青岛市少年儿童的城镇居民基本医疗保险的待遇.doc

青岛市少年儿童的城镇居民基本医疗保险的待遇 (每年40元,能报销到12万,很好的政府医疗政策) 1、城镇居民基本医疗保险费按照以下标准筹集： 少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。 其中，个人缴费40元，财政补助60元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。 、基本医疗待遇： 少年儿童、大学生的基本医疗待遇 住院待遇门诊大病待遇意外伤害门急诊待遇 (1)住院待遇 少年儿童、大学生患病需要住院治疗的，其住院医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。(意外伤害住院报销需审批) 住院费用的起付标准，按照三级医院500元，二级及以下医疗机构300元标准设立。在一个医疗年度，第一次住院按100%执行，第二次50%，第三次及以上不再设立起付标准。 起付标准以上，按照分档累加计算，支付标准： 分档区间 三级机构支付标准二级及以下支付标准 0-500070% 75% 5000-10000 80%85% 10000-120000 90% 在一个医疗年度，最高支付限额为12万，包括住院、门诊大病、意外伤害门急诊统筹支付。 附14周岁以下少年儿童住院定点医疗机构（20家）： 三级综合医院（6家）：青医附院、市立医院、中心医院、海慈医院、401医院、第八人民医院。 二级综合医院（4家）：第三人民医院、城阳区人民医院、开发区第一人民医院、开发区第二人民医院。 专科医院（10家）：妇女儿童医院、阜外心血管医院、思达医院、骨伤医院、传染病医院、眼科医院、肿瘤医院、精神病医院、胸科医院、糖尿病医院。 （2）门诊大病待遇 少年儿童、大学生患大病需门诊的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗费纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊大病病种及审定标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。 少年儿童、大学生门诊大病范围：白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病8个病种。 前四个病种实行记帐管理，不实行病种限额，不单独设立起付线和统筹支付最高限额。 后四个病种实行限额报销管理，一个医疗年度单独设立一次起付线，起付标准以上的医疗费由基本医疗保险基金按照住院标准支付，年度统筹最高支付限额为2000元。 （3）意外伤害门急诊待遇 少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带学校、居委会等单位出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单、费用发票等相关材料，到学校所在区医疗保险经办机构办理审核和报销手续。 经审核通过的享受统筹基金支付待遇，超过100元以上的部分，由基本医疗统筹金支付90%，一个医疗年度内最高支付限额为2000元。未经审核或审核未通过的，其医疗费用医保统筹基金不予支付。 享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、大病门诊、意外伤害门急诊费用在上述支付比例的基础上增加5个百分点。 我的博客：/edit/ 抱歉一直没有及时回复妈妈们的回帖： （妈妈们的回帖问题，我稍作解答） 1、什么时间办理？ 新生儿宝贝落户后随时可以办理。 最好是在孩子出生3个月以内缴费办理，这样可以报销从出生当天开始的医疗费。 过了3个月办理，就只能从缴费次月开始享受医保报销。 每年的8、9月青岛市统一缴费办理。 2、青岛市城镇户口宝贝具体如何办理？ 到街道劳动保障中心，带孩子落户的户口本、出生证明、父亲或母亲的身份证。填表登记办理。 （建议先到街道办理独生子女证）有独生子女证最好也带着，虽然不是必须的，但是有的话，独生子女可以多享受5%的报销。 3、外地户口如何办理？ 答、外地户口可以等宝贝上幼儿园，由幼儿园统一办理。 4、“能治病的药不报？” 答、居民医保只报销社保三个目录内的费用，部分统筹的自负部分和全额自费这两部分是不报销的。比如一位妈妈提到的球蛋白，属于完全自费，不报销。很多西药、特效药属于自费或者部分自负的。医保不能报销，很多保险公司的医疗险也不能报销。 目前专业健康保险公司的住院医疗险可以60%报销自费费用。此外还90%报销社保内费用。 5、城阳区、崂山区的农业户口如何办理？ 答、也需要等上幼儿园统一办理。 6、再次提醒新妈妈们，尽量在宝贝出生三个月内办理，可以报销从出生开始的费用。比如像比较正常多见的新生儿黄疸，费用可以报销。 还有一点提示一下：宝贝的医保卡只能做拥有医保的证明，不具有个人账户，所以宝贝的医保卡没有余额，不能用来刷卡买药，看门诊刷卡等。 以上政策并非永远不变的，不过基本政策已经定下，近一两年内不会有太大变化。随着政策