课件：人感染甲型H7N9禽流临床特征.pptVIP

,人感染甲型H7N9禽流临床特征,全球首次发现人感染甲型H7N9流感病毒,主要集中于江浙沪、安徽地区,H7N9流感病毒的由来,甲型流感病毒的分型,病原学,属正粘病毒科甲型流感病毒属 病毒颗粒呈多形性 球形直径80120nm，有囊膜 基因组为分节段单股负链RNA,甲型流感病毒病原学,外膜糖蛋白分型 H（血凝素）和（神经氨N酸酶） 16个H亚型和9个N亚型 可感染人的亚型 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,(N),(H),甲型流感病毒致病机制,流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装,以出芽的形式突出宿主细胞,与宿主细胞以凝血酶-唾液酸相连接,神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，催化唾液酸水解，释放成熟病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞,病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞,流行病学,传染源：可能为携带H7N9病毒的禽类及分泌物或排泄物 传播途径：经呼吸道传播，尚无人与人传播的确切证据 易感人群：尚无确切证据。 高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）,确诊患者均为成人，两人从事禽类宰杀、加工业， 接触人员未发病,潜伏期,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内 本院四例患者潜伏期均不详,卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）,临床表现,早期症状,高热为主要特征，无卡他症状，早期无呼吸困难,病情进展：呼吸衰竭,四例患者均出现严重呼吸衰竭，无创通气无效,实验室检查,血常规 白细胞计数正常或减少 重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低 血生化 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），C反应蛋白（CRP）升高，肌红蛋白升高,实验室检查,病原学检测,核酸检测：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物） 采用RT-PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸,胸部影像学,肺炎患者肺内片状影像 重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛,胸部影像学：初期,Case1 D3,Case2 D6,Case3 D8,Case4 D5,早期以肺部渗出为主,胸部影像学：进展期,Case1 D10,Case2 D10,Case3 D13,Case4 D7,逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见,胸部影像学：并发症,Case1（D19）,Case3（D17）,两例患者出现气压伤,胸部影像学：转归,Case2（ D20）,一例患者肺实变有所消散,治疗,隔离 抗病毒 支持 机械通气 器官功能支持 营养 预防并发症 中医药,隔离治疗,所有患者均入住负压层流病房 防护严密,抗病毒治疗,神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦75mg bid，重症者剂量可加倍，疗程5-7d 扎那米韦10mg，每日两次吸入 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用 抗细菌 经验性予以抗感染治疗 根据药敏结果调整抗生素,特异性抗病毒制剂奥司他韦,奥司他韦 作用靶点：神经氨酸酶 作用机制：阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链,机械通气,重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行 无创正压通气： 出现呼吸窘迫、低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气 本院四例患者无创通气均无效 有创正压通气： 采用ARDS保护性通气策略 小潮气量通气，控制平台压 仔细寻找合适的PEEP 肺复张效果不确定,机械通气,体外膜氧合（ECMO） 传统机械通气无法维持满意氧合或通气时，推荐使用ECMO 其他：俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 传统机械通气无法维持满意氧合时,本院4例患者采用俯卧位通气，效果欠佳,循环支持,四例患者血流动力学监测均未显示高排低阻的特点 精细、目标性的液体管理十分重要，保证组织灌注，减少肺水,镇静、肌松,早期呼吸窘迫、炎性反应严重需要联合应用镇静肌松药物，保证有效呼吸支持，降低跨肺压 尽早每日中断，观察并促进意识、肌力的恢复,营养支持,首选肠内营养 有些患者早期存在呕吐、腹泻等消化道症状，多数不严重，可适当中断或减少剂量,抗生素选择,早期可应用二代头孢菌素或青霉素酶抑制剂 痰、血培养药敏，及时目标性使用 预防继发感染，一旦合并感染，预后不良,对症治疗,控制体温 止咳化痰,其他,抗炎： 营养心肌： 预防应激性溃疡：,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate