课件：糖尿病诊治新进展及糖尿病教育现状.ppt

糖尿病诊治新进展及糖尿病教育现状概述,中国糖尿病流行病学概况 糖尿病诊断及分型标准 2型糖尿病预防研究进展 2型糖尿病治疗的进展,内 容,人类进化的过程,西方化生活方式的出现，导致体力活动减少及肥胖患者的增加,糖尿病已成为全球21世纪的流行病,Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.,25.0 39.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.6 26.9 98%,81.8 156.1 91%,18.2 35.9 97%,2003年全球有1.89亿糖尿病患者 预计到2025年全球将有3.24亿 增长72%,我国几次糖尿病流行病学调查情况,1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84,我国糖尿病患病率随社会老龄化而增加,中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志2005;26:478-84,中国糖尿病流行情况及特点,2型糖尿病为主，占93.7%，1型仅占5.6%。 经济发达程度与个人收入密切相关，中心城市和发达地区发病率明显增高，广州的糖尿病发病率已超过8%。 儿童及青少年发病率明显增加。 未诊断的患者比例高于发达国家。 表型特点：平均BMI 24 Kg/m2,细胞功能较西方人差。,中国糖尿病流行病学概况 糖尿病诊断及分型标准 2型糖尿病预防研究进展 2型糖尿病治疗的进展,内 容,高血糖异常的类型,DM： 糖尿病 IFH： 单纯性空腹高血糖 IPH： 单纯性餐后高血糖 CH： 复合性高血糖 IGR： 糖调节（稳态）受损 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量减低 IFG+IGT(CGI)： 复合性糖耐量受损 NGT： 糖耐量正常,高血糖异常与糖尿病分期,IFG 空腹血糖受损,CGI IFGIGT,IGT,FPG(mmol/L),75g OGTT 2小时血糖值2hr PPG(mmol/L),7.0,（5.6）6.1,7.8 11.1,DM,NGT,IGR(糖调节受损): IFG和/或IGT CGI (复合型糖代谢受损): combined glucose impairment,IFH,单纯空腹高血糖,IPH 单纯负荷后高血糖,空腹血糖,高血糖分类及诊断截点,中国2型糖尿病防治指南2007版,糖尿病诊断标准,中国2型糖尿病防治指南2007版,高血糖诊断中的注意事项,葡萄糖负荷后血糖：75g OGTT 2h血糖或普通饮食后2h血糖均可。 OGTT中使用含有结1分子结晶水的葡萄糖时应为82.5 g。 随机血糖不能用来诊断IFG及IGT。 高血糖的诊断需注意排除应激情况。,糖尿病的分型,1型糖尿病 免疫介导、特发性 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌病、内分泌病 药物和化学品所致糖尿病、感染所致 其它与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 (GDM),Diabetes classification. WHO 1999,中国糖尿病流行病学概况 糖尿病诊断及分型标准 2型糖尿病预防研究进展 2型糖尿病治疗的进展,内 容,美国糖尿病预防计划（DPP研究）,3234 例 IGT,二甲双胍 + 标准生活方式建议,安慰剂 + 标准生活方式建议,强化 生活方式 建议,双盲,随机,开放,Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403,糖尿病危险 vs 标准生活方式 (%),p0.001 vs. *基线, 二甲双胍,*,* ,Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393-403,DPP研究主要结论,STOP-NIDDM研究,1. IGT进展为糖尿病的比例 2. 对严重心血管事件及高血压的作用,3年,3年,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94;,阿卡波糖对2型糖尿病的预防作用,Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7,平均治疗时间 3.3 年,以单次OGTT阳性 为标准,以连续2次OGTT阳性 为标准,24.8%,(p=0.0015),35.8%,(p=0.0017),阿卡波糖显著降低心血管事件的发生,91% p=0.0226,心肌梗死,34% p=0.0059,高血压,49% p=0.0326,任一心血管事件,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,中国大庆研究,577 例IGT患者随机入组 438 例 干预组 138 例 对照组,1992年失访1例,400 存活(干预组305例 , 对照组95例 ) 28 例未治疗 21 例外院治疗 58 例家中治疗 293 例大庆医院治疗,34 例失访 (干预组31例, 对照组3 例) 26 存活 8 未知,142 死亡(干预组102 例, 对照组40例) 9 例猝死或死亡证明 69 例诊疗记录原有死亡相关性疾病 64 例诊疗记录死亡或死亡证明,In 1986,In 2006,Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,大庆研究：生活方式积极干预对糖尿病发病的影响,The cumulative incidence of diabetes at 6 years,Diabetes Care, Volume 20(4).April 1997.537-544,对照组,饮食控制组,运动控制组,饮食+ 运动控制组,大庆研究20年随访：- 糖尿病累积发病率：干预组对照组,Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,大庆研究20年随访： 干预组全因死亡率和心血管死亡率均呈明显下降趋势,Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,第一步: 发现危险因子 选择性筛查 简单的危险因子问卷调查，根据危险分值采取进一步的评价措施,第二步: 量化危险因子 测定血浆血糖 (IGT, IFG) FPG 6.16.9 mmol/L 行OGTT 测量其他危险因子 (如腰围, TG, CVD, 糖尿病家族史),第三步: 进行干预 危险因子 开始生活方式干预促进体重减轻 FPG 6.16.9 mmol/L 在生活方式干预基础上加用二甲双胍a 尤其是 30 kg/m2 (某些人群27 kg/m2 ),Alberti KG et al. Diabet Med 2007;24:451-63,糖尿病前期的治疗：IDF指南的基本原则,a 也可考虑阿卡波糖(如能耐受) 或奥利司他,临床表现,IFG 或 IGT,IFG 和 IGT 同时具备以下1项或以上: 年龄 35 kg/m2 糖尿病家族史 高甘油三酯 低HDL-c 高血压 HbA1C 6.0%,生活方式干预 减轻体重510% 30 分钟/日中度体育运动,生活方式干预 (同上) 和/或 二甲双胍 850 mg b.i.d.,干预措施,糖尿病前期的治疗: ADA指南,Nathan DM et al. Diabetes Care 2007;30:753-9,糖尿病前期的治疗：中国糖尿病指南,高危人群筛查：IGR；年龄 45岁；BMI28；家族史；高危种族；巨大儿生产史；高血压；血脂异常；心脑血管疾病；静坐生活方式。,生活方式干预：1) BMI达到或接近24，或体重减少5-10%；2) 至少减少每日总热量400-500 Kcal; 3) 饱和脂肪酸摄入30%; 4) 体力活动增加到250-300 分钟/周。,药物干预预防：二甲双胍 奥利司他 阿卡波糖 罗格列酮,中国糖尿病流行病学概况 糖尿病诊断及分型标准 2型糖尿病预防研究进展 2型糖尿病治疗的进展,内 容,基本原则：五驾马车理论,自我血糖监测,糖尿病教育,药物治疗,饮食控制,运动治疗,血糖达标,2008ADA/EASD糖尿病管理共识,一经诊断： 生活方式干预 + 二甲双胍,生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素,生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a,生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素,第二步,第一步,第三步,生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 无低血糖 水肿/CHF 骨质流失,生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b 无低血糖 体重下降 恶心/呕吐,生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类a,生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素,首选：充分验证的核心治疗,注：每次就诊时强调生活方式干预，且每3个月检测1次HbA1c，直至HbA1c7%，其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c7%应该改变干预方式。 a 除了格列本脲和氯磺丙脲外的磺脲类药物。 b缺乏明确的安全性临床资料。