课件：环境卫生学 第7章 生物地球化学性疾病.ppt

第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病 （biogeochemical diseasebiogeochemical disease）：）：）：）： 由于地壳表面化学元素分布的不均匀性由于地壳表面化学元素分布的不均匀性由于地壳表面化学元素分布的不均匀性由于地壳表面化学元素分布的不均匀性, , 使某些地使某些地使某些地使某些地 区的水和区的水和区的水和区的水和 ( (或或或或) )土壤中某些元素过多或过少土壤中某些元素过多或过少土壤中某些元素过多或过少土壤中某些元素过多或过少, , 当地居民当地居民当地居民当地居民 通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少， 而引起某些特异性疾病。而引起某些特异性疾病。而引起某些特异性疾病。而引起某些特异性疾病。 如何判定一种疾病为生物地球化学性疾病？如何判定一种疾病为生物地球化学性疾病？如何判定一种疾病为生物地球化学性疾病？如何判定一种疾病为生物地球化学性疾病？ 1 1 疾病的发生有明显地区性疾病的发生有明显地区性 2 2 疾病的发生与地质中某种化学元素之间疾病的发生与地质中某种化学元素之间 有明显剂量反应关系有明显剂量反应关系 一、生物地球化学性疾病的流行特征一、生物地球化学性疾病的流行特征一、生物地球化学性疾病的流行特征一、生物地球化学性疾病的流行特征 如如在海拔相对较高的山区、丘陵地带，由于土壤如如在海拔相对较高的山区、丘陵地带，由于土壤 、饮水、粮食、蔬菜中碘含量较低，多有碘缺乏病的、饮水、粮食、蔬菜中碘含量较低，多有碘缺乏病的 流行。流行。 如碘缺乏病病区环境介质中碘水平普遍偏低，尤以如碘缺乏病病区环境介质中碘水平普遍偏低，尤以 水碘为甚。水碘为甚。 （一）明显的地区性分布（一）明显的地区性分布 （二）与环境中元素水平相关（二）与环境中元素水平相关 二、影响生物地球化学性疾病流行的因素二、影响生物地球化学性疾病流行的因素二、影响生物地球化学性疾病流行的因素二、影响生物地球化学性疾病流行的因素 在流行区，人们生活条件和营养状况的改善，可降低在流行区，人们生活条件和营养状况的改善，可降低在流行区，人们生活条件和营养状况的改善，可降低在流行区，人们生活条件和营养状况的改善，可降低 流行强度。流行强度。流行强度。流行强度。 如西藏、内蒙等地区，居民习惯饮用砖茶，砖茶含氟如西藏、内蒙等地区，居民习惯饮用砖茶，砖茶含氟如西藏、内蒙等地区，居民习惯饮用砖茶，砖茶含氟如西藏、内蒙等地区，居民习惯饮用砖茶，砖茶含氟 量很高，引起饮砖茶型氟中毒。量很高，引起饮砖茶型氟中毒。量很高，引起饮砖茶型氟中毒。量很高，引起饮砖茶型氟中毒。 例如在某些山区有地方性氟中毒的流行，同时存在例如在某些山区有地方性氟中毒的流行，同时存在例如在某些山区有地方性氟中毒的流行，同时存在例如在某些山区有地方性氟中毒的流行，同时存在 着碘缺乏病。着碘缺乏病。着碘缺乏病。着碘缺乏病。 （一）营养条件（一）营养条件 （二）生活习惯（二）生活习惯 （三）多种元素的联合作用（三）多种元素的联合作用 三、生物地球化学性疾病的控制措施三、生物地球化学性疾病的控制措施三、生物地球化学性疾病的控制措施三、生物地球化学性疾病的控制措施 1. 1. 建立健全专业队伍和防治网络建立健全专业队伍和防治网络建立健全专业队伍和防治网络建立健全专业队伍和防治网络 2. 2. 开展经常性疾病调查监测开展经常性疾病调查监测开展经常性疾病调查监测开展经常性疾病调查监测 1. 1. 