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腮腺肿瘤的诊断和治疗,腮腺位于面侧部，表面略似倒立锥体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。,腮腺的解剖关系,腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤，病理类型十分复杂，以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解，治疗方面争议较多。,近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究，明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为，对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识。,涎腺肿瘤的诊断和治疗指南 头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）2010年第一版,概要,第一部分 腮腺肿瘤的诊断 影像学诊断 细针吸取细胞学诊断 冰冻切片诊断 石蜡切片诊断 附：腮腺恶性肿瘤的病理学分类,第二部分 腮腺肿瘤的治疗 一、腮腺良性肿瘤的治疗 二、腮腺恶性肿瘤的治疗 TNM分类分期 腮腺癌患者的面神经处理 腮腺癌患者的颈淋巴处理 术后放射治疗的适应征 化学药物治疗 预后观察,第一部分 腮腺肿瘤的诊断,一、影像学诊断,1B超 2CT 3MRI 4PET一CT 599m锝核素显像 6腮腺造影,1、B超：,确定腺内是否有占位性病变的首选诊断方法。,2、CT：除确定是否有占位性病变外，还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系，适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作增强CT扫描。,正常腮腺增强CT扫描,左侧腮腺实性肿物,右侧腮腺实性肿物,3、MRI：可避免接受X线照射，软组织分辨率高，并能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。,4、正电子发射体层摄影术（PET）CT:糖代谢的差异确定病变的性质，适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。,5、99m锝核素显像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加（“热结节”），适用于临床怀疑为沃辛瘤者。,正常腮腺造影,6、腮腺造影：,舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张，主导管葱皮样改变等。,腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限，但对炎性肿块有一定的诊断作用，可用于临床怀疑为炎性肿块者。,二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断,腮腺肿瘤可以取活检吗？,涎腺肿瘤的诊断和治疗指南中指出：腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。 肿瘤学临床实践指南（中国版）2010年第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将“开放性活检或者考虑细针穿刺”作为术前检查项目之一。,活组织检查,活检诊断与治疗应力争一期完成 切除活检，冰冻切片 必须活检，才能选择治疗方法 不做活检不影响治疗，尽量不做。 做活检会明显影响治疗效果，不做。,二、细针吸取细胞学诊断,采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。,区分肿瘤良恶性的准确率在95以上，但组织学分类的符合率在80左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提
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