课件：常见脑肿瘤的影像诊断.详解.ppt

常见脑肿瘤的影像诊断常见脑肿瘤的影像诊断常见脑肿瘤的影像诊断常见脑肿瘤的影像诊断 平昌县人民医院平昌县人民医院 放射科放射科 一、胶质瘤一、胶质瘤一、胶质瘤一、胶质瘤 星形细胞的肿瘤星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤混合性胶质瘤 1、混合性少枝、混合性少枝 星形细胞瘤星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝、间变性（恶性）少枝星形细胞瘤星形细胞瘤 脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤少枝胶质细胞的肿瘤 1、少枝胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 一、胶质瘤一、胶质瘤一、胶质瘤一、胶质瘤 1. 1. 星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 1 1）组织学分类：）组织学分类：）组织学分类：）组织学分类： RubinsteinRubinstein三级分类法最常用三级分类法最常用三级分类法最常用三级分类法最常用 低度型（低度型（低度型（低度型（ I I，II II级）级）级）级） -17-30%-17-30% 间变型：低度型恶变者（间变型：低度型恶变者（间变型：低度型恶变者（间变型：低度型恶变者（IIIIII级）级）级）级） - -占恶性占恶性占恶性占恶性 12%12% 几乎所有低度者都经历间变过程，几乎所有低度者都经历间变过程，几乎所有低度者都经历间变过程，几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/21/3-1/2最终恶最终恶最终恶最终恶 变。变。变。变。 2 2）临床症状：）临床症状：）临床症状：）临床症状： 常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位占位占位占位 效应及血管源性水肿所致效应及血管源性水肿所致效应及血管源性水肿所致效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状肿瘤内出血可引起中风发作的症状肿瘤内出血可引起中风发作的症状肿瘤内出血可引起中风发作的症状 1. 1. 星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 左颞叶胶质瘤左颞叶胶质瘤 右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤 右颞叶胶质瘤（右颞叶胶质瘤（ MR 压水像）压水像） 右额顶叶胶质瘤右额顶叶胶质瘤 左侧半球胶质瘤左侧半球胶质瘤 右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤 间间 变变 型型 伴伴 脑脑 脊脊 液液 播播 散散 脑干胶质瘤脑干胶质瘤 2. 2. 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 影像表现影像表现影像表现影像表现 1 1）CTCT：1/31/3呈高密度或混杂高密度，呈高密度或混杂高密度，呈高密度或混杂高密度，呈高密度或混杂高密度，2/32/3因灶周水肿而表因灶周水肿而表因灶周水肿而表因灶周水肿而表 现为低密度。现为低密度。现为低密度。现为低密度。 2 2）CTCT增强：增强：增强：增强： 90%90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿 包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区 。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可 代表代表代表代表 CSFCSF种植或室周肿瘤侵润。种植或室周肿瘤侵润。种植或室周肿瘤侵润。种植或室周肿瘤侵润。 3 3）MRMR：多表现为不均匀的长：多表现为不均匀的长：多表现为不均匀的长：多表现为不均匀的长T1T1长长长长T2T2信号，瘤体与灶周水信号，瘤体与灶周水信号，瘤体与灶周水信号，瘤体与灶周水 肿常分界不清肿常分界不清肿常分界不清肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。 右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤 左额颞叶胶质瘤左额颞叶胶质瘤 左侧多形性胶质瘤（左侧多形性胶质瘤（MR压水像）压水像） 左颞顶叶多形性胶质瘤（左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）增强） 小脑胶质瘤小脑胶质瘤 右侧半球胶质瘤右侧半球胶质瘤 右额叶胶质瘤右额叶胶质瘤 右颞叶胶质瘤右颞叶胶质瘤 丘脑胶质瘤丘脑胶质瘤 多中心胶质瘤伴陈旧梗塞多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，疑良性梗塞， C为四个月后增强为四个月后增强 左顶叶胶质瘤左顶叶胶质瘤 3.3.