限制摄入限制摄入限制摄入限制摄入 对于环境中元素水平过高所致的中毒性对于环境中元素水平过高所致的中毒性对于环境中元素水平过高所致的中毒性对于环境中元素水平过高所致的中毒性 疾病，应减少、控制机体总摄入量。疾病，应减少、控制机体总摄入量。疾病，应减少、控制机体总摄入量。疾病，应减少、控制机体总摄入量。 2. 2. 适量补充适量补充适量补充适量补充 对于环境中元素水平过低所致的缺乏性对于环境中元素水平过低所致的缺乏性对于环境中元素水平过低所致的缺乏性对于环境中元素水平过低所致的缺乏性 疾病，应适当补充、增加摄入量。疾病，应适当补充、增加摄入量。疾病，应适当补充、增加摄入量。疾病，应适当补充、增加摄入量。 （一）组织措施（一）组织措施 （二）技术措施（二）技术措施 第二节第二节第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病（碘缺乏病（ iodine deficiency disorders，IDD） 是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起 的一系列病症。的一系列病症。 碘缺乏病的表现形式碘缺乏病的表现形式碘缺乏病的表现形式碘缺乏病的表现形式 亚临床型亚临床型 克汀病克汀病 地方性地方性 克汀病克汀病 智力智力 障碍障碍 生殖生殖 功能障碍功能障碍 因胚胎婴幼因胚胎婴幼 儿期缺碘儿期缺碘 地方性甲状腺肿：因儿童成年期缺碘地方性甲状腺肿：因儿童成年期缺碘 地方性地方性 克克 汀汀 病：因胚胎婴幼儿期缺碘病：因胚胎婴幼儿期缺碘 流产流产 早产早产 死产死产 一、碘在自然界中的分布一、碘在自然界中的分布一、碘在自然界中的分布一、碘在自然界中的分布 二、碘在人体内的代谢二、碘在人体内的代谢二、碘在人体内的代谢二、碘在人体内的代谢 三、碘的生理作用三、碘的生理作用三、碘的生理作用三、碘的生理作用 四、碘缺乏病的流行病学特征四、碘缺乏病的流行病学特征四、碘缺乏病的流行病学特征四、碘缺乏病的流行病学特征 1. 地区分布地区分布 山区高于平原山区高于平原 内陆高于沿海内陆高于沿海 农村高于城市农村高于城市 （一）流行特征（一）流行特征 3. 时间趋势时间趋势 采取补碘干预后，碘缺乏病呈逐年下降趋势采取补碘干预后，碘缺乏病呈逐年下降趋势 1. 1. 自然地理因素自然地理因素自然地理因素自然地理因素 2. 2. 水碘含量水碘含量水碘含量水碘含量 3. 3. 协同作用协同作用协同作用协同作用 4. 4. 经济状况经济状况经济状况经济状况 5. 5. 营养不良营养不良营养不良营养不良 （二）影响碘缺乏病流行的因素（二）影响碘缺乏病流行的因素 五、地方性甲状腺肿五、地方性甲状腺肿五、地方性甲状腺肿五、地方性甲状腺肿 地方性甲状腺肿（地方性甲状腺肿（endemic goiter） 是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是 碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺 肿大。肿大。 （一）发病原因（一）发病原因（一）发病原因（一）发病原因 碘缺乏碘缺乏 : 主要是饮水中碘不足主要是饮水中碘不足 1 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 : 如硫氰酸盐如硫氰酸盐 2 其他：高碘是另一个致甲状腺肿大的原因其他：高碘是另一个致甲状腺肿大的原因 3 木薯、杏仁木薯、杏仁 、芥菜、芥菜 高碘深井水高碘深井水 （二）发病机制（二）发病机制 （三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现 1 