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临床医学复习题外科部分1外科休克的临床表现，特点。1）休克的代偿期（轻度）：BP收缩压10.612kpa脉压2 .7kpa2）休克的抑制期（中、重度）：BP收缩压 10.6kpa感染性休克：1、冷休克（高阻力型）多见2、暖休克（低阻力）：神志、皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、脉搏、脉压、尿量。2结肠癌的临床表现1） 早期无特殊症状2） 病人可出现排便习惯与大便性状的改变：大便次数增加，近期便秘与腹泻交替出现，大便中含脓血或黏液3） 可有腹部隐痛，有肠梗阻时阵发性绞痛4） 体检时可扪及腹部包块5） 贫血、消瘦、乏力和低热6） 晚期出现腹水、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大、恶液质等3 肠梗阻的临床表现机械性肠梗阻的四大临床症状：1）阵发性腹部绞痛 2）呕吐 3）腹胀 4）肛门停止排气排便4 甲状腺疾病的临床表现、手术后的并发症临床表现：一般无全身症状，以甲状腺肿大为主。术后并发症：1.术后呼吸困难和窒息；2.喉返神经损伤；3.喉上神经损伤；4.手足抽搐；5.甲状腺危象5颅脑损伤的临床表现头皮损伤：1） 头皮血肿：头皮下积血造成局部肿胀、隆起、疼痛及压痛2） 头皮裂伤：伤口可有活动性出血，可合并颅骨骨折3） 头皮撕脱伤：大片头皮撕脱，颅骨外露，可合并颅骨骨折和脑损伤颅骨骨折：1） 颅前窝骨折：“熊猫眼”征，口鼻流血、流液, 嗅视神经损伤。2） 颅中窝骨折：耳、鼻流血、流液，面、听等神经损伤。3） 颅后窝骨折：乳突区皮下瘀斑（Battle征），后组颅神经损伤4） 凹陷性骨折：多为全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人粉碎性骨折，婴幼儿“乒乓球”凹陷样骨折脑损伤：脑震荡：昏迷时间短（6.4% 3糖化血清蛋白测定236 umol/L 4血浆胰岛素和C肽测定 5其他实验室检查：糖尿病患者大部分有高脂血症和高脂蛋白血症 并发症：1.酮症酸中毒和高渗性昏迷 2心脑血管、眼、肾脏、神经等慢性并发症五 甲亢的临床表现、治疗临床表现：1甲状腺激素分泌过多症群：1）高代谢症群 2）神经系统 3）心血管系统 4）消化系统 5）运动系统 6）生殖系统 2甲状腺肿：甲状腺呈对称性弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动 3眼征：主要是眼突，轻重不一，一般为双侧性，也有单侧者，可分为非侵润性眼突和侵润性眼突。治疗：1一般治疗：减少精神紧张，避免情绪波动和精神创伤，忌高碘饮食。 2抗甲状腺药物治疗：他巴唑和丙基硫氧嘧啶（PTU） 3放射性碘（131I）治疗 4 手术治疗六 冠心病的分型 1猝死型冠心病 2 急性心肌梗死 3 心绞痛 4 缺血性心肌病 5无症状性心肌缺血 七 心力衰竭的临床表现、治疗 慢性心力衰竭：劳力性呼吸困难和下肢浮肿。 治疗：1病因治疗 2诱因治疗 3病理生理异常治疗 急性心力衰竭：突然发生的呼吸困难，焦虑不安、端坐呼吸。以间质性肺水肿为主者咳嗽无泡沫痰，肺部听诊哮鸣音伴细湿罗音；肺泡肺水肿时则咳嗽频繁，粉红色泡沫痰，肺部听诊双肺水泡音伴哮鸣音。心率增快，可有奔马律；皮肤苍白、湿冷等，严重者出现血压下降，甚至休克。治疗：患者立即取坐位，双腿下垂；高流量鼻管给氧；静脉注射硝酸甘油或硝普钠，快速扩张血管；快速利尿。 如有慢性肺功能不全、酸中毒，静脉给予洋地黄和氨茶碱等。八 支气管哮喘的临床分期、临床表现、鉴别诊断临床分期：1 急性发作期 2 慢性持续期 3 缓解期临床表现：反复发作性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽，严重者强迫坐位或端坐呼吸，初起干咳，后咳大量白色泡沫状痰，但也有以咳嗽为其惟一症状者。鉴别诊断：一、心源性哮喘：见于左心衰竭 ；二、支气管肺癌 ；三喘息型慢性支气管炎：际上为慢性支气管炎合并哮喘四、变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。九 慢性支气管炎的临床表现、治疗临床表现：1.起病缓慢，病程长，2.咳嗽 起初单声间歇,白天晚上;以后连声,气候变更明显.肺气肿后咳嗽无力,四季均咳嗽,冬春及早晚加剧.3.咳痰 平时少量泡沫痰为主,继发感染时变黄/黄绿,可有痰中带血.4.喘息 部分患者伴不同程度的喘息,感染加重时可出现喘息持续状态.5.反复急性感染. 秋冬好发。治疗：1急性发作期以抗感染为主，并辅以祛痰、镇咳，如伴喘息则加解痉、平喘药。2临床缓解期主要是加强身体锻炼，提高免疫功能，避免与各种诱因接触及着凉，预防感冒，对有症状者适当予以对症治疗。必要时可给予免疫调节剂3戒烟是首要预防措施。十 急性尿路感染的临床表现1.急性肾盂肾炎：全身表现:寒战、发热 局部症状：腰痛、肾区叩痛，伴脓尿、血尿及管型尿2.慢性肾盂肾炎：临床表现多样但易反复，低热、乏力、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等3膀胱炎和尿道炎： 膀胱刺激症和排尿不适妇科部分一 妊高症的临床表现轻度：血压140/90mmHg，150/100 mmHg，或较基础压升高30/15 mmHg，尿蛋白（-）或（+/-），定量0.5g/24h,水肿可有可无。中度：血压150/100mmHg，160/110 mmHg，尿蛋白（+），定量0.5g/24h,水肿可有可无，无自觉症状或有轻度头晕。重度：血压160/110mmHg，尿蛋白（2+4+），定量5g/24h,水肿可有可无 先兆子痫：伴有头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹部疼痛或不适。 