课件：肺炎上版.pptVIP

肺炎分类 （一）按病因分类 细菌性肺炎：革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 支原体肺炎 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌等 其他病原体肺炎：立克次体、肺炎衣原体、弓形 体、寄生虫等。 其他非感染因素：放射性、化学性、过敏性 体征 患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼 热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时 可出现呼吸困难、发绀。 有败血症症者，可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜 黄染。 早期肺部体征可无明显异常，仅有胸廓呼吸运动 幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音 。 肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及 支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。 【X线检查】 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现 为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可 见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在 消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状 区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起 病23周后才完全消散。 老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而 成为机化性肺炎。 二、支持疗法。 病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生 素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注 意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛 剂，如可待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其 他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断 错误。鼓励饮水每日1-2L。中等或重症患者应给 氧。 三、并发症的处理。 四、感染性休克的治疗 一、一般治疗： 平卧、吸氧、注意保暧。 二、抗菌治疗： 应以早期、广谱和有效为原则病原菌未确 定前，可选用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替门 汀（替卡西林加克拉维酸钾）；头孢呋辛、头孢 噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治 疗。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗 菌药物。 三、抗休克治疗： 无肾功能不全者，根据患者的心率、血压、 和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量 30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达 3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、 5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶 体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋 糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基 础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁 胺、间羟胺或东莨菪碱等。 【预防】 肺炎球菌肺炎为细菌性肺炎最常见的。近年由于 抗生素广泛应用，临床上以轻型或不典型者为常 见。多数预后良好，经合理治疗2周左右多可康复 。但年老体弱、原有慢性疾病、病情严重并发休 克者预后较差。因此须注意预防上呼吸道感染， 加强耐寒锻炼；避免淋雨受寒、醉酒、过度疲劳 等诱因；积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢 性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可预防肺炎的 发生。 【症状体症】 起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈 衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛 、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白桿菌肺 炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓桿菌感 染。暗灰痰有粪臭味为大肠桿菌感染。痰有腐败 性尸臭味多为厌氧菌感染。 急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变 体征或呼吸音减低和湿罗音。 【小结】 该病是由革兰氏阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等）引起的肺部炎 症。 老年体弱者出现有急性肺炎和全身中毒性症状严 重时，须结合其咳嗽、咳痰的特征考虑本病。 确诊有待于痰的细菌学检查