1、甲状腺肿大、甲状腺肿大、甲状腺肿大、甲状腺肿大 2 2、压迫症状、压迫症状、压迫症状、压迫症状 气管受压气管受压气管受压气管受压 呼吸受限呼吸受限呼吸受限呼吸受限 食管受压食管受压食管受压食管受压 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压喉返神经受压 声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 颈交感神经受压颈交感神经受压颈交感神经受压颈交感神经受压 HornerHorner综合征综合征综合征综合征 上腔静脉受压上腔静脉受压上腔静脉受压上腔静脉受压 上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征 颈内静脉受压颈内静脉受压颈内静脉受压颈内静脉受压 皮肤瘀点，肺不张皮肤瘀点，肺不张皮肤瘀点，肺不张皮肤瘀点，肺不张 异位甲状腺异位甲状腺 肿肿 （四）诊断（四）诊断（四）诊断（四）诊断 1诊断标准诊断标准 1 生活与缺碘生活与缺碘 地区或高碘地区或高碘 地区地区 2 甲状腺肿大甲状腺肿大 超过本人拇超过本人拇 指末节指末节 3 排除甲亢、甲排除甲亢、甲 状腺炎、甲状状腺炎、甲状 腺癌等其他甲腺癌等其他甲 状腺疾病。状腺疾病。 临床分型临床分型 弥漫型弥漫型 混合型混合型 结节型结节型 2.临床分型临床分型 3分度标准分度标准 甲状腺摸不着，看不见甲状腺摸不着，看不见 颈部端正时，甲状腺颈部端正时，甲状腺 “ 看得见看得见 ”，拳头，拳头 1/3大大 甲状腺虽不大但能摸到甲状腺虽不大但能摸到 结节者，也应判为结节者，也应判为l度。度。 度：度： 度：度：颈部端正时，甲状腺摸颈部端正时，甲状腺摸 得着、看得见。得着、看得见。 度度:自己拳头自己拳头 2/3大大 度度:自己拳头以上大自己拳头以上大 正常正常 ： 六、地方性克汀病六、地方性克汀病六、地方性克汀病六、地方性克汀病 地方性克汀病（地方性克汀病（ endemic cretinism） 是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺乏病 的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下，的表现形式。患者生后即有不同程度的智力低下， 体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能 低下，伴有甲状腺肿。低下，伴有甲状腺肿。 （一）发病机制（一）发病机制（一）发病机制（一）发病机制 1 1 胚胎期：胚胎期：胚胎期：胚胎期： 缺碘缺碘缺碘缺碘 中枢神经系统的发育分化障碍中枢神经系统的发育分化障碍中枢神经系统的发育分化障碍中枢神经系统的发育分化障碍听力，语言障听力，语言障听力，语言障听力，语言障 碍，上运动神经元障碍，智力障碍等碍，上运动神经元障碍，智力障碍等碍，上运动神经元障碍，智力障碍等碍，上运动神经元障碍，智力障碍等 2. 2. 出生后至两岁出生后至两岁出生后至两岁出生后至两岁 ： 缺碘缺碘缺碘缺碘 甲状腺激素缺乏甲状腺激素缺乏甲状腺激素缺乏甲状腺激素缺乏 影响身体和骨骼生长影响身体和骨骼生长影响身体和骨骼生长影响身体和骨骼生长 体格体格体格体格 矮小、性发育落后、粘液性水肿等。矮小、性发育落后、粘液性水肿等。矮小、性发育落后、粘液性水肿等。矮小、性发育落后、粘液性水肿等。 呆呆 瘫瘫 哑哑 聋聋 小小 （二）临床表现（二）临床表现 1. 1. 智力低下智力低下智力低下智力低下 2. 2. 聋哑聋哑聋哑聋哑 3. 3. 