课件：中风病_《中医内科学》.ppt

中 风 病 （stroke）,【概述】 一、基本概念 中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。 阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑基本病机 脑脉痹阻或血溢脑脉之外基本病理 昏、瘫、麻、歪、蹇 临床特征（五大主症）,二、沿革 中风一病，导源于内经。 病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。 病位：在头。 病因病机：情志过激，外受虚邪，气血逆乱。 发病：与体质、饮食有关。,唐宋以前，多以“ 内虚邪中”立论。 内经、金匮要略的“内虚邪中”论 一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。,唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。 刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论点； 叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。,三、范围 中风类同西医脑血管疾病：,【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 年老 气虚 脑脉瘀滞不通 体弱 虚 脑脉失养 中风 久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰, （1）慢性 房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱 忧思 心血亏损 气血不足 中风 劳倦 中气损伤 阴阳失调 风火痰瘀 （2）急性 劳神 阳气升张 挟痰 烦劳 过度 挟火 上壅清窍 中风 劳体 内风旋动 挟瘀,2情志过极,化火生风 气滞血瘀 瘀 气血逆乱 七情失调 肝阳暴张 风 中风 （情绪剧烈波动） 心火暴盛 火 上扰脑窍,3饮食不节，痰浊内生 过食肥甘醇酒 挟火 肝旺克伐脾士 脾虚生痰 痰 挟瘀 上蒙清窍 中风 肝郁化火 烁津成痰 挟风,病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、 外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀) 六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。 病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。 病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。 病性：本虚标实，上盛下虚。 本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱,【诊 断】 一、诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。 4脑脊液、眼底检查及头颅CT、磁共振等检查有助于诊断。,一、中风与痫病、厥病的鉴别 共同点：卒然昏仆，不省人事。 不同点： 痫病 昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。 厥病 晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。 中风 昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。,三、中风病后期与痉病、痿病的鉴别： 共同点： 肢体运动功能异常 不同点： 痉病 项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，无 半身不遂、，呈对称性，多见于双下肢，或 有患肢肌肉萎缩口舌歪斜。 痿病 肢体瘫痪，活动无力，全身性或对称性， 或见筋惕肉颤。起病较缓，无神昏。 中风 半身不遂，口舌歪斜，其肢体痿软无力、 关节僵硬多局限于患肢。,【鉴别诊断】 三、中风与口僻的鉴别： 共同点 口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。 不同点 口僻 无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、 额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风） 病机：正虚邪中，络脉痹阻。 中风 有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称， 能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风） 病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。,诊断： 鉴别诊断： 刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。,中风病 【辨证论治】,一、辨证要点 1、中经络与中脏腑 中经络 无神识昏蒙； 中络 偏身或一侧手足麻木，或兼肢体力弱，或 兼有口舌歪斜者； 中经 半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、 偏身麻木； 中脏腑 有神识昏蒙； 中腑 神识恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、 言蹇或不语； 中脏 神昏或昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强 言蹇或不语。,2、中风病的分期 急性期 发病后两周以内，中脏腑者1个月以内； 恢复期 发病两周或1个月至半年以内； 后遗症期 系发病半年以上者。,3明辨病性 分清标本 病性：本虚标实， 标实 急性期以风、火、痰、瘀为主； 本虚 恢复期、后遗症期以阴虚、气虚 为多。,4辨病势顺逆 中脏腑 中经络 顺 中经络 中脏腑 逆 眼球固定，瞳神大小不等 呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗 突然昏愦、四肢抽搐不已， 危 骤然高热不退 大呕血 突见呃逆频频,5辨闭证、脱证 阳闭 闭证 中脏腑 阴闭 脱证,二、治疗原则 基本原则：“ 先清后补”。 “ 先清” 急性期 标实突出 治疗重在祛邪 “ 后补” 恢复期及 虚实夹杂 治宜扶正祛邪 后遗症期 闭证 祛邪开窍醒神； 脱证 扶正固脱、救阴固阳。