子痫：出现抽搐昏迷。 二 正常分娩的过程三 盆腔炎的定义、感染途径盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，称盆腔炎感染途径：1经淋巴系统蔓延 2 沿生殖器黏膜上行蔓延 3 直接蔓延 4 经血循环传播四 卵巢肿瘤的并发症、临床表现临床表现：腹胀不适；腹大、腹块；压迫症状；疼痛；月经紊乱及性征变化并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变五 子宫颈癌、子宫内膜癌的临床表现、诊断方法子宫颈癌：（1）阴道流血： 接触性出血。 外生型：出血较早，血量也多； 内生型：出血较晚。（2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。 （3）晚期癌症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛等，疾病末期为消瘦、发热、全身衰竭 诊断方法：1. 宫颈刮片细胞学检查 2 碘试验 3 阴道镜检查 4 宫颈和宫颈管活检子宫内膜癌：症状：1阴道流血：绝经后主要为持续或间歇性的阴道流血，量少；未绝经者则为不规则流血，可有经量增多、经期延长或经间期出血 2阴道排液：少数患者有浆液性或浆液血性白带增多；晚期合并感染则有脓性或脓血性排液。 3疼痛 4全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。 体征：子宫可增大，质稍软。诊断方法：1分段刮宫：确诊内膜癌最常用的最可靠的方法2其他辅助诊断方法：细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查六 流产的定义、临床类型及特殊类型流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称流产。发生于12周前称早期流产，12周以后称晚期流产。临床类型：1 先兆流产 2 难免流产 3 不全流产 4 完全流产特殊类型：1 稽留性流产（过期流产） 2 习惯性流产七 异位妊娠的辅助诊断方法1.HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查儿科部分1 发热的临床表现（1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。二惊厥的发病原因、特点发病原因：1神经系统发育不完善2小儿时期惊厥阈值低3血脑屏障发育不完善，免疫功能不成熟4易致惊厥的疾病多为小儿时期所特有特点：1年龄特点1）新生儿期：窒息、产伤、破伤风、急性细菌性脑膜炎、代谢紊乱、维生素缺乏等。2）婴儿期：低钙血症、高热惊厥、婴儿痉挛症、脑损伤后遗症、脑膜炎等。3）幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低血糖、癫痫等。4）学龄前及学龄期：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、肿瘤、中毒等。 2季节特点1）主要是指传染性疾病 夏秋季：中毒性痢疾、乙型脑炎、 肠道传染病 冬春季：流行性脑脊髓膜炎、呼吸道传染病2）植物和食物中毒：春天：菌类中毒；秋季：植物花果成熟时 3）其他：冬季：一氧化碳中毒；春季：低钙血症三 婴儿腹泻的临床表现、治疗临床表现：(一)急性腹泻(病程2周) 1腹泻的共同临床表现 (1)轻型：以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈，常由饮食因素及肠道外感染引起。 (2)重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状(发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由肠道内感染引起。胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。治疗：原则为调整饮食，减少胃肠道负担，控制肠道内、外感染，纠正水和电解质紊乱，加强护理，预防并发症。1 饮食疗法2液体疗法：轻度脱水口服液量约50-80mlkg，中度脱水约80-100mlkg，于8-12小时内将累积损失量补足。3药物治疗4迁延性和慢性腹泻的治疗5微生态治疗6肠黏膜保护剂脱水性质评估标准 等渗 低渗 高渗发生率（%） 4080 2050 2-12失水与失钠比例 失水=失钠 失水失钠血清钠（mmol/L） 130150 150皮肤颜色 发凉、发灰 发灰、发花更明显 发灰可有可无皮肤弹性 不好 极差 尚可皮肤潮湿度 干 湿而黏 极干皮肤温度 凉 冰凉 凉或热精神状态 萎靡 极萎靡 烦躁口渴感 明显 不明显 极明显尿量 减少 减少不明显 减少极明显脱水程度评估表 轻度 中度 重度失水占体重（%） 5 510 10精神状态 稍差 萎靡或烦躁不安 极萎靡唇、舌黏膜 稍干燥 干燥 干裂前囟、眼眶 稍凹 凹陷 明显凹陷皮肤温度 正常 稍凉 凉伴花纹皮肤弹性 正常 稍差 极差尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿周围循环 正常 四肢凉 血压低或休克四 新生儿的有关情况、新生儿疾病的临床表现足月儿：胎龄满37周未满42周（260293）的新生儿早产儿：胎龄满37周未满42周（260293）的新生儿过期产儿：胎龄满42周（294天）以上的新生儿。新生儿生理性黄疸特点：1单纯由新生儿胆红素代谢的特点所致，除外各种致病因素的存在，无临床症状，血清未结合胆红素增加限于一定范围内。2出现和消退时间 ： 生后23天出现，45