生长发育落后生长发育落后生长发育落后生长发育落后 婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后婴幼儿生长发育落后 性发育落后性发育落后性发育落后性发育落后 4. 4. 神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进 5. 5. 甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状 主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为 6. 6. 甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 克汀病面容克汀病面容 身材矮小身材矮小 粘液水肿粘液水肿 辅助条件辅助条件 必备条件必备条件 出生、居住在碘缺乏地出生、居住在碘缺乏地 区。区。 有不同程度的精神发育有不同程度的精神发育 迟滞，迟滞， IQ 54 神经系统障碍神经系统障碍 甲状腺功能障碍甲状腺功能障碍 有上述必备条件及任何一项或一项以上的辅助有上述必备条件及任何一项或一项以上的辅助 条件，排除其他原因造成的疾病后，即可诊断。条件，排除其他原因造成的疾病后，即可诊断。 （三）诊断（三）诊断 甲低、身体甲低、身体 、性发育落、性发育落 后后 智力低下神智力低下神 经功能障碍经功能障碍 前面两种临前面两种临 床型的表现床型的表现 之和之和 神经型神经型 粘液性粘液性 水肿型水肿型 混合型混合型 （四）临床分型（四）临床分型 七、预防与治疗七、预防与治疗 （二）治疗原则（二）治疗原则 1.地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 2.地方性克汀病地方性克汀病 第三节第三节第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒 饮水饮水 食物食物 空气空气 一、氟在自然界中的分布一、氟在自然界中的分布 地下水、岩石、空气及各地下水、岩石、空气及各 种食物中。种食物中。 燃烧高氟煤取暖、做饭和燃烧高氟煤取暖、做饭和 烘烤粮食可引起室内空气烘烤粮食可引起室内空气 和粮食氟的污染。和粮食氟的污染。 砖茶中氟含量很高，一般砖茶中氟含量很高，一般 在在100mg/kg以上。以上。 二、氟在人体内的代谢二、氟在人体内的代谢 三、氟的生理作用三、氟的生理作用 四、四、四、四、 地方性氟中毒的流行病学特征地方性氟中毒的流行病学特征地方性氟中毒的流行病学特征地方性氟中毒的流行病学特征 （一）（一） 病区类型和分布病区类型和分布 1、饮水型病区：、饮水型病区： 饮用高氟水，是最主要的病区类饮用高氟水，是最主要的病区类 型。型。 2、燃煤污染型病区：、燃煤污染型病区： 燃用高氟煤，污染室内空气和食燃用高氟煤，污染室内空气和食 物。物。 3、饮茶型病区：、饮茶型病区： 长期饮用含氟过高的茶叶长期饮用含氟过高的茶叶 4 4、其他影响因素：主要为饮食营养因、其他影响因素：主要为饮食营养因、其他影响因素：主要为饮食营养因、其他影响因素：主要为饮食营养因 素。蛋白质、维生素类、钙、硒和素。蛋白质、维生素类、钙、硒和素。蛋白质、维生素类、钙、硒和素。蛋白质、维生素类、钙、硒和 抗氧化物具有拮抗氟毒性作用。抗氧化物具有拮抗氟毒性作用。抗氧化物具有拮抗氟毒性作用。抗氧化物具有拮抗氟毒性作用。 （二）（二） 人群分布人群分布 1、年龄：氟斑牙主要发生在恒牙，氟骨症发病主要、年龄：氟斑牙主要发生在恒牙，氟骨症发病主要 在成年人，发病率随着年龄增长而升高。在成年人，发病率随着年龄增长而升高。 2、性别：一般无明显性别差异。