脑出血的院前急救重要性讨论.doc

脑出血的院前急救重要性讨论摘要：【目的】探讨脑出血的院前急救与护理的重要性.方法 给予脑出血患者以生命支持及对症处理,监测生命体征,保持呼吸道通畅,吸痰,清理口腔呕吐物,必要时现场气管插管保护气道;脱水降颅压;适当控制血压;呼吸衰竭者给予球囊加压辅助呼吸;心跳骤停者立即启动心肺脑复苏方案;合理转运.现将我院急救中心自2009年11月2010年8月间由院前急救接回的65例脑出血患者院前急救治疗体会分析如下。【关键词】 院前急救，脑溢血脑溢血是常见的急症之一，据统计脑血管病为本院前急救第二位死因，如何降低脑溢血的死亡率以及降低脑出血患者致残率，有着重要意义。1、临床资料 收集自2009年11月至2010年8月间由我院急救中心120院前急救接回，且事后经院内CT确诊符合脑出血诊断的患者65例，男54例，女11例。年龄3881岁，全部为120急救电话呼救患者。65例均为突然发病，发病诱因多为各种刺激，大多伴有高血压病史，且平素血压没有得到有效观察、控制及治疗。意识模糊（为意识水平轻度下降）34例；轻度昏迷（意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应）19例；中度昏迷（对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射）8例；深度昏迷（全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失）4例32、病历中记录的院前急救措施 2.1 避免过多搬运 应保护头部，动作轻柔，抬高头部1530，以避免搬运过程中加重出血，保护脑细胞，减轻脑水肿。抬抱过程中，应尽可能在不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。2.2 保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及呕吐物；给予吸氧；定时测生命体征（血压、呼吸、脉搏）及观察瞳孔大小；测血氧饱和度及进行快速血糖测定。 2.3 治疗用药：无颅内高压症状采用0.9Nacl250ml开通静脉通道滴注；对于有颅内高压症状者用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，然后用速尿20mg或50%G.S20ml静脉推注。合并有消化道出血的用立止血1u静脉推注。 2.4 向医院急诊科预报，请院内做好抢救准备。 3、院前急救治疗结果 本组65例中63例均安全转运，2例因病情危重转运途中死亡，4例于院内急诊抢救无效死亡，其余59例均被专科医师收入脑系科病房进一步诊治。 4、讨论 4.1 脑溢血患者大多数起病急骤，急性期死亡率高。文献报道，脑溢血患者急性期死亡率达1540%1，本组病例死亡率为15.4%。造成脑溢血患者恶化和死亡主要原因之一是脑疝。本次调查中的65例脑溢血患者中死亡的10例病例中有6例是死于脑疝，而造成脑疝的主要原因是脑水肿颅内高压，其次是脑干受压移位，与继发出血，还有静脉回流受阻、动脉供血不足，导致脑缺氧，加重脑水肿。上述两方面互相促进，形成恶性循环，因此有效地控制颅内压增高是提高脑溢血患者抢救成功率的重要环节2通过上述表格，我们可看到经院前抢救用20%甘露醇250ml快速静脉滴注、速尿20mg静脉推注、头抬高30度对控制颅内压增高起到有效作用，因此经院前急救送入院的病人恶化率明显低于未经院前抢救送入院的病人，但死亡率虽有所下降但相差不大，可能死亡率与影响因素较多有关。 4.2 窒息也是脑溢血患者恶化和死亡主要的原因之一。脑溢血患者大多数病情危重，昏迷者居多，若在现场不及时处理，极有可能因舌根下坠，加上呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息而造成死亡。本组病历在院前用仰额抬颌法开放气道，避免舌根后坠，吸痰、给氧，有的病例行气管插管，是对脑溢血患者最紧迫的急救措施，有效减少恶化率。 4.3 经院前急救送入院的病人与未经院前抢救送入院的病人比较有不少好处。院前急救明显的缩短了脑溢血病人发病后致医院进行确定性治疗的时间，由救护车送医院不仅速度快，而且不少病例通过预报后走绿色通道，为医院做好包括手术在内的各种抢救准备赢得了时间，而又由于有了医护人员的参与，既避免家属及目击者不恰当的搬运，又提供了转运途中的急救保障。患者由于在现场受到急救医护人员的及时救治及家属的周到护理，消除了心理上的紧张恐惧感，这几面也是提高疗效的重要方面。4.4 从病历中记录可确认，对脑溢血院前能做到快速而准确的病情判断和有效的急救处理。根据患者急性起病，出现头痛、呕吐、失语、意识改变和偏瘫等症状，有高血压病等既往病史，