课件：病理骨折及骨质疏松.ppt

病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折 pathological fracture osteoportic fracturepathological fracture osteoportic fracture 授课老师：孟纯阳授课老师：孟纯阳授课老师：孟纯阳授课老师：孟纯阳 定义定义定义定义 一、病因一、病因一、病因一、病因 1. 1.原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤 2.2.良性骨肿瘤及瘤样变良性骨肿瘤及瘤样变良性骨肿瘤及瘤样变良性骨肿瘤及瘤样变 3.3.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 4.4.不明原因的代谢性骨病及异常增不明原因的代谢性骨病及异常增不明原因的代谢性骨病及异常增不明原因的代谢性骨病及异常增 生性骨疾病生性骨疾病生性骨疾病生性骨疾病 5.5.骨感染性疾病骨感染性疾病骨感染性疾病骨感染性疾病 6.6.放疗后导致的病理性骨折放疗后导致的病理性骨折放疗后导致的病理性骨折放疗后导致的病理性骨折 7.7.骨与软骨发育疾病骨与软骨发育疾病骨与软骨发育疾病骨与软骨发育疾病 8.8.其他其他其他其他 病因病因病因病因 病因病因病因病因 病因病因病因病因 病因病因病因病因 症状体征症状体征症状体征症状体征 临床特点临床特点临床特点临床特点 1.1.致伤暴力小致伤暴力小致伤暴力小致伤暴力小 自发性：恶性肿瘤更易发生自发性：恶性肿瘤更易发生自发性：恶性肿瘤更易发生自发性：恶性肿瘤更易发生 功能性负荷功能性负荷功能性负荷功能性负荷 轻微外力轻微外力轻微外力轻微外力 2.2.先驱症状先驱症状先驱症状先驱症状 3.3.全身症状全身症状全身症状全身症状 4.4.肿瘤或全身性疾病病史肿瘤或全身性疾病病史肿瘤或全身性疾病病史肿瘤或全身性疾病病史 5.5.多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质多数在骨折后才发现病变，须明确病变性质 诊断原则诊断原则诊断原则诊断原则 诊断原则诊断原则诊断原则诊断原则 二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 1.1.病史及受伤机制病史及受伤机制病史及受伤机制病史及受伤机制 病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史）病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史）病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史）病史的询问（注重既往史、家族史、遗传病史） 骨折部位是否骨折部位是否骨折部位是否骨折部位是否 存在畸形、有无外科手术史、有无存在畸形、有无外科手术史、有无存在畸形、有无外科手术史、有无存在畸形、有无外科手术史、有无 放化疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问放化疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问放化疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问放化疗史及其他系统疾病及全身治疗等进行详细询问 。 机制分析机制分析机制分析机制分析 结合结合结合结合 X X线平片及骨折移位情况对其所受线平片及骨折移位情况对其所受线平片及骨折移位情况对其所受线平片及骨折移位情况对其所受 的应力进行综合分析，尽可能的为病因诊断学提供依的应力进行综合分析，尽可能的为病因诊断学提供依的应力进行综合分析，尽可能的为病因诊断学提供依的应力进行综合分析，尽可能的为病因诊断学提供依 据。据。据。据。 2 2、体格检查、体格检查、体格检查、体格检查 全身检查全身检查全身检查全身检查 怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存怀疑病理性骨折时一定要全身检查病人是否存 在慢性消耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的在慢性消耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的在慢性消耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的在慢性消耗、贫血，若存在需考虑原发或继发性肿瘤的 可能。可能。可能。可能。 局部检查局部检查局部检查局部检查 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 X X线检查线检查线检查线检查 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 （）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。 （）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。 （）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。 （）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。 尿凝溶蛋白半数阳性。尿凝溶蛋白半数阳性。尿凝溶蛋白半数阳性。尿凝溶蛋白半数阳性。 （）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小 （）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小 （）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小 （）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小 板正常或偏低。