、性别：一般无明显性别差异。 3、居住时间：在病区居住年限越长，、居住时间：在病区居住年限越长， 氟骨症患病率越高，病情越重。氟骨症患病率越高，病情越重。 五、发病原因和机制五、发病原因和机制五、发病原因和机制五、发病原因和机制 （一）（一） 发病原因发病原因 （1 1）氟羟基磷灰石）氟羟基磷灰石）氟羟基磷灰石）氟羟基磷灰石氟磷灰石氟磷灰石氟磷灰石氟磷灰石 难溶性氟化钙难溶性氟化钙难溶性氟化钙难溶性氟化钙 骨质硬化，骨密度增高骨质硬化，骨密度增高骨质硬化，骨密度增高骨质硬化，骨密度增高 （2 2）成骨、破骨细胞活动）成骨、破骨细胞活动）成骨、破骨细胞活动）成骨、破骨细胞活动骨皮质增厚、粗糙，骨皮质增厚、粗糙，骨皮质增厚、粗糙，骨皮质增厚、粗糙， 外生骨疣外生骨疣外生骨疣外生骨疣 （3 3）血钙）血钙）血钙）血钙 甲状旁腺分泌激素甲状旁腺分泌激素甲状旁腺分泌激素甲状旁腺分泌激素 磷代谢紊乱磷代谢紊乱磷代谢紊乱磷代谢紊乱 骨钙释放入血骨钙释放入血骨钙释放入血骨钙释放入血 骨质脱钙、骨质疏松、骨软化、骨质脱钙、骨质疏松、骨软化、骨质脱钙、骨质疏松、骨软化、骨质脱钙、骨质疏松、骨软化、 骨骼变形骨骼变形骨骼变形骨骼变形 （4 4）过量氟对骨代谢调控网络的干扰）过量氟对骨代谢调控网络的干扰）过量氟对骨代谢调控网络的干扰）过量氟对骨代谢调控网络的干扰 （二）（二） 发病机制发病机制 1、对骨组织和钙磷代谢的影响、对骨组织和钙磷代谢的影响 氟化钙沉积氟化钙沉积氟化钙沉积氟化钙沉积 牙釉质不能形成正常棱晶结构牙釉质不能形成正常棱晶结构牙釉质不能形成正常棱晶结构牙釉质不能形成正常棱晶结构产产产产 生不规则球形结构生不规则球形结构生不规则球形结构生不规则球形结构粗糙、白垩状斑点、条纹、粗糙、白垩状斑点、条纹、粗糙、白垩状斑点、条纹、粗糙、白垩状斑点、条纹、 斑块，松脆，缺损，色素沉着斑块，松脆，缺损，色素沉着斑块，松脆，缺损，色素沉着斑块，松脆，缺损，色素沉着 对神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌等有一对神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌等有一对神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌等有一对神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌等有一 定毒性作用定毒性作用定毒性作用定毒性作用 2、对牙齿的影响、对牙齿的影响 3、对其他组织的影响、对其他组织的影响 4、抑制酶的活性、抑制酶的活性 六、地方性氟中毒的临床表现六、地方性氟中毒的临床表现六、地方性氟中毒的临床表现六、地方性氟中毒的临床表现 氟斑牙氟斑牙氟斑牙氟斑牙 DeanDean法是目前广泛使用的分类方法是目前广泛使用的分类方法是目前广泛使用的分类方法是目前广泛使用的分类方 法法法法 1 1、釉面光泽度改变、釉面光泽度改变、釉面光泽度改变、釉面光泽度改变 2 2、釉面着色、釉面着色、釉面着色、釉面着色 3 3、釉面缺损、釉面缺损、釉面缺损、釉面缺损 （一）氟斑牙（一）氟斑牙 正常牙齿正常牙齿 轻度轻度 中度中度 重度重度 （二）氟骨症（二）氟骨症 1、症状、症状 （1） 疼痛疼痛 呈持续性，多为酸痛，活动后可缓呈持续性，多为酸痛，活动后可缓 解。解。 （2） 神经症状神经症状 肢体麻木、蚁走感；肢体麻木、蚁走感； 肌肉松弛，握物无力。肌肉松弛，握物无力。 （3） 肢体变形肢体变形 ， ， ， （4） 其他其他 神经衰弱症候群。神经衰弱症候群。 