,三、分证论治 （一）中经络：神志意识正常 1肝阳暴亢 2风痰阻络 3痰热腑实 4气虚血瘀 5阴虚风动 （二）中脏腑：神志意识障碍 1风火闭窍（阳闭） 2痰火闭窍（阳闭） 3痰湿蒙窍（阴闭） 4元气衰败（脱证） （三）后遗症 1半身不遂 2言语不利,中经络： 1肝阳暴亢,主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喁斜，言语不利。 兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。 舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。 脉象：弦或弦数。 治法：平肝熄风潜阳。 方药：天麻钩藤饮。杂病证治新义,2风痰阻络,主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木。 兼次症：头晕目眩。 舌象：舌质暗红，苔白腻。 脉象：弦滑。 治法：化痰熄风通络。 方药：化痰通络汤。临床中医内科学,3痰热腑实,主症：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜。 兼次症：腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，午后面红烦热。 舌象：舌质红，苔黄腻或黄燥。 脉象：弦滑大。 治法：通腑泄热化痰。 方药：星蒌承气汤。,4气虚血瘀,主症：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜。 兼次症：面色晃白，气短乏力，偏身麻木、心悸自汗。 舌象：舌质暗淡，瘀斑，苔薄白或白腻。 脉象：细缓，或细涩。 治法：益气活血通络。 方药：补阳还五汤。,5阴虚风动,主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利。 兼次症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。 舌象：舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。 脉象：弦细或弦细数。 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤。医学衷中参西录,中脏腑： 1风火闭窍,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜。 兼次症：两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强，两手握固拘急，甚则抽搐。 舌象：舌质红或绛，苔黄燥或焦黑。 脉象：弦数。 治法：清热熄风，醒神开窍。 方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。,2痰火闭窍,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜。 兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。多见于肥胖之人。 舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干。 脉象：滑数有力。 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。,3痰湿蒙窍,主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜。 兼次症：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。 舌象：舌质暗淡，苔白腻。 脉象：沉滑或缓。 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤济生方配合苏合香丸。（灌服或鼻饲）。,4元气衰败,主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥。 兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。 舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。 脉象：脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤。,后遗症 1半身不遂,主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌歪斜。 兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。 舌象：舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。 脉象：弦涩或脉细无力。 治法：益气活血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤。,2言语不利,主症：言语謇涩或失语。 兼次症：舌强，口舌喁斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。 舌象：舌质暗，苔腻。 脉象：滑。 治法：祛风化痰，宣窍通络。 方药：解语丹。,【其他疗法】 一、静脉给药 1清开灵注射液 组成：牛胆酸、水牛角、珍珠母、板蓝根、黄芩、银花、栀子。功用：清热解毒，镇静安神。 2醒脑静注射液 组成：郁金、黄连、冰片、栀子、黄芩、麝香。功用：清热开窍。 3脉络宁注射液 主治脑脉痹阻之中风（脑梗塞）。另外，川芎嗪、葛根素也可选用。,二、成药： 1牛黄清心丸 主治风火、痰热证，每次 l一2丸，每日3-4次。 2鲜竹沥 主治痰热证，每次10ml，每日2-3次。 3华佗再造丸 用于中风恢复期、后遗症期，每次3克，每日2-3次。 4. 中风回春丸 主治肝肾不足，气虚血瘀，半身不遂，用于中风恢复期、后遗症期，每次1.8克，每日2-3次。,【转归预后】 中脏腑 中经络 顺 预后好 中经络 中脏腑 逆 预后差 眼球固定，瞳神大小不等 呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗 突然昏愦、四肢抽搐不已 变证 预后危 骤然高热不退 大呕血 突见呃逆频频 再三中风者 预后差,【预防与调摄】 预防：消除中风的危险因素，如嗜食膏粱厚味醇 酒、情志过激； 防治先兆症。 调摄：注重病后护理； 防止并发症； 加强功能康复训练。,证候： 治法与方药： 刘某，男，67岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