口腔颌面部感染.ppt

口腔颌面部感染,授课内容,概论 智齿冠周炎 颌面部间隙感染 颌骨骨髓炎 涎腺炎,概 论,口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 口腔感染途径：牙源性、腺源性 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗原则,口腔颌面部解剖生理特点 与感染的关系,口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界交通 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 颌面部潜在隙：间隙感染 血液和淋巴循环丰富：危险“三角区” 海绵窦血栓性静脉炎 汗腺、毛囊、皮脂腺,面部危险三角区,颌面部静脉与海绵窦的交通,口腔颌面部感染治疗原则,（1）全身支持疗法及抗生素治疗 （2）局部治疗 （3）切开引流，拔病灶牙，死骨或异物清除,颌面部感染的转归： 取决于（1）细菌的种类、数量和毒力。 （2）机体的抵抗力、易感性。 （3）治疗措施,智齿冠周炎,概念 病因 临床表现 治疗,第三磨牙冠周炎 智齿冠周炎 （pericoronitis of the wisdom tooth),概念：第三磨牙萌出不全或萌出受阻时，牙冠周围的软组织炎症。 常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一,1.病因,进化因素及遗传因素导致智齿萌出不充分 盲袋形成，细菌生长繁殖 抵抗力低下,the flap of gum tissues 龈瓣,Periodontal pocket 盲袋,X线片表现,2.临 床 表 现,局部牙龈肿胀、疼痛 口腔异味 颈部或颌下淋巴结肿大 张口受限 持续头痛或关节痛 牙周溢脓,相关临床表现,全身表现：畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等 第二磨牙远中邻面龋,并发症,部分阻生牙反复发生炎症，形成骨膜旁脓肿有以下扩散途径： 向前方：形成颊侧前庭沟脓肿，穿破形成瘘道 向外前方：形成颊部脓肿，破溃后形成瘘 下颌支外侧向后：形成咀肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎 下颌支内侧向后：形成翼下颌间隙、 咽旁间隙、或扁桃体周围脓肿 向下：形成下颌下间隙脓肿或口底 蜂窝织炎,口腔曲面断层片（全景片）,3.治疗原则 急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主 慢性期：以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙 4.治疗方法 局部：冠周冲洗，冠周袋内用药 全身：支持疗法，使用抗生素 脓肿切开引流术 冠周龈瓣切除术 病灶牙拔除,急性期后处理原则,冠周龈瓣切除术 病灶牙的拔除,鉴别诊断,a下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘 b下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道 临床检查无确切病损 x线牙片也无根尖周病变 阻生智齿存在及红肿史 第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。 c第三磨牙区恶性肿瘤,颌面部间隙感染,概念,又名颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称 间隙感染的弥散期 蜂窝织炎 化脓局限期 脓肿,解剖结构上存在潜在的间隙，且相邻的间隙之间互相通连 眶下间隙感染 咬肌间隙感染 翼颌间隙感染 颞下颌间隙 颌下间隙感染 颊间隙感染 颞间隙感染 咽旁间隙感染 口底多间隙感染,颌面部间隙感染病因,1.感染来源 牙源性：下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎 腺源性感染：扁桃体炎、唾液腺体炎、颌面部淋巴结炎 等扩散，多见于婴幼儿 创伤性感染：继发于创伤 血源性感染：少见 2.细菌 溶血性链球菌为主，金黄色葡萄球菌为次，常为混合性感染,临床表现,红-黏膜局部充血明显 肿-黏膜局部肿胀明显 热-表面皮温高 痛-局部疼痛 功能障碍-张口困难或张口受限,图示 眶下间隙解剖图解,图示 咬肌间隙解剖图解,图示 咬肌间隙蜂窝织炎切开引流,舌下间隙脓肿形成,Ludwigs angina,（口底蜂窝织炎/腐败坏死性口底蜂窝织炎）,口底多间隙感染：由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重,口底蜂窝织炎,临床表现,炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧 当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀 头后仰，口半张 口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限 病员语言、吞咽困难 如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息,口底腐败坏死性蜂窝织炎Ludwigs angina,主要由厌氧性、腐败坏死性细菌引起口底多个间隙的感染，病情发展迅速,临床表现,全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促 重者可出现体温不升、血压下降。 