板正常或偏低。板正常或偏低。板正常或偏低。 （）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改 （）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改 （）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改 （）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改 变。变。变。变。 （）骨骼线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质 （）骨骼线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质 （）骨骼线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质 （）骨骼线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质 缺损区或骨质疏松、病理性骨折。缺损区或骨质疏松、病理性骨折。缺损区或骨质疏松、病理性骨折。缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢 原发性甲旁亢原发性甲旁亢原发性甲旁亢原发性甲旁亢 高钙血症所引起的症状高钙血症所引起的症状高钙血症所引起的症状高钙血症所引起的症状 1 1、中枢神经系统可出现记忆力减情绪不稳定，轻度、中枢神经系统可出现记忆力减情绪不稳定，轻度、中枢神经系统可出现记忆力减情绪不稳定，轻度、中枢神经系统可出现记忆力减情绪不稳定，轻度 个性改变，抑郁，嗜睡，有时由于症状无特异性，患个性改变，抑郁，嗜睡，有时由于症状无特异性，患个性改变，抑郁，嗜睡，有时由于症状无特异性，患个性改变，抑郁，嗜睡，有时由于症状无特异性，患 者可被误诊为神经症。者可被误诊为神经症。者可被误诊为神经症。者可被误诊为神经症。 2 2、神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，以近端肌、神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，以近端肌、神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，以近端肌、神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，以近端肌 肉为甚，可出现肌萎缩，常伴有肌电图异常，临床上肉为甚，可出现肌萎缩，常伴有肌电图异常，临床上肉为甚，可出现肌萎缩，常伴有肌电图异常，临床上肉为甚，可出现肌萎缩，常伴有肌电图异常，临床上 可误诊为原发性神经肌肉疾病。神经系统症状的轻重可误诊为原发性神经肌肉疾病。神经系统症状的轻重可误诊为原发性神经肌肉疾病。神经系统症状的轻重可误诊为原发性神经肌肉疾病。神经系统症状的轻重 与高钙血症的程度有关。当血清钙超过与高钙血症的程度有关。当血清钙超过与高钙血症的程度有关。当血清钙超过与高钙血症的程度有关。当血清钙超过 3mmol/L 3mmol/L 时，时，时，时， 容易出现症状。严重时可出现明显精神症状如幻觉、容易出现症状。严重时可出现明显精神症状如幻觉、容易出现症状。严重时可出现明显精神症状如幻觉、容易出现症状。严重时可出现明显精神症状如幻觉、 狂躁，甚至昏迷。狂躁，甚至昏迷。狂躁，甚至昏迷。狂躁，甚至昏迷。 3 3、消化系统可出现食欲减退、腹胀、消化不良、便、消化系统可出现食欲减退、腹胀、消化不良、便、消化系统可出现食欲减退、腹胀、消化不良、便、消化系统可出现食欲减退、腹胀、消化不良、便 秘、恶心、呕吐；可引起急性胰腺炎；也可引起顽固秘、恶心、呕吐；可引起急性胰腺炎；也可引起顽固秘、恶心、呕吐；可引起急性胰腺炎；也可引起顽固秘、恶心、呕吐；可引起急性胰腺炎；也可引起顽固 性消化性溃疡。除十二指肠球部外，还可发生胃窦、性消化性溃疡。除十二指肠球部外，还可发生胃窦、性消化性溃疡。除十二指肠球部外，还可发生胃窦、性消化性溃疡。除十二指肠球部外，还可发生胃窦、 十二指肠球后溃疡甚至十二指肠降段、横段或空肠上十二指肠球后溃疡甚至十二指肠降段、横段或空肠上十二指肠球后溃疡甚至十二指肠降段、横段或空肠上十二指肠球后溃疡甚至十二指肠降段、横段或空肠上 段等处溃疡。软组织钙化影响肌腱、软骨等处可引起段等处溃疡。软组织钙化影响肌腱、软骨等处可引起段等处溃疡。软组织钙化影响肌腱、软骨等处可引起段等处溃疡。软组织钙化影响肌腱、软骨等处可引起 非特异性关节痛。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。非特异性关节痛。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。非特异性关节痛。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。非特异性关节痛。皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。 骨骼系统骨骼系统骨骼系统骨骼系统 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 其他其他其他其他 病理性骨折基本特点病理性骨折基本特点病理性骨折基本特点病理性骨折基本特点 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 治疗治疗治疗治疗 手术时机的选择手术时机的选择手术时机的选择手术时机的选择 手术方式手术方式手术方式手术方式 骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 osteoportic fractureosteoportic fracture 定义定义定义定义 骨质疏松特点骨质疏松特点骨质疏松特点骨质疏松特点 骨质疏松分类骨质疏松分类骨质疏松分类骨质疏松分类 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主