卵巢癌手术时淋巴结清扫范围及转移与预后关系的研究.docVIP

【摘要】 目的 回顾性研究卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目、转移和预后的关系。方法 行全子宫双附件切除术（TAHBSO）或联合腹膜后+髂窝淋巴结扩大清扫的卵巢癌标本，全数摘取淋巴结，比较TAHBSO和扩大清扫的淋巴结数目并判断预后。结果 本组51例共取淋巴结663枚，平均13枚例。全子宫切除5枚例，全卵巢切除9枚例，腹膜后淋巴结切除8枚例，髂窝7枚例。FIGO分期、期3年生存率分别为36、15、6、0。结论 淋巴结转移是卵巢癌扩散的重要途径，不论其局部浸润程度，均须扩大淋巴结切除范围；保护生育功能的手术不影响腹膜后淋巴结切除数目。【关键词】 卵巢肿瘤；淋巴转移；分期；预后 The relationship between the resection extent and number of lymph node dissected and the effect of metastasis lymph node number on the prognosis of ovary cancerXU Ping-ping,YU Yong-zhong,CHEN Hong-ling,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,The 81st Hospital of PLA, Nanjing 210002,China【Abstract】 Objective To study the relation between the surgical extent and number of lymph node dissection and the effect of metastasis lymph node number on the prognosis of ovary cancer.Methods Fifty-one patients with ovary cancer underwent TAHBSO or Expand clearing operation, and all the lymph node were harvested from specimen. The number of lymph node dissection in TAHBSO was compared with that in Expand clearing operation.Results A total of 663 lymph nodes were obtained from the 51 specimens, the mean was 13 per case. There were 5 per case with total ovary and womb resection 9 per case with total ovary, 8 per case with retroperitoneal lymph nodes clearing,and 7 per case with iliac foss lymph nodes. According to the new FIGO stage system, the 5 years survival of were 36、15、6and 0 respectively.Conclusion Along with the wide invasion of the carcinoma, wide resection with extended lymph node dissection is mandatory, reserved the breeding function of the operation has no influence on the number of harvested lymph node.【Key words】 ovary carcinoma;lymphatic metastasis;staging;prognosis卵巢肿瘤居妇科恶性肿瘤死因之首，本研究探讨卵巢癌淋巴结清扫的范围、数目和转移数目，并证实系统性扩大根治对预防卵巢癌术后的复发和转移有一定作用。1 资料与方法1.1 一般资料 收集19892004年我科有病理学淋巴结检查的卵巢癌规范化手术病例51例(排除远处转移病7例)，年龄2167岁。1.2 方法 卵巢癌手术局部淋巴结按盆腔、腹膜后、髂窝3处编号；手术切除范围：若肿瘤局限于卵巢包膜完整且患者要求保护生育功能，行单侧卵巢切除术；若侵及子宫，行全子宫双附件切除术（TAHBSO术）；若卵巢癌有外侵的做联合腹膜后腹腔动脉旁和髂窝淋巴结清扫。近3年来凡对期卵巢癌施行全子宫双附件切除术的，均清扫腹腔动脉旁和髂窝的淋巴结，固定标本后距肿瘤断端5mm内纵行切4处切片检查无癌细胞，期卵巢癌原发灶平行多切面，显微镜下观察确定病理类型及浸润深度。标本经脱脂、染色、透视下取淋巴结，尽可能摘取全数淋巴结，淋巴结直径3mm时，做长径3平面各2张切片，共6张HE染色；3 mm时，做连续6张切片HE染色。本组病例皆获得术后随访。记录卵巢癌患者的年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结切除范围、数目、转移数目、术后并发症发生的情况。1.3 统计学方法 分别用t检验、秩和检验及2检验进行统计学分析。按Kaplan-Meier方法计算生存率，并对其进行Log-rang检验。2 结果51例卵巢癌中，2例卵巢癌行保护生育功能的单侧卵巢切除术；18例卵巢癌累及子宫行TAHBSO术；31例行联合腹腔动脉旁+髂窝清扫术。2.1 淋巴结转移的情况 51例中，42例有淋巴结转移，淋巴结转移率为82，其中期卵巢癌3例，淋巴结转移率为7%；期卵巢癌39例，淋巴结转移率为93。51例中共取得淋巴结663枚，平均13枚例；淋巴结转移数目306枚，平均6枚例。3组淋巴结切除数目、转移数目之间差异均有显著性（P0.05），淋巴结转移数目随浸润深度增加而升高(P0.05），见表2。2.3 预后分析 本组51例中总的3年生存者共17例，因肿瘤复发死亡34例。无淋巴结转移者，1年生存率达100；一旦出现淋巴结转移，3年生存率则降至9(P15枚淋巴结转移者，3年生存率为0(P0.01)，见表3。表1 卵巢癌分期与各组淋巴结切除及转移数的比较 （略）表2 TAHBSO术与扩大清扫术的淋巴结切除数和淋巴结转移数的比较 （略）表3 按寿命表法统计，年生存率和复发率两组对比（略）注：两组比较P0.01，差异有非常显著性3 讨论卵巢恶性肿瘤由于其生物行为特殊，手术切除是治疗卵巢癌的首选方法，但常规手术对卵巢癌的治疗效果并不理想，术后有73患者2年内出现局部复发和（或）淋巴转移，有报道：一旦出现淋巴结转移，3年生存率骤然下降，规范系统性扩大根治对预防卵巢癌术后的复发和转移有一定作用，能有效提高生存率，降低复发率，本研究全数取下标本中淋巴结，期卵巢癌卵巢切除术为18枚例，期为27枚例，一方面说明手术的规范性，另一方面也证明TAHBSO术效果是不确切的。此外，如果每枚淋巴结未做3平面各2张或6张连续切片检查，单张切片不能反映淋巴结转移状况，每枚1张切片肯定有较多漏诊。随着切除淋巴结范围的扩大，淋巴结切除数目逐渐升高，转移数目亦逐渐升高。本组资料说明无论癌肿侵犯深度和范围如何，早期仍必须扩大淋巴结切除范围，才能获取全数淋巴结检查；若仅限于TAHBSO术，就不能真实反映淋巴结转移程度，也就不能精确地判定预后；另外，行保护生育功能的单侧卵巢切除术并不影响腹膜后淋巴结切除数量；淋巴结转移仍是判定卵巢癌预后的重要指标，扩大淋巴结切除能有效地降低复发率，提高生存率。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)