课件：脑肿瘤的影像学诊断.ppt

脑肿瘤的影像学诊断脑肿瘤的影像学诊断 颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类： （一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、 血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的 胚胎组织；胚胎组织； （二）原发性和转移性（二）原发性和转移性； （三）良性或恶性；（三）良性或恶性； （四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、 桥小脑角区，等桥小脑角区，等 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小临床上要求能确定肿瘤的位置、大小 、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价 值有限，少数能定位甚至定性。脑血管值有限，少数能定位甚至定性。脑血管 造影可作出定位诊断，有时可作出定性造影可作出定位诊断，有时可作出定性 诊断。诊断。CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统对肿瘤的诊断优于传统 的的X X线检查。线检查。CTCT定位与定量诊断可达定位与定量诊断可达9898 ，CTCT特征结合临床资料，定性诊断正确特征结合临床资料，定性诊断正确 率可达率可达8080以上。以上。MRIMRI对肿瘤定位诊断更对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难准确，但定性诊断有时也有困难。 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不 同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其同。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其 中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤 发生率较高。成人中约发生率较高。成人中约7070的颅内肿瘤的颅内肿瘤 位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑 膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移 性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不 同而各不相同。同而各不相同。 临床症状和体征临床症状和体征 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头 痛以及其它颅内压增高的体征。但这些痛以及其它颅内压增高的体征。但这些 症状常无特异性且晚期出现，因此，神症状常无特异性且晚期出现，因此，神 经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具 。 五、脑瘤五、脑瘤( (tumors of brain)tumors of brain) CTCT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏 感，感，1.01.0cmcm病灶，结合增强扫描，其定性诊病灶，结合增强扫描，其定性诊 断率达断率达70%70%80%80%，根据肿瘤，根据肿瘤位置位置、密度密度、多少多少 、毗邻关系毗邻关系，增强的程度增强的程度和和形式形式、形态形态，脑水脑水 肿肿有无，有无，钙化程度钙化程度，囊变囊变等确定其性质。等确定其性质。 MRIMRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成 像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察 ；应用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与；应用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与 周围血管的关系和血供情况；周围血管的关系和血供情况；MRIMRI对钙化病变对钙化病变 的显示不如的显示不如CTCT敏感。敏感。 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血 l等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 l低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l部位 脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l数目 单发或多发（常见转移瘤） l占位征象 脑沟、池、室消失、狭窄或移 位 l水肿 与恶性程度有关 脑瘤脑瘤CTCT平扫表现平扫表现 l低密度+更低密度 代表肿瘤组织液化 坏死。 l混杂密度 高、低、等密度混合存在 。 脑瘤脑瘤CTCT增强扫描增强扫描 l目的 发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）； 大小。 l增强显著 脑外，恶性 l增强不明显 良性多见 l增强均匀 良性常见 l增强不均匀 坏死，恶性多见 l环状增强 转移瘤等 脑瘤脑瘤MRIMRI表现表现 l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信 号低，T2信号高。水分越多信号越明 显。 l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号 ；少数等信号。 l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号。 脑瘤脑瘤MRIMRI表现表现 l肿瘤内的钙化均无信号。 l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号 不均匀伴水肿常提示恶性。 l增强规律同CT。 （一）胶质瘤（一）胶质瘤( (glioma)glioma) 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤颅内肿瘤40%40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质。包括星形细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常 见者为星形细胞瘤。见者为星形细胞瘤。 星形细胞瘤（星形细胞瘤（astracytomaastracytoma）：）：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的 30%30%35%35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多形，又分为星形细胞瘤、间变型及多形 胶母三个亚型。肿瘤分级采用胶母三个亚型。肿瘤分级采用4 4级分类法，级分类法， 、级偏良性，级偏良性，、级为恶性，现在国际上级为恶性，现在国际上 倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形 细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型 、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑 半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性 生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常 有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死 和出血，血管形成不良，可见钙化。和出血，血管形成不良，可见钙化。 影像学表现影像学表现 1 1颅骨平片：颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征 。 2 2CTCT表现：表现： （1 1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边 界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶 ，瘤周水肿轻