毛细胞星形细胞瘤（毛细胞星形细胞瘤（毛细胞星形细胞瘤（毛细胞星形细胞瘤（JPAJPA） （3 3）毛细胞星形细胞瘤（）毛细胞星形细胞瘤（）毛细胞星形细胞瘤（）毛细胞星形细胞瘤（JPAJPA） 2 2）MRMR：MR T1WIMR T1WI呈低或等信号，呈低或等信号，呈低或等信号，呈低或等信号， T2WIT2WI高信号，囊性高信号，囊性高信号，囊性高信号，囊性 部分信号类似部分信号类似部分信号类似部分信号类似 CSFCSF蛋白液信号蛋白液信号蛋白液信号蛋白液信号 MRMR在显示肿瘤范围上优于在显示肿瘤范围上优于在显示肿瘤范围上优于在显示肿瘤范围上优于CTCT，在评价视通路受累的，在评价视通路受累的，在评价视通路受累的，在评价视通路受累的 情况上也优于情况上也优于情况上也优于情况上也优于 CTCT 小脑胶质瘤小脑胶质瘤 鞍上鞍上 JPA 应与颅应与颅 咽管瘤咽管瘤 鉴别鉴别 中线部中线部 位肿瘤位肿瘤 常为实常为实 性，性， 半球内半球内 为囊性为囊性 少枝少枝 胶质胶质 瘤的瘤的 斑块斑块 状钙状钙 化具化具 有特有特 征性征性 患儿男性，患儿男性， 4岁。岁。 头痛、呕吐头痛、呕吐 一个月，一个月， 近一周加重近一周加重 a. 轴位轴位 T2WI b. 轴位轴位 T1WI c. 矢状位增强矢状位增强 d. 轴位增强轴位增强 左颞叶神经节胶质瘤左颞叶神经节胶质瘤 双侧听神经胶质瘤双侧听神经胶质瘤双侧听神经胶质瘤双侧听神经胶质瘤 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 右侧听神经胶质瘤右侧听神经胶质瘤右侧听神经胶质瘤右侧听神经胶质瘤 患者女性，患者女性， 26岁岁 a.矢状位矢状位 T1WI b.轴位轴位 T1WI c.增强扫描增强扫描 d.STIR e.轴位轴位 T2WI 神经节细胞瘤神经节细胞瘤 患者男性，年龄患者男性，年龄 21岁岁 偶有头痛，恶心呕吐等症状偶有头痛，恶心呕吐等症状 a.轴位轴位 T1WI b. 增强扫描增强扫描 c. 轴位轴位 T2WI 鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别 26岁男性，偶有头痛症状岁男性，偶有头痛症状 a. 轴位轴位 T2WI b. 轴位轴位 T1WI c. 增强扫描增强扫描 神经节细胞瘤神经节细胞瘤 二、脑膜瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤 二、脑膜瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤 二、脑膜瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤二、脑膜瘤 脑膜瘤平片、脑膜瘤平片、 CT钙化钙化 额部脑膜瘤额部脑膜瘤 左额部脑膜瘤左额部脑膜瘤 侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤 大脑镰脑膜瘤（大脑镰脑膜瘤（ CT及及MRI） 蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤 （CT及及MR） 嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤小脑幕脑膜瘤 颅眶沟通性脑膜瘤颅眶沟通性脑膜瘤 右额顶部脑膜瘤右额顶部脑膜瘤 左额部脑膜瘤左额部脑膜瘤 囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤 三三三三. . 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤 3. 3. 垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤 头颅侧位：蝶鞍增大、鞍头颅侧位：蝶鞍增大、鞍 底下陷，有双底，底下陷，有双底， 鞍背变薄向后竖起，骨质鞍背变薄向后竖起，骨质 常吸收破坏；常吸收破坏； CT：鞍区略高密度占位：鞍区略高密度占位 鞍区稍高密度占位病变鞍区稍高密度占位病变 MR：T1鞍区低信号占位鞍区低信号占位 MR增强高信号增强高信号 垂体大腺瘤，垂体大腺瘤， MR:T2高信号高信号 四四四四. . 听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 听神经瘤：听神经瘤： CT左桥脑小脑脚区高密度占位左桥脑小脑脚区高密度占位 听神经瘤：听神经瘤： CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损 MR增强：听神经瘤不均强化增强：听神经瘤不均强化 MR:右侧桥脑小脑脚听神经瘤右侧桥脑小脑脚听神经瘤 MR及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤 五五五五. . 脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤 CT：左顶叶转移瘤（小病灶大水肿）：左顶叶转移瘤（小病灶大水肿） CT:左顶叶转移瘤伴骨质破坏左顶叶转移瘤伴骨质破坏 CT:右侧多发转移瘤，伴颅骨破坏右侧多发转移瘤，伴颅骨破坏 CT:左额叶转移瘤左额叶转移瘤 CT,MR：右颞枕叶转移：右颞枕叶转移 瘤瘤 MR：多发转移瘤：多发转移瘤 思考题思考题思考题思考题 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营：网络