关节功能障碍关节功能障碍肢体弯曲变形肢体弯曲变形 活动受限活动受限 瘫痪瘫痪 2 2、体征、体征、体征、体征 （1 1） 硬化型硬化型硬化型硬化型 广泛性骨质增生，硬化及骨周软组织广泛性骨质增生，硬化及骨周软组织广泛性骨质增生，硬化及骨周软组织广泛性骨质增生，硬化及骨周软组织 骨化所致的关节僵硬及运动障碍。骨化所致的关节僵硬及运动障碍。骨化所致的关节僵硬及运动障碍。骨化所致的关节僵硬及运动障碍。 （2 2） 混合型混合型混合型混合型 在骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时在骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时在骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时在骨质硬化即骨旁软组织骨化的同时 ，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。，因骨质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形。 3 3、X X线表现线表现线表现线表现 （1 1）骨结构改变：）骨结构改变：）骨结构改变：）骨结构改变： （2 2）骨周改变）骨周改变）骨周改变）骨周改变 （3 3） 关节改变关节改变关节改变关节改变 关节软骨发生退变坏死关节软骨发生退变坏死关节软骨发生退变坏死关节软骨发生退变坏死 ，关节面增生凸凹不平，关节面增生凸凹不平，关节面增生凸凹不平，关节面增生凸凹不平 ，关节边缘呈唇样增生，关节边缘呈唇样增生，关节边缘呈唇样增生，关节边缘呈唇样增生 。 氟骨症骨密度降低氟骨症骨密度降低 密度增高或减低密度增高或减低 软组织的钙化软组织的钙化 （三）非骨相氟中毒（三）非骨相氟中毒 1、神经系统损害：沿受损神经根走、神经系统损害：沿受损神经根走 向的放射性疼痛向的放射性疼痛 2、骨骼肌损害：常见手部肌肉或、骨骼肌损害：常见手部肌肉或 下肢肌肉萎缩下肢肌肉萎缩 3、肾脏及其他损害、肾脏及其他损害 主要表现为肾主要表现为肾 功能不全，继发性甲状旁腺功能亢进。功能不全，继发性甲状旁腺功能亢进。 七、地方性氟中毒的诊断和鉴别诊断七、地方性氟中毒的诊断和鉴别诊断七、地方性氟中毒的诊断和鉴别诊断七、地方性氟中毒的诊断和鉴别诊断 1 1、诊断、诊断、诊断、诊断 出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年时长期摄氟过出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年时长期摄氟过出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年时长期摄氟过出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年时长期摄氟过 量者，牙齿釉质出现不同程度的白垩样变，伴不同量者，牙齿釉质出现不同程度的白垩样变，伴不同量者，牙齿釉质出现不同程度的白垩样变，伴不同量者，牙齿釉质出现不同程度的白垩样变，伴不同 程度缺损和棕黄、棕黑色色素沉着，排除其他非氟程度缺损和棕黄、棕黑色色素沉着，排除其他非氟程度缺损和棕黄、棕黑色色素沉着，排除其他非氟程度缺损和棕黄、棕黑色色素沉着，排除其他非氟 性改变者即可诊断为氟斑牙。性改变者即可诊断为氟斑牙。性改变者即可诊断为氟斑牙。性改变者即可诊断为氟斑牙。 