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循环系统疾病患儿的护理,总论 胎心发育与胎儿血液循环 小儿血压与心率 正常心音与听诊 先心病病因与分类 小儿常见几种先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉狭窄 先心病护理,一、总论,胎心发育,第3周：四室相通，中央有心内膜垫。 第4周：中央向上长出原发房间隔。 第56周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长 第78周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。,一、总论,胎儿血液循环,血压：收缩压=(年龄2)+80mmHg 舒张压=收缩压2/3 心率：新生儿：120-140次/分钟 1岁内：110-130次/分钟 2-3岁：100-120次/分钟 4-7岁：80-100次/分钟 8-14岁：70-90次/分钟。,小儿血压与心率特点,一、总论,CHD病因与预防,一、总论,病 因,外因： 宫内感染 放射线 代谢性疾病 宫内缺氧 营养素缺乏 药物影响,内因： 遗传病变 染色体畸变,根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类,分类,左向右分流型(潜伏青紫型） 室间隔缺损(VSD) 房间隔缺损(ASD) 动脉导管未闭(PDA),右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症 (TOF,F4) 大动脉错位 (TOA),无分流型 (无青紫型) 肺动脉狭窄 (PS) 主动脉缩窄 (COA),心音与听诊,/v_show/id_XODUzOTMyMDA=.html,心音与听诊,VSD,发病率及自然闭合率 室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的类型，约占25-50%； 膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般发生在5岁以下，尤其是1岁以内 干下型缺损无自然闭合的可能,VSD,病理解剖及分型 型 膜周部：最常见，位于室上嵴下方的膜部或膜部周围以及三尖瓣隔瓣后 型 干下型：位于室上嵴上方的肺动脉或主动脉瓣下 型 肌肉部：位于肌部,膜部缺损,干下型缺损,肌部缺损,RA,RV,LA,LV,室间隔缺损血液动力学改变,二尖瓣相对狭窄左心室肥大主动脉血量 左房扩大 全身血量 室间隔缺损处 肺血 腔静脉 肺动脉扩张 右心室扩大 右心房,室间隔缺损血液动力学改变,二尖瓣相对狭窄左心室肥大主动脉血量 左房扩大 全身血量 室间隔缺损处 肺血 腔静脉 肺动脉扩张 右心室扩大 右心房,临床表现(Clinical manifestation),小型缺损 多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。 体检时34肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。,大型缺损,分流量大，症状及体征均明显: 体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺循环阻力增加时(right-to-left shunts) 肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑 心脏的物理诊断所见,临床表现(Clinical manifestation),心脏体征 心前饱满，心尖博动弥散 L3、4收缩期震颤 心界扩大 L3、4-/级粗糙的全收缩期杂音 肺动脉瓣区P2亢进,临床表现(Clinical manifestation),VSD的并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 亚急性感染性心内膜炎,VSD EKG,VSD,VSD,VSD,超声心动图,超声心动图,VSD,VSD的治疗 缺损小者不一定手术治疗 中型缺损有症状者，于学龄前期手术治疗 大型缺损在6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭时或反复患肺炎和生长缓慢，应手术治疗；6个月-2岁的婴儿，虽心力衰竭能控制，但肺动脉压力持续增高应及时手术治疗。,问题,7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？,ASD,发病率 是小儿CHD的 第二位常见类型 20-30% 自然闭合率 部分可能在 1岁内闭合，1岁以后自然 闭合的可能性极小,中央型,下腔型,上腔型,混合型,ASD,第1孔未闭,第2孔未闭,ASD病理生理,临床表现 (Clinical manifestation),症状 (与V.S.D类似) 1. 体循环供血不足的表现 2. 肺循环充血表现 3. 潜在青紫,体征,1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大； 2.杂音 位置：23肋间 强度：/级 性质：收缩期喷射性杂音 3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂 4.LR分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolic murmur）,ASD,ASD,I导联以S波为主，III导联以R波为主，示电轴右偏，V1、V2呈rsR，示右束支传导阻滞,R1 R2,ASD,房间隔缺损,ASD的治疗 宜在学龄前期手术治疗 也可通过介入性心导管关闭缺损,问 题,ASD患者闻及-级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？