到厦漳泉地区的定点医院住院可直接刷卡报销，省内其他地区的省级定点医院参保人员到医保中心登记转外就医后亦可住院直接刷卡报销。但厦漳泉外省内其他地区在转外就医结束后需到医保中心取消转外方能在厦漳泉地区继续使用。住院刷卡报销明细解析：在职人员：报销金额=（总费用-起付线-非医保部分-目录外项目-自付比例）*93%；退休人员：报销金额=（总费用-起付线-非医保部分-目录外项目-自付比例）*96%；起付线：一级乡镇医院200元；二级县级医院500元；三级市级医院800元；市外三级医院1100元；参保人员住院刷卡，一般预付30%40%（具体预付比例由定点医院自行规定），出院医保刷卡结算之后多还少补。5、异地安置：参保人员退休后欲在省内除厦漳泉地区长期居住的，到参保医保中心登记，经居住地医保中心确认，可办理异地安置，在居住地区（省内除厦漳泉地区）的省级定点医疗机构，省级定点药店使用社保卡消费、门诊（特殊病种门诊无法直接刷卡，需寄往原参保地手工报销结算）、住院报销结算。PS1：职工医保参保人员个人医保账户每月划拨比例：41周岁以下：缴费基数2.8%-4元；41周岁以上：缴费基数3.5%-4元；退休人员：退休工资4.5%-4元；（2014年无社保或退休工资低于1264元按1264元算）参保人员每月医保缴费金额为：缴费基数的9%（其中个人2%，单位7%）4元为大病超额商业保险参保金额，由保险公司招投标确定，每年均不相同。PS2：非刷卡结算到医保中心手工报销所需材料：1、 疾病证明书2、 出院小结(记录)3、 发票*4、 发票清单*5、 身份证复印件*6、 社保卡复印件*7、