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断 非氟斑非氟斑非氟斑非氟斑 釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全 四环素牙四环素牙四环素牙四环素牙 外源染色外源染色外源染色外源染色 龋齿龋齿龋齿龋齿 （一）氟斑牙（一）氟斑牙 1 1、诊断、诊断、诊断、诊断 （1 1）生活在高氟地区，饮高氟水，食用被氟污染粮）生活在高氟地区，饮高氟水，食用被氟污染粮）生活在高氟地区，饮高氟水，食用被氟污染粮）生活在高氟地区，饮高氟水，食用被氟污染粮 食或吸入污染空气。食或吸入污染空气。食或吸入污染空气。食或吸入污染空气。 （2 2）氟斑牙，伴骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及）氟斑牙，伴骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及）氟斑牙，伴骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及）氟斑牙，伴骨关节痛，肢体或躯干运动障碍及 变形。变形。变形。变形。 （3 3）骨及骨周软组织具有氟骨症）骨及骨周软组织具有氟骨症）骨及骨周软组织具有氟骨症）骨及骨周软组织具有氟骨症X X线表现。线表现。线表现。线表现。 （4 4）尿氟超过正常值。）尿氟超过正常值。）尿氟超过正常值。）尿氟超过正常值。 （二）氟骨症（二）氟骨症 2 2、氟骨症的、氟骨症的、氟骨症的、氟骨症的 X X线诊断标准线诊断标准线诊断标准线诊断标准 长期生活在氟病区。长期生活在氟病区。长期生活在氟病区。长期生活在氟病区。 凡凡凡凡X X线发现骨增多、骨减线发现骨增多、骨减线发现骨增多、骨减线发现骨增多、骨减 少或混合（骨转换）以及少或混合（骨转换）以及少或混合（骨转换）以及少或混合（骨转换）以及 肌腱、韧带、骨间膜骨化肌腱、韧带、骨间膜骨化肌腱、韧带、骨间膜骨化肌腱、韧带、骨间膜骨化 和关节退变继发骨增生变和关节退变继发骨增生变和关节退变继发骨增生变和关节退变继发骨增生变 形等形等形等形等 X X线征象者，均可诊线征象者，均可诊线征象者，均可诊线征象者，均可诊 断为地方性氟骨症。断为地方性氟骨症。断为地方性氟骨症。断为地方性氟骨症。 八、地方性氟中毒的预防措施和治疗原则八、地方性氟中毒的预防措施和治疗原则八、地方性氟中毒的预防措施和治疗原则八、地方性氟中毒的预防措施和治疗原则 1 1、饮水型氟中毒、饮水型氟中毒、饮水型氟中毒、饮水型氟中毒 2 2、燃煤污染型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、燃煤污染型氟中毒 3 3、饮砖茶型氟中毒、饮砖茶型氟中毒、饮砖茶型氟中毒、饮砖茶型氟中毒 改换水源改换水源 饮水除氟饮水除氟 （一）预防措施（一）预防措施 改良炉灶改良炉灶 减少食物氟污染减少食物氟污染 不用或少用高氟劣质煤不用或少用高氟劣质煤 （二）（二） 治疗原则治疗原则 1、合理调整饮食和推广平衡膳食、合理调整饮食和推广平衡膳食 2、药物治疗、药物治疗 3、氟斑牙治疗、氟斑牙治疗 4、其他、其他 对症治疗对症治疗 第四节第四节第四节第四节 地方性砷中毒地方性砷中毒地方性砷中毒地方性砷中毒 饮水饮水 室内燃室内燃 煤煤 食物食物 一、砷的毒作用机制一、砷的毒作用机制一、砷的毒作用机制一、砷的毒作用机制 （一）（一） 抑制酶活性抑制酶活性 （二）（二） 导致细胞凋亡导致细胞凋亡 细胞凋亡与肿瘤发生细胞凋亡与肿瘤发生细胞凋亡与肿瘤发生细胞凋亡与肿瘤发生 细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡 ( (磷脂酰丝氨酸外翻）磷脂酰丝氨酸外翻）磷脂酰丝氨酸外翻）磷脂酰丝氨酸外翻） 