海口市医保政策及新出台报销方案.doc

海口市医保政策及新出台报销方案一、参保登记缴费时间和地点每年7月至9月为学生集中在校参保登记缴费时间。二、参保登记缴费手续可在学校集中报名参保，以班级、院校为单位统一办理参保登记和缴费手续，可由学校代收居民医保费，由学校统一发放居民医保手册和居民医保卡。三、在校学生个人缴费标准在校学生（含大中专学生）个人缴费标准为每人每年缴纳40元。四、城镇居民个人缴费标准普通成年人，每人每年缴纳70元，普通未成年人，每人每年缴纳40元。五、居民医保医疗待遇1、按门诊费用50%的比例直接报销，结算年度内可累计报销费用300元。 2、参保人住院报销封顶线为每年10万元。一级医院起付线100元，按85%支付；二级医院起付线300元，按70%支付；三级医院起付线600元，按60%支付。（“起付线”是病人需要支付的基础住院费）二次待遇支付：参保人当年度住院费用报销达到封顶线10万元的，可在当年12月份至次年2月份申请居民医保二次待遇支付，居民医保将对住院费用进行再次报销，减轻参保人就医负担。3、特殊病种门诊医疗待遇参保人有下列病种之一者，可以申请特殊病种门诊治疗。（1）恶性肿瘤；（2）慢性肾功能衰竭（血透、腹透）；（3）器官移植术后；（4）再生障碍性贫血；（5）血友病；（6）脑中风；（7）帕金森氏综合症；（8）高血压（III期）；（9）糖尿病并发症；（10）精神病（精神分裂症）；（11）结核病（活动期）；（12）白内障；（13）肝胆、泌尿系统结石；（14）肝硬化；（15）小儿脑性瘫痪；（16）性早熟。4、意外伤害死亡补偿金在校学生及幼儿园儿童因意外伤害导致死亡的，可一次性补偿3万元。六、哪些疾病住院不在报销范围？居民医保明确规定不报销的情况有：近视、斜视、斜颈、非功能性整形美容、娇形手术、增高、增胖等非疾病治疗的，性功能低下及不育、性病、自杀、自残、酗酒、斗殴和吸毒等违法犯罪，交通肇事和医疗事故等支出的医疗费用。因意外伤害（含交通事故）住院治疗的，可以报销。七、同时参加城镇居民基本医疗保险和商业保险的学生和儿童，是否可以同时享受两个险种的待遇？学生和儿童同时参加居民医保和商业保险的，可以同时享受两个险种的待遇。八、参保人员如何看病就医及报销？本市就医：在本市定点医疗机构就诊持居民医保卡及身份证办理医保住院手续住院治疗出院时在医院医保公室直接报销。异地就医：参保学生向本市定点三级医疗机构提出申请，填写城镇居民基本医疗保险转诊评审表经市社会保险事业局审批同意异地住院治疗。寒暑假期间，大学生在原籍贯住院治疗的，凭学校证明可免费办异地转诊申请。急、危重病人异地治疗，不需办理异地住院批审手续，按本市同级医疗机构的待遇支付标准予以报销。未按规定申请和批准的，按本市同级医疗机构待遇支付标准的50%予以报销。九、异地就医如何办理报销医疗费用？学生异地就医报销程序：1.个人先垫付医疗费用；2.准备居民医保卡、急疹病断（医院盖章）、出院小结、发票（签名）、费用清单、患者存折帐号（邮政银行除外）复印件一份；3.到市社会保险业局驻区社保经办所办理报销手续。十、在校大中专学生参保后，是否从参保当月享受城镇居民医保待遇？在校大中专学生按学年参保缴费，当年参保缴费的，从当年9月1日起至次年8月31日享受城镇居民医保待遇。十一、居民医保各级定点医院一级医院（住院报销85%，门诊报销50%）；海南师范大学医院及社区医院属一级医院。二级医院（住院报销70%）：省干部疗养院、省（市）妇幼保健院、市中医院、琼山医院、府城医院、武