2008年未央区新型农村合作医疗.docVIP

2008年未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病管理办法 为满足参合农民部分特殊门诊慢性病基本治疗需求，扩大新型农村合作医疗受益面，按照未央区新型农村合作医疗管理办法(试行)之规定，制定本办法。一、合疗补助的特殊门诊慢性病种类 1冠状动脉粥样硬化性心脏病2高血压病2级以上(含2级)3肺源性心脏病4脑血管疾病后遗症5糖尿病6再生障碍性贫血7恶性肿瘤、白血病患者的放疗、化疗8肝硬化功能失代偿期9慢性肾功能衰竭10心肌病11风湿性心脏瓣膜病12精神分裂症二、特殊门诊慢性病定点医疗机构由区合管办负责在区新型农村合作医疗定点医疗单位中根据特殊门诊慢性病诊疗需要确定。三、申请特殊门诊慢性病合疗补助应提供的材料申请人必须提供因患该病在二级以上医院住院的诊断证明、住院病历资料和因患该病在门诊看病的病历、检验报告单。四、特殊门诊慢性病的申报及认定 （一）申报范围凡患有文件规定的特殊门诊慢性病之一的、并且因患该病至少有一次在二级以上医院住院的，均可提出鉴定申请。（二）申报要求原则上申请人须亲自携带合疗证、户口本、身份证、所需鉴定疾病相关资料，到区内特殊门诊慢性病定点医院提出鉴定申请，对确因疾病特殊、行动不便的参合患者可委托家属或由指定的定点医院上门进行身份、所患病种基本情况初审。对上年度通过鉴定的患者，要在新一年度继续享受特殊门诊慢性病补偿的，须自愿提出复审申请。（三）鉴定程序1符合申报范围规定的参合农民携带相应资料到区合疗特殊门诊慢性病定点医院进行鉴定。鉴定合格后，特殊门诊慢性病定点医院须按要求逐项填写未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病申请审批表并加盖公章，并与申请人提供的资料、2寸彩色照片2张一并装入档案袋，报区合疗经办中心。2区合管办成立新型农村合作医疗慢性病门诊补助鉴定技术小组，对各定点医院上报的申请人的资料进行复审，对特殊门诊慢性病患者进行分类鉴定和确认。3区合管办将通过鉴定的参合农民的名单下发各特殊门诊慢性病定点医院，用于就诊报销时身份认定，同时向社会公示一周，无异议后，建立个人档案，发放特殊门诊慢性病医疗本，方可按有关规定享受特殊门诊慢性病费补助待遇。4区合疗经办中心每年年初组织对上年度通过鉴定的，在新一年度自愿提出复审申请的人员进行复审。对于所鉴定疾病康复、死亡的参合患者或退出合疗的患者取消特殊门诊慢性病补偿待遇。（四）申报起止时间随时接受参合农民提出的特殊门诊慢性病鉴定申请，区合疗经办中心每季度组织一次特殊门诊慢性病鉴定工作，鉴定有效期为参合本年度。五、特殊门诊慢性病医疗费的补助管理（一）最高补助限额特殊门诊慢性病实行年度定额补助，具体补助标准如下：1冠状动脉粥样硬化性心脏病600元2高血压病2级以上(含2级) 600元3肺源性心脏病1000元4脑血管疾病并发症、后遗症1000元5糖尿病。1000元6再生障碍性贫血1000元7恶性肿瘤、白血病患者的放疗、化疗3000元8肝硬化2000元9慢性肾功能衰竭3000元10心肌病1000元11风湿性心脏瓣膜病1000元12精神分裂症1000元（二）补助办法1参合农民就医诊疗必须在指定特殊门诊慢性病定点疗机构进行，使用专用处方。处方所开药物必须是所鉴定疾病的治疗用药，对于所鉴定疾病外的用药必须另开处方。2参合农民就诊时医疗费先由个人垫付，补助时凭医疗机构开的有效发票、专用处方(报销联)、合疗证、慢病本、身份证、户口本、未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病申请审批表申请补助。3特殊门诊慢性病的医疗费用补助按照特殊门诊慢性病年度限额凭证补助的办法进行补偿。按病种设置最高补助限额，补助比例统一为50。4患两种以上特殊门诊慢性病者，以年度限额补助标准最高的病种予以补助。5个人特殊门诊慢性病补助和住院补助累计总额不超过1万元。6定点医院合管科须对照区合疗办下发的慢性病个人基础资料对患者进行身份确定，确定无误后填写未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病补助登记表、未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病补助汇总表、未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销申请审批表，并在患者合疗证上进行登记（大病统筹补助登记栏），补助参合患者。7报销时先核销家庭账户费用，并在合疗证（家庭医疗账户收支情况登记栏）上进行登记，家庭账户全部使用完后，剩余部分的费用按标准支付。8特殊门诊慢性病定点医院与区合疗经办中心结算时须提供患者未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病补助登记表、未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病补助汇总表、未央区新型农村合作医疗特殊门诊慢性病患者报销申请审批表、身份证复印件、慢病本、门诊票据、合作医疗特殊慢病专用处方（报销联）。（三）报销范围及定点医疗机构诊疗规范1凡符合西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）范围内针对所定疾病在门诊使用的药品费均可纳入补助范围。2凡符合所鉴定疾病在门诊进行的透析、放疗、高压氧等特殊治疗费用均可纳入补助范围。3特殊门诊慢性病定点医疗机构用药应遵循：单一病种口服药原则，原则上为同类药品二种，最多不超过三种，合并症状不得超过四种。（四）不予补助范围1超出西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）以外的药品费用；2与所鉴定疾病治疗无关费用；3在非指定医疗机构用药、治疗发生的费用；4不在本参合年度所发生的医药费用。六、违规处理（一）利用慢性病门诊弄虚作假虚开药品或倒卖药品的；（二）对于定点医疗机构与患者串通