,DAVID M. NATHAN,et al . Diabetes Care.2009, 32:111.,次选：尚未充分验证的治疗,中国2007版2型糖尿病防治指南,中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：21-22.,饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍,加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷二酮类、 磺脲类或格列奈类（两者之一）、 -糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3个月后HbA1c6.5%,3个月后HbA1c6.5%,超重/肥胖患者（BMI24）,饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、 噻唑烷二酮类、 磺脲类或格列奈类（两者之一）、 -糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3个月后HbA1c6.5%,非超重患者（BMI24）,2型糖尿病的阶梯疗法,血糖控制目标,治疗目标和策略要个体化，不能一概而论：,中国2型糖尿病防治指南2007版,糖尿病的控制是代谢指标的综合控制,中国2型糖尿病防治指南2007版,要重视对餐后血糖的管理,单纯空腹高血糖,餐后高血糖合并空腹高血糖,单纯餐后高血糖,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286.,2002年2004年间随访2666例年龄在2094岁的上海市居民,88%,要重视对餐后血糖的管理,中国2型糖尿病防治指南2007版,小 结,糖尿病已成为全球流行的慢性非传染性疾病。 加强人群筛查有助于早期发现各种糖调节异常及糖尿病。 重视糖尿病前期患者的防治工作。 糖尿病治疗的原则是早发现、早治疗、合理及个体化的综合治疗。,糖尿病教育的重要作用 糖尿病教育的内容 当今糖尿病教育的模式探讨 糖尿病教育的未来展望,糖尿病教育现状及进展内容,糖尿病教育本身是一种治疗。 -Dr. Joslin，1924 教育是糖尿病治疗的基石，对糖尿病人 融入整个社会及其重要。 -WHO， 1980,糖尿病教育的重要意义,提高生活状态和生活质量 改善自我管理的护理 改善代谢的控制 加强糖尿病并发症的预防和早期发现 降低糖尿病的治疗费用,教育对糖尿病治疗的影响,张彩云，等. 职业与健康. 2007,23:1118-1119,* 64例糖尿病患者采用综合教育措施前后对比,教育对糖尿病控制的影响,张彩云，等. 职业与健康. 2007,23:1118-1119,* 64例糖尿病患者采用综合教育措施前后对比,糖尿病教育的重要作用 糖尿病教育的内容 当今糖尿病教育的模式探讨 糖尿病教育的未来展望,糖尿病教育现状及进展内容,糖尿病教员,Certified Diabetes Educator, CEDs Board-Certified Advanced Diabetes Managers, BC-ADM,培训患者的各种适应能力,帮助患者制定理想的饮食计划,帮助患者掌握胰岛素注射及 血糖监测技能,制定运动方案及指导患者运动的实施,临床及用药指导；并发症筛查等,糖尿病教育的对象,四个层面： 个人、家庭、社区、社会 四个对象： 病人、家属、陪护人员、非糖尿病者,糖尿病教育的场所,社区教育室 医院糖尿病宣教室 病房 诊室 患者家庭,描述糖尿病疾病的过程和治疗方案 营养管理 运动及社会生活的融入 药物使用指导 血糖、尿酮监测，并学会按监测结果自我处理 预防、发现和治疗并发症 控制糖尿病慢性并发症危险因素 制定目标，促进健康和解决日常问题 心理调整 加强妊娠糖尿病管理,糖尿病教育课程的内容,摘自美国糖尿病自我管理教育(DSME)国家标准,糖尿病教育的形式,专题讲座 小组实习与示教 经验交流 床旁单人教育指导 阅读知识手册、观看视频,门诊随诊 电话随访及咨询指导 义诊咨询活动 病友联谊 糖尿病儿童夏令营,医院糖尿病教育的形式,大课,小课,糖尿病教育的重要作用 糖尿病教育的内容 当今糖尿病教育的模式探讨 糖尿病教育的未来展望,糖尿病教育现状及进展内容,说教模式是目前糖尿病教育的主要模式,课堂讲授，灌输有关糖尿病的知识。 单向教育模式，患者缺乏参与交流。 老年患者大多数不已易接受。 教育形式化，缺乏具体目标。 效果有限。 发达国家已基本摒弃该种教育模式。,需要引进授权(Empower)教育模式,评估患者疾病、 生理、心理等多 种因素,设定教育目标,个体化、双向 教育,反馈、评估,以患者为中心的互动、个体化教育模式,授权教育模式的实施,规范的糖尿病教育实践指南 不同级别医院及社区建立标准教育规范 模拟日常生活环境的教育场所 具有一定资质的糖尿病教育人员 政府一定的财力支持 社区的