课件：国家基本药物皮肤科疾病药物的合理使用.ppt

1.避免接触眼睛及其他粘膜（口鼻等） 2.妊娠、哺乳期慎用。 单纯疱疹、带状疱疹 注意： 1.不能用于眼部 2.如有过敏、刺激（红肿、痒、烧灼），停 药、洗净 3.妊娠、哺乳期慎用。 作用： 双重杀菌,G+G-均有效 外用收敛：促干燥、结痂、愈合 适应症：小面积烧伤继发感染。 注意： 1.过敏、妊娠、哺乳期、小于2月婴儿、肝 肾功能不全禁用。 2.不能大面积、长期外用。 作用：溶解角质、消炎、抗真菌 适应症：角化症、皲裂、肥厚性皮肤病 尿素（软膏、乳膏） 鱼石脂（软膏）：皮肤破损禁用 水杨酸（软膏）：皮肤破损禁用，不能大 面积使用 氢化可的松（弱效），氟轻松（强效） 注意： 1.不能长期使用 2.妊娠、哺乳期、儿童、面部、皮肤皱摺部 位慎用 3.破损、感染性皮肤病禁用 (HSV)-1 (HHV-1) HSV-2 (HHV-2) Varicella-zoster virus (VZ V, or HHV-3) Epstein-Barr virus (EBV, or HHV-4) Cytomegalovirus (CMV, or HHV-5) HHV-6 HHV-7 HHV-8 (Kaposi sarcomaassociated virus). 概况 由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病 患者是唯一传染源 传染性大，可造成流行 愈后有终身免疫，复发极少 潜伏期：9-23天，平均2周 前驱症状：发热、头痛、全身乏力等 起病呈急性过程 典型皮损：起初为丘疹、斑疹，后变为圆 形，紧张性水疱，脐凹状，破溃结痂 皮损常分批发生 各型皮疹同时存在 皮损分布：向心性分布，先自颜面部，后 发展至躯干、四肢、口腔等 病程：2-3周 并发症:水痘性肺炎、水痘性脑炎、水痘性 肝炎及血小板减少性紫癜等 临床异型：大疱型水痘、出血性水痘、新 生儿水痘、成人水痘 成人水痘：前驱症状、皮损较小儿重，病 程较小儿长。 主要是加强护理，预防继发感染 对症支持疗法 抗病毒治疗 阿昔洛韦儿童为20mg/kg，每 日4-5次，连续5天 高热时给予退热剂 皮肤瘙痒明显：外用炉甘石洗剂或口服抗 组织胺药 接种水痘疫苗预防水痘 患者应隔离 隔离至全部皮疹干燥结痂为止 与水痘接触过的小儿应隔离观察3周 合并症的预防：专科治疗 概况 俗称“缠腰龙” 水痘-带状疱疹病毒感染引起 沿神经分布 以红斑、水疱为主要皮肤表现 多伴明显疼痛 多在免疫力降低时或发热、疲劳时发病 约1/3人群中一生中发生带状疱疹 任何年龄均可发病 合并症发生率随年龄增加而增高，50岁以 上达70% 儿童和青壮年症状轻 老年和免疫力低下者发病死亡率高 病因和发病机理 皮损为红斑、簇集性丘疱疹或水疱 大多沿神经单侧分布 少数出现多神经或双侧神经分布 部分可出现水疱播散性分布 疼痛程度不一，可剧烈疼痛或无明显疼痛 大部分患者先发生疼痛，后出现皮疹 病程为自限性，多为2周左右 基本不复发 部分患者可遗留后遗神经痛 肋间神经及三叉神经第一支受累最常见， 其次为颈、腰骶神经。 接触和空气传播 在易感者引起原发性水痘 传染性低于水痘 有皮疹和结痂前有传染性 传染性随皮损愈合而降低 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎 、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、 颅外周神经麻痹、视网膜炎等 内脏受损 内脏播散导致肝肺受累 死亡率达5% 耳带状疱疹：Remsay-Hunt综合症 眼带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹(如：尿储留) 顿挫性带状疱疹 播散性带状疱疹 双侧 带状疱疹 复发性带状疱疹 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹 带状疱疹治疗的核心 核苷类药物是治疗疱疹病毒首选药物 核苷类药物的作用： 1加速清除病毒 2促进皮损愈合 3减轻疼痛缩短病程 4降低PHN发生率 核苷类药物安全性好，患者耐受性高 适用于所有带状疱疹患者 特别推荐50岁以上患者 免疫缺陷者推荐静脉给药 静脉给药时了解肾功能 皮损出现72小时内给药 在前驱期或皮损出现48小时内给药效果好 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用 