砷导致细胞凋亡的机制：砷导致细胞凋亡的机制：砷导致细胞凋亡的机制：砷导致细胞凋亡的机制： 1、影响细胞凋亡控制基因的表达、影响细胞凋亡控制基因的表达 2、改变端粒酶的活性、改变端粒酶的活性 蓝色为染色体蓝色为染色体 ,黄色为端粒黄色为端粒 端粒端粒端粒端粒 3、细胞内信号转导异常、细胞内信号转导异常 （三）砷的致癌机制（三）砷的致癌机制 二、地方性砷中毒的流行病学特征二、地方性砷中毒的流行病学特征二、地方性砷中毒的流行病学特征二、地方性砷中毒的流行病学特征 （一）病区类型和分布（一）病区类型和分布 贵州省氟中毒重灾区贵州省氟中毒重灾区 （二）人群的分布特点（二）人群的分布特点 三、地方性砷中毒的临床表现三、地方性砷中毒的临床表现三、地方性砷中毒的临床表现三、地方性砷中毒的临床表现 1 1、末梢神经炎、末梢神经炎、末梢神经炎、末梢神经炎 2 2、四肢肌肉疼痛、四肢肌肉疼痛、四肢肌肉疼痛、四肢肌肉疼痛 3 3、毛发干枯，易断、脱落、毛发干枯，易断、脱落、毛发干枯，易断、脱落、毛发干枯，易断、脱落 （一）地方性砷中毒的特异表现（一）地方性砷中毒的特异表现 4、皮肤损害：皮肤色素异常、皮肤损害：皮肤色素异常、 皮肤角化、皲裂、皮肤癌皮肤角化、皲裂、皮肤癌 5、毛细血管毒物：乌手、毛细血管毒物：乌手/脚病脚病 花肚皮花肚皮 1. 1. 肝脏损害：肝肿大、肝区痛、肝功能异常等。肝脏损害：肝肿大、肝区痛、肝功能异常等。肝脏损害：肝肿大、肝区痛、肝功能异常等。肝脏损害：肝肿大、肝区痛、肝功能异常等。 2. 2. 神经系统损害：末梢神经炎（特异）；植物神经神经系统损害：末梢神经炎（特异）；植物神经神经系统损害：末梢神经炎（特异）；植物神经神经系统损害：末梢神经炎（特异）；植物神经 功能紊乱（非特异）。功能紊乱（非特异）。功能紊乱（非特异）。功能紊乱（非特异）。 3. 3. 肾脏损害：肾功能损害、肾实质损害。肾脏损害：肾功能损害、肾实质损害。肾脏损害：肾功能损害、肾实质损害。肾脏损害：肾功能损害、肾实质损害。 4. 4. 血液系统损害：贫血（血液系统损害：贫血（血液系统损害：贫血（血液系统损害：贫血（RBCRBC破坏、破坏、破坏、破坏、 HbHb合成减少）合成减少）合成减少）合成减少） 等。等。等。等。 5 5、雄性生殖系统损害：引起人类少精、不育、雄性生殖系统损害：引起人类少精、不育、雄性生殖系统损害：引起人类少精、不育、雄性生殖系统损害：引起人类少精、不育 6 6、心血管系统损害：心脏扩大、心电图异常、心血管系统损害：心脏扩大、心电图异常、心血管系统损害：心脏扩大、心电图异常、心血管系统损害：心脏扩大、心电图异常 （二）地方性砷中毒的多系统多脏器损害（二）地方性砷中毒的多系统多脏器损害 （三）（三） 砷的致癌、致突变、致畸胎作用砷的致癌、致突变、致畸胎作用 六、地方性砷中毒的预防措施与治疗原则六、地方性砷中毒的预防措施与治疗原则六、地方性砷中毒的预防措施与治疗原则六、地方性砷中毒的预防措施与治疗原则 1 1、改换水源、改换水源、改换水源、改换水源 2 2、饮水除砷、饮水除砷、饮水除砷、饮水除砷 3 3、限制高砷煤炭的开采使用、限制高砷煤炭的开采使用、限制高砷煤炭的开采使用、限制高砷煤炭的开采使用 4 4、改良炉灶以减少室内空气砷污染、改良炉灶以减少室内空气砷污染、改良炉灶以减少室内空气砷污染、改良炉灶以减少室内空气砷污染 （一）（一） 预防措施预防措施 1 1、治疗末梢神经炎、治疗末梢神经炎、治疗末梢神经炎、治疗末梢神经炎 2 2、营养支持物、营养支持物、营养支持物、营养支持物 3 3、皮肤用药、皮肤用药、皮肤用药、皮肤用药 4 4、二硫基丙磺