,PDA,发病率 第三位 占15-20% 自然闭合率 于生后10-15小时内在功能上闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭,PDA,PDA病理生理,一般情况下，主动脉压力高于肺动脉，不论是收缩期或舒张期血流从主动脉向肺动脉分流 分流量大小决定于导管口径粗细和主肺动脉压力阶差 左心房和左心室负荷增加，肺动脉高压时，右心室负荷增加 肺动脉压力超过主动脉压力时，产生右向左分流，形成下半身青紫，称差异性紫绀。 因动脉压力降低，可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。,PDA,PDA病理生理,PDA,临床表现,症状（与V.S.D类似） 体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺动脉高压时表现 体征 望诊及触诊的特点 听诊的典型特点(双期杂音) 周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A) 差异性青紫,PDA并发症,支气管肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 充血性心力衰竭,PDA,PDA,PDA,PDA的治疗,PDA的治疗 药物治疗 消炎痛,问 题,差异性紫绀发生机制？ PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？ 可治疗PDA的药物是什么？,TOF,发病率 是存活婴儿中最常见的青紫 型先天性心脏病 预后与肺动脉狭窄的程度有关,TOF,TOF,病理生理 肺动脉狭窄是主要的畸形，其部位和程度是决定体肺循环血流量的最重要因素 肺动脉狭窄轻者，右心室压力小于左心室压力，则心室水平产生左向右分流或双向分流 肺动脉狭窄重者，右心室压力超过左心室压力，心室水平大部分产生右向左分流,TOF,青紫,指端膨大、发绀,趾端膨大如鼓槌状,TOF,TOF的并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎,TOF,心尖上翘,心腰凹陷,TOF,TOF,TOF,问 题,法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？ 法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？,肺动脉狭窄,概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。,分类,肺动脉瓣狭窄,肺动脉分支狭窄,漏斗部狭窄,肺动脉狭窄血液动力学改变,左心房血量左心室血量主动脉 肺血量 全身 肺动脉狭窄 腔静脉淤血、扩张 右室肥厚三尖瓣相对关闭不全右房扩大,肺动脉狭窄病理生理 与临床表现的关系,缺氧：肺动脉狭窄肺血气体交换 右心肥大：肺动脉狭窄右心肥厚右心衰竭。 体循环淤血：右心衰竭体循环淤血浮肿，面颊红色。,肺动脉狭窄临床表现,症状：早期及轻者无症状 肺循环缺血，体循环淤血 体征：重者面颊红色、右心衰竭体征。 心脏体征：肺动脉瓣区全收缩期喷射性杂音：向颈部传导。肺动脉瓣区第2心音三尖瓣区收缩期吹风样杂音：右心室扩大，相对关闭不全所致。,肺动脉狭窄的辅助检查,X线：肺血肺纹理右心室增大，右心房可增大，肺动脉段膨出(瓣膜型)。 心电图：电轴右偏，右心室增大，右心房可增大，不完全右束支传导阻滞。 超声心动图：右室右房内径二维超见肺动脉瓣增厚，活动受限，右室流出道狭小。多普勒彩超显示狭窄部位。 右心导管：右心室压力增高，肺动脉压力下降(正常右室压=肺动脉压)。根据肺动脉到右心室压力变化可将狭窄分型：瓣膜型,漏斗部型,混合型。,肺动脉狭窄：肺血少，主动脉结小，肺动脉段凸起，心影向两侧扩大。,肺动脉瓣狭窄心血管造影：肺动脉瓣开放受限，造影剂从狭窄瓣口射入肺动脉干内喷射征,肺动脉狭窄心导管压力曲线图 心导管头端由肺动脉向右心 室撤回时压力改变的图形,治疗要点,防治右心衰竭。 经皮球囊导管扩张术：瓣膜型狭窄。 手术治疗：瓣膜显著 增厚、漏斗部型。,先心病的治疗原则：,（一） 内科治疗： 一般治疗 并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作时，宜用-受体阻滞剂 早产儿PDA可试用消炎痛,（二） 手术治疗： 适应症：分流量大者应尽早进行手术治疗。 禁忌症：梗阻性肺动脉高压已形成。 相对禁忌症：合并S.B.E时，需抗感染治疗三个月后才能手术。 年龄：一般最适宜年龄为45岁（视具体情况而定），国外多主张在新生儿期进行。 方法：不同类型，方法选择不一样。,（三） 介入治疗： 蘑菇伞（Amplazer） 蚌壳型堵塞装置（Lock） 双伞堵塞等装置(Rashkind) 球囊扩张P.S、 M.S等,先天性心脏病患儿的护理,1.健康史：母妊娠早期感染史、接触射线、用药史，疾病史，患儿临床表现。 2.身体状况：生长发育、紫绀、杵状指、心脏杂音、呼吸、心率等。 3.心理社会状况：活动、学习、心理。,护理评估,常见护理诊断与合作性问题,1.活动无耐力：与体循环血少或血氧饱和度低有关。 2.营养失调：与喂养困难、体循环血少、组织缺氧有关。 3.生长发育差：与体循环血少或血氧饱和度低有关。 4.有感染危险：与肺血过多、心内 膜损伤有关。 5.潜在并发症：心力衰竭、SBE、 脑血栓。 6.焦虑：担心预后、手术。,预期目标,1.活动量满足基本生活所需。 2.营养能满足生长发育需要。 3.先心病的患儿不发生感染。 4.不发生并发症或已处理好。 5.家长已有常识与心理准备。,护理措施,1.建立合理的生活制度： 休息、严重者卧床。 2.供给充足营养：高蛋白、维生素、能量。 3.预防感染：避免受凉，小手术用抗生素。 4.注意观察病情，防止并发症：注意缺氧发作、脑血栓、心力衰竭的表现。 5.心理护理：消除紧张心理，取得配合。 6.健康教育：疾病与护理常识、定期复查。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等