10-14天 更为积极的用法，皮损出现后一个月内连 续用药 注意不良反应（肾功能） 阿昔洛韦 静脉点滴;250-500mg,2 次/ d，5-7天 口服：200-800 mg,5次/d,7天 抗病毒药治疗是缓解疼痛的基础 NSAIDs一般无效 三环类抗抑郁药 抗惊厥药 阿片类药 H2受体拮抗剂 外用制剂 抗惊厥药 有效治疗剂量小 具有良好的稳定性和连续性 常用药物：卡马西平 加把喷丁 普瑞巴林 H2受体拮抗剂 主要机理：结合H2受体 法莫替林：20mg/BID,连续1周 西米替林：200-400mg/tid,1-2 周 部位：皮肤粘膜交界处，但可发生任何部 位 症状：瘙痒或烧灼感 附近淋巴结可肿大 皮损：片状分布的簇集性水疱 针头至米粒大小簇集水疱群，基底红晕 水疱不融合，疱璧薄，疱液清亮 短期自行破溃、糜烂、干燥结痂 结痂后不留瘢痕 病程为自限性，但易复发 自然病程约1-2周 复发性疱疹多在1周消退 复发倾向于同一部位 抗体检测可区分不同类型感染 阿昔洛韦200mg,q4h, 连续5-7天 阿昔洛韦软膏，外用，qid 如继发感染可用新霉素软膏 糜烂出水：3%硼酸液 发病率逐年提高：西方1.5-2%，我国0.3- 0.5%。 分类 寻常型：急性、慢性稳定型、掌趾型、翻 转型 红皮病型 关节型 脓疱型：泛发型、掌趾型、连续性肢端皮 炎 红斑，上覆银白色鳞屑 皮损小，泛发性， 可自行缓解， 病前有链球菌性咽炎。 复发而转为慢性稳定期， 鉴别：药疹、梅毒、毛发红糠疹 24小时内泛发性红斑、脓疱 皮肤烧灼痛 畏寒、发热、头痛、乏力、心率快、呼吸 急促。 诱因：激素停药、感染、手术等 容易复发 鉴别：金黄色葡萄球菌败血症，AGEP、泛 发性HSV， 评估皮损面积：即体表受累面积(BSA）： 3为轻度， 310为中度。中、重度银屑病患者单 一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换 或序贯治疗。 1.控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻 红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状， 2.避免复发， 3.尽量避免副作用，提高患者生活质量。 1长波紫外线(UVA)： 2光化学疗法(PUVA)： 3宽谱UVB： 4窄谱UVB： 红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。 1抗感染药物：抗溶血性链球菌-青霉素、 红霉素、头孢菌素等。 适应症： 1.伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常 性银屑病 2.一些红皮病性、脓疱性银屑病。 维A酸类：阿维A 首选治疗：泛发性脓疱性银屑病、红皮病 性银屑病； 与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发 性斑块状银屑病； 注意：1.致畸：避孕3年2.血脂高慎用3.避 免与MTX合用。4神经系统： 头痛 步态异 常 颅内压升高 ，禁止与四环素类药合用。 一、抑制抗原呈递和共刺激的药物： 1.重组人白介素-1 0(IL-10，Tenovil) 2.BMS-1 88667(CTLA4Ig)：抑制T淋巴细 胞活化 3.galiximab(IDEC-114)：抑制T淋巴细胞的 病理性活化 二、抑制T淋巴细胞活化的药物 1. CDl la的人源化单克隆抗体：依法利珠单 抗(efalizumab) 2.达克珠单抗(dac|izumabZenapax)：为 抗CD25的人源化单克隆抗体 3.巴利昔单抗(basiliximabSimulect):一种 抗CD25的单克隆抗体， 三、直接杀伤活化T淋巴细胞的药物： 1.地尼白介素-2(deni|eukindiftitoxOntak) 2. alefacept （Amevivel）：要作用于D2+ 细胞(主要为活化1I,gT淋巴细胞 13CD45RO+记忆-效应T淋巴细胞) 3. iplizumab：与活化T淋巴细胞上高表达的 CD2+结合， 四、抑制炎症介质药物： 1. TNF拮抗剂：依那西普(etanercept)：关 节病性银屑病、中重度斑块状寻常性银屑 病、红皮病性银屑病有效。 2.英利昔单抗(infliximab) 3.阿达木单抗(adalimumab) 五、调整炎症介质