课件：口腔麻醉.ppt

易溶于水 无刺激性，对于注射部位的神经 或其他组织不引起功能损害。 性质稳定，可经高温高压消毒而不 分解 与血管收缩剂配伍不分解 作用快，有效时间长。 能透过粘膜并在组织中弥散。 安全范围大，吸收后没有明显的毒 性。 无不良副作用，不成瘾。 又称圆孔或翼腭凹注射法，这是一种难度较大的 麻醉方法，不到必需，一般少用。 患者坐位或者半坐位，头转向对侧，为避开颌骨 的喙突，在其后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝 以麻醉上颌神经的方法。在颧弓下方，乙状切迹 的中央进针。选用7。5cm的25号针头，在距针尖 5cm处放置一橡皮圈。进针时与皮肤垂直，直达 翼外板。调整橡皮圈使之与皮肤相距1cm。然后 退至皮下，针尖重新向上10，向前15进针，直 达橡皮圈的标志处，即表示到达了翼腭窝内圆孔 周围，回抽无血。 方可注射。 又称上颌结节注射法。用于上颌磨牙的拔除以及 相应颊侧牙龈粘膜及上颌结节手术。注射方法： 主要两种-口外注射法和口内注射法 口外注射法：在下缘与上颌骨颧突形成的交角选 25号空针长45cm，刺入皮肤直达骨面，然后向 后，内推进约2cm，注射23ml。 注意：回抽无血。并且不宜过深，否则易刺破翼 静脉丛引起血肿。 口内注射法：患者坐位，头后仰，半张口，使唇 颊部松弛，进针时术者用口镜将口角向上后方牵 开。以上颌第二磨牙的远中颊根的前庭沟粘膜皱 襞转折处作进针点。对于上颌第二磨牙未萌出者 的以上颌第一磨牙为准。磨牙缺失者的颧牙槽脊 为进针点。针与上颌牙的长轴成45，向上内后刺 入，沿着上颌结节弧形表面滑行，深入约2cm。 回抽无血，注入1.52.5ml。一般注射后3-5分钟 显效，患者可感觉局部麻木，针刺无痛。 效果： 可麻醉除上颌第一磨 牙近中颊根外的同侧 磨牙，牙槽骨，颊侧 牙龈，牙周膜，骨膜 。但是由于上颌第一 磨牙的近中颊根受上 牙槽中N支配。所以尚 需在上颌6的近中颊根 处行浸润麻醉。 本法适用于上颌15的拔除，牙槽突休整以及成 人的囊肿，唇裂手术。 口外注射法：眶下孔位于眶下缘中点下约0.5-1cm ，其体表投影为自鼻尖至眼外角连线中点。注射 时用左手扪住眶下缘，从鼻翼外1cm刺入表皮， 约皮肤呈45，斜向上、后、外约1.5cm 。可刺入 眶下孔.如不能进入，应缓慢寻探，如又落空感即 进入眶下孔,再进针0.5cm。注射药量1-1.5ml，3- 5分钟后显效。但进入眶下管不宜过深（应小于 1cm），否则易损伤眼球。 口内注射法：患者坐位，头后仰，术者左手扪及 眶下孔。将上唇向上前方牵拉，以上颌切牙对应 的前庭沟粘膜皱襞转折处坐位进针点。注射时与 上颌中线成45，向上、后、外方对准眶下孔直接 进针，但不易进入管内，可改变方向，感觉阻力 消失，进针0.5cm，注射药量1-2ml。 麻醉区域：同侧下睑旁，眶下区，上唇，上颌中 切牙至第二前磨牙以及上颌第一磨牙颊侧的唇颊 牙龈，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜。 又称卵圆孔麻醉。 在颧骨下缘，乙状切迹中点为刺入点。于皮肤垂 直进针，直达翼外板，将橡皮圈固定于距皮肤约 1cm处，然后将针退至皮下，重新使针向后，上 ，内偏斜15，推进至标记的深度，针尖即达下颞 下窝上壁后内份的卵圆孔附近，注射34ml。 麻醉范围：同侧下颌牙，舌，口底，下颌骨及颌 周组织，开颌肌群，颞部皮肤，同时下唇麻木肿 胀，舌尖烧灼感。 下牙槽神经麻醉是将药液注射到翼颌间隙内，又 称翼颌注射法。 内注射法。嘱咐病人大张口，将针放在对侧口角 双尖牙之间，高于颌平面1cm，进点约2.5 cm（ 临床多以顶到骨面为准）回抽无血，注入药液1 1.5，约5分钟显效。同侧下唇又麻胀感，如10分 钟无效，为失效 麻醉区域：同侧牙，下颌骨，牙周膜，下颌15 唇颊侧粘骨膜，以及下唇部，以下唇麻木为准。 在行口内注射时，为防止注射失败，在注射 麻药之前，应观察下颌形态以及下颌孔的位置： 下颌升支愈宽，下颌孔到升支前缘的位置愈大， 进针的深度应大。 下颌骨愈宽，应尽量向对侧磨牙后区靠拢，加大 与中线的夹角，以使针头避开内斜嵴的阻挡，准 确的到达下颌孔。 下颌角的角度愈大，下颌孔的位置愈高，注射点 常应调整。 三叉神经的第三支运动神经分布于咬肌、颞肌、 翼外肌和翼内肌，被称为咀嚼肌神经。麻醉该神 经可用于冠周炎导致牙关紧闭时，增加开口度， 利于疾病治疗。以及治疗某些颞下颌关节疾病时 使用。 注射方法：一般嘱咐病人咬紧牙关，从咬肌表 面入针至咬肌深层，从各个方面注射，可使患者 的张口度有不同程度改善。按下颌神经组织麻 醉的注射方法，用21号常针垂直刺入，进针约2.5 3.5cm，注射46ml 麻醉效果：同侧面部存烧灼感，麻木感，张口度 有不同程度的改善。 晕厥是由于一时性的中枢缺血所致短暂的意识丧 失过程。可由精神紧张、恐惧、饥饿、疲劳、疼 痛、全身健康情况较差及体位不良等因素引起。 发作时患者可感觉头晕、胸闷、恶心等症状。严 重者面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。 进一步可出现血压下降，呼吸困难和短暂意识丧 失。 因此，在术前做好检查，缓解患者紧张情绪。如 体质较弱者，可暂缓手术。一旦出现晕厥，应立 即停止注射，放平坐椅，松解衣领，通畅呼吸， 还可用酒精或者氨水刺激呼吸。严重者可以刺激 人中，吸氧和注射高渗葡萄糖。 是指病员曾使用过某种麻醉剂从无不良反应，但 再次使用此种麻药时，却出现不同程度症状，过 敏反应不多见。 因此，术前需仔细询问患者有无麻醉药物过敏史