椎间盘源性疼痛诊治新进展ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 椎间盘源性疼痛诊治新进展 n外一科 一、概述 腰腿痛是人群中的常见疾患，70%以上 的人在其一生中曾有腰腿痛的病史。给患 者带来很大的生活影响和精神负担。椎间 盘源性疼痛是引起腰腿痛的最主要原因。 椎间盘源性疼痛一直以来都是脊柱外科医 生所面临的棘手的难题。保守治疗常常不 能缓解疼痛及改善功能，而外科治疗却存 在创伤大、风险高、花费昂贵等缺点。所 以近年来提出了新型的治疗方式，包括椎 间盘镜（MED）、臭氧及射频消融、经皮 椎间盘摘除（切吸）等，进一步完善了椎 间盘源性疼痛的治疗方法。 二、应用解剖 一、脊柱由29个椎体及23个椎间盘组成，呈反“S”形 ，脊柱的运动大部分由颈椎和腰椎完成，这就注 定了脊柱的退变常见于颈椎及腰椎。椎间盘位于 两个椎体之间，起着稳定脊柱，承载压缩和吸收 震荡的作用。脊柱后方由椎板构成椎管，其间容 纳脊髓，神经根由脊髓分出，出椎管组成周围神 经，椎间盘的退变即使神经根发生化学性炎症刺 激或机械性压迫产生腰腿痛。 二、椎间盘构成脊柱整个高度的20% -33%，其中腰椎间盘的厚度最厚 ，其前缘可达11-17mm，后缘可 达6.4-10mm。椎间盘主要由髓核 、纤维环和软骨终板三部分组成。 三、椎间盘的主要力学功能为对抗 压缩力并对脊柱的活动具有决定性 的影响。坐位时它承载的负荷约为 躯干重量的3倍，活动时约为躯干 重量的6倍。纯粹的压缩力不会使 椎间盘髓核突出，但椎间盘的承载 力是很复杂的，通常是压缩、弯曲 和扭转的组合，可对椎间盘造成很 大的危害。 三、概念及特征 一、概念 腰椎间盘突出是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组 织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状 和体征。它可分为椎间盘膨出，突出，脱出。是 引起腰腿痛的最常见疾病。约95%左右的椎间盘 突出症发生于L4/5及L5/S1。 （2）坐骨神经痛 疼痛多呈放射性，由臀部、大 腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。患者为减轻 疼痛，行走时取前倾位，卧床时取侧卧屈髋屈膝 位，因活动或腹压增加而加重。高位椎间盘（ L1/2,L2/3,L3/4）可见大腿前内或腹股沟疼痛。中 央型腰椎间盘突出则可表现为双侧坐骨神经痛， 会阴部麻木，排尿排便障碍或阳痿。 c、L5/S1可见骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟 外侧疼痛，大腿及足外侧、包括外侧三个足趾麻 木，偶见足跖屈及屈踇无力，踝反射减弱或消失 。 d、中央型可见腰背部、双侧大小腿后侧疼痛， 双侧大小腿、足跟后侧及会阴部麻木，膀胱及肛 门括约肌无力，踝反射或肛门反射减弱或消失。 （3）另外可见直腿抬高试验及加强试验，屈颈试 验，腘神经压迫试验阳性。 四、治疗 n2.后路椎间盘镜术（MED) nMED是吸取了传统后路椎板开 窗技术与内镜下微创技术的优 点，手术只需1.6-1.8cm微创工 作通道完成椎板开窗、小关节 切除、神经根管减压及椎间盘 切除等手术。具有手术切口小 ，椎旁肌肉损伤轻，出血少和 术后恢复快的