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颈椎手术后的康复计划 发表时间：2010-04-22 发表者：陈刚 (访问人次：4450) 一、术后第1天（24小时）： 1、休养体位：颈椎前路术后：卧床休息，床头抬高30度，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。可以仰卧、侧卧，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。江苏省中医院骨伤科陈刚颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳，这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效果；还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。2、颈部制动：佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直，但应避免颈部扭动。3、饮食：全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。4、术后止痛： 颈椎手术切口疼痛一般比较轻微，简单对症处理即可，大多无需止痛泵。5、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。心电监护观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。呼吸道观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，比较轻的可以雾化吸入、吸氧等处理即可，大多2-3天缓解，必要时也可能需要气管切开。引流管观察是否通畅，引流量多少；如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，请及时呼叫护士进行处理，以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时需要重新调整引流管。神经功能观察四肢感觉运动功能，每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和范围减小，需要及时通报医护人员处理。开始四肢功能练习，可以配合按摩和弹力袜使用，预防下肢深静脉血栓形成。二、术后第2-3天（24-72小时）： 1、引流管：引流目的是伤口内的陈旧积血引出，一般24小时引流量小于50毫升，医生会根据病情需要考虑是否拔除引流管。 2、心电监护：如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床活动，以拔管后再下床活动为宜。最好利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。3、饮食：以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。4、呼吸道：可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。5、神经功能：继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化，并及时与医生沟通。6、复查颈椎正侧位X线片，以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。三、术后第4-7天：起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些辅助的功能锻炼。此期间做术后颈椎CT、MRI的检查，以便更好地了解你的病情和判断手术效果，方便后期康复和复查。术后4-7天时一般安排出院。皮内美容缝合的不需拆线；一般丝线缝合的，颈前路术后一周拆线，颈后路术后12天拆线，可以到门诊或家附近拆线。四、术后4-6周：遵医嘱安排调整，注意本说明特殊提醒。如果没有特殊情况，手术及术后恢复顺利，计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。五、术后第6周至3个月：平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。六、特殊提醒：颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。接受颈椎后路椎管扩大手术的患者：有时在手术后2-3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为颈5神经根麻痹，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。经过治疗和休养，3-6个月以后就恢复正常，一般不会留下后遗症。接受颈椎后路手术的患者：术后2-6周内，均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织愈合和康复。接受颈椎后路椎管扩大术的患者：术后2周之内，平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。接受颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术