局部明显肿、硬、皮色暗红 触诊可有捻发音,治疗原则,本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命 全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力 局部要及时切开减压、引流。切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流,口底蜂窝织炎切开引流,口底蜂窝织炎之倒“T”形切口,治疗原则,用放氧剂如13%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面 如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅,颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaws),概念：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症 分类： 化脓性颌骨骨髓炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎,感染途径：牙源性（牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎）； 开放性骨损伤；血源性。 下颌骨骨髓炎比较常见，病情也严重：骨质、血运 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常为混合感 染 分类：中央性颌骨骨髓炎；边缘性颌骨骨髓炎,一.化脓性骨髓炎,临床表现,中央性颌骨骨髓炎 急性期：起病急，全身中毒症状明显，病牙周围的多个牙齿松动，跳痛，牙周溢脓，可有下唇麻木，继发颌面部弥漫性水肿 慢性期：急性炎症2周左右，脓液因局部引流，转入慢性期，形成瘘溢脓，并有大量肉芽组织增生 边缘性骨髓炎 多见于年青人，有下颌第三磨牙冠周炎引起的颌面部间隙感染而来 急性期不易发现，多为慢性期 在下颌角区或腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿、张口受限,治疗 急性期：全身应用抗生素，局部切开 引流或拔除松动牙，弥散型则增强抵抗力 慢性期：刮除死骨及病灶牙拔除 最新病例：长期服用抗骨质疏松药物（双磷酸盐类药物福善美），拔牙后或种植牙后引发颌骨坏死,中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断,婴幼儿上颌骨骨髓炎 (osteomyelitis of the maxilla in infants),多见于新生儿和3岁以内的幼儿 感染途径：多为血源性、创伤性、和接触性的非牙源性化脓性感染,婴幼儿上颌骨骨髓炎临床表现,急性期：发病急，先有全身脓毒血症或败血症体征，患儿有高热、寒战、哭闹不安、不愿进食等症状 患儿面颊、眼脸、眶周组织红肿；前庭沟及硬腭红肿流脓，波及框内时，眼球活动受限。 慢性期形成经久不愈的瘘管，可发生牙及颌面部畸形,婴幼儿上颌骨骨髓炎治疗,急性期以全身抗感染和支持治疗为主；出现脓肿时立即进行切开引流。 慢性期保守治疗，以搔刮为主，保持瘘道通畅。 如出现颌面部畸形，待青春期以后整形手术。,放射性颌骨骨髓炎,治疗： 1.预防为主 放疗要注意掌握适应症、剂量和防护。 放疗前进行牙周基础治疗，拔除残根、残冠、去除金属充填 物，消除感染源。 放疗后3年避免拔牙和其他 损伤 2.保守治疗：全身抗菌素和支持疗法，局部保持引流畅通，注意口腔卫生，待死骨分离后再手术摘除；高压氧。,唾液腺疾病,急性化脓性腮腺炎,病因 化脓性致病菌所引起，最常见的 致病菌是金黄色葡萄球菌 多数并发于一些患有严重疾病（ 如急性传染病）或大手术后的病员 临床表现 诊断 治疗原则,临床表现,发病急骤 多数病员有高热、寒战、全身不适、 白细胞增多等全身症状。 局部疼痛 触诊敏感 导管口红肿 腮腺弥漫性或局限性肿大,根据感染的性质分类,化脓性 慢性化脓性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 病毒性 流行性腮腺炎 特异性 涎腺结核,治疗原则,对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力 及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药 如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流,鉴别诊断,流行性腮腺炎 ：见表 嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。 腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮,慢性复发性腮腺炎,病因 临床表现 诊断 治疗原则 预后,慢性阻塞性腮腺炎,病因 临床表现 诊断 治疗原则 预后,涎石病及颌下腺炎,病因 临床表现 诊断 治疗原则 预后,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！