腹腔镜手术术前的护理和术后的观察要点.ppt

五象外 科 由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且 腹腔镜是一 种新技术，患者担心预后；以 及进入陌生环境、缺 乏安全感、对医护人 员缺乏信任等等都会使患者情 绪紧张害怕。 因此接待患者应积极热情，向患者介 绍医 院、病房环境、有关规章制度，使患者尽 快适 应医院环境，取得患者信任。细心听 其倾诉，了解 焦虑的真正原因，尊重患者、 理解患者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了 解 患者需要，介绍手术安全性及可靠性， 介绍治愈 病例和医院技术力量，协助取得 患者家属的支持 ，告知所行麻醉方式能达 到无痛觉、无知觉、苏 醒快，使其放松、 放心、有充分的思想准备，消 除紧张情绪。 必要时给予适当镇静剂和安眠药， 保证患 者充足睡眠。 1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还 应 做心肺功能测定。 1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术 中及手 术后可能出现不适反应及预防 措施，与已手术 病人多交流，以减少恐惧紧张心 理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停 止吸 烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充 足睡 眠。 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于 手术 台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术 成功的必 要条件。 1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6 h，禁 饮4 h，以减少术后肠胀气。 2）术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃 管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的 危 险。 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要， 是减少感染的重要措施。 1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的 污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 2 ）术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发，以减 少 术口感染的机会。 3 ）因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点 进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后 用 络合碘消毒。 术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染 的机会。 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血 压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不 足 的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心 电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血 糖 降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多 进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、 水果 等。 腹腔镜术后应按常规铺好麻醉床，患 者回房后 根据不同的麻醉做相应的护 理。全麻患者予平卧位 ，头偏向一侧， 保暖，上心电监护，观察患者意识 及 面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧 气吸入。观 察各管道是否通畅并妥善 固定。做好口腔护理及尿 道口护理。 1）密切监测生命体征并做好记录，严密观察体 温 、 脉搏、呼吸、血压、心率的改变。注意有无 血 压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状 ， 特别是血氧饱和度的观察。 2）及时给病人补充液体，保持出人量平衡，保 证 水 及电解质平衡。 3）术后当日禁食、输液，术后有肛门排气第二 日 开 始进少量流食并遵医嘱少量输液。 保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤 小、 痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈 较低的患者， 认真听取患者主诉，耐心解 释，进行心理疏导，转 移注意力。必要时 给予镇痛剂减轻疼痛。 1）腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔 有 无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压 包 扎并通知医生。 2）术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下要洗 澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染 。 3）术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现 象，多3-6个月内消失。 1）活动：大部分患者在手术当日，在别 人帮助下即 可下床活动，但不宜时间过长， 逐渐增加活动时 间。一个月内不宜从事重 体力劳动。 2）休息：腹腔镜术后人体消化能力需要 经过一段时 间的调整、适应，3-6个月内应 注意按饮食原则 进 食，且保证充足营养。 1）出血：术后每30分钟测量血压及脉搏一次直至病情稳 定，如患者切口渗血较多时，应及时 报告医师进行 处 理。 2）胆漏、胆汁性腹膜炎：术后切口有胆汁样渗 液、腹痛 及腹膜刺激征时，应立即报告医师进行 处理。 3）肩背部疼痛：因CO2存积所致。一般术后 、肩背部