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第十二章 中医护理技术操作规程一、耳穴埋豆耳穴埋豆是采用菜籽、绿豆、磁珠等物刺激耳际上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的一种操作方法。（一）评估：1、核对医嘱，了解患者既往史、当前主要症状、发病部位及耳部皮肤情况。2、女性生育史，有流产史，当前是否怀有身孕。3、患者年龄、文化程度、心理状态及对疾病的信心。（二）目标协助治疗，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。（三）禁忌症耳部有炎症、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。（四）用物准备治疗盘，王不留行籽或磁珠耳穴贴，75%酒精，棉球，镊子，探棒，磁珠。（五）操作程序1、备齐用物，携至患者床旁。做好解释，取合理体位。2、核对医嘱，探察耳穴，方法有以下三种（1）观察法：按疾病的部位，在耳廓上相应部位寻找到充血、变色、丘疹、脱屑、凹陷处，既是该穴。（2）按压法：一手持住患者耳轮后上方，暴露疾病在耳廓的相应部位，另一手用探棒（或毫针、火柴梗等）轻巧缓慢，用力均匀的按压，寻找耳穴压痛点，压痛最明显处既为耳穴治疗点。（3）电测穴位法。3、用酒精消毒，消毒范围视耳穴大小而定。4、一手固定耳廓，采用王不留行籽或磁珠耳穴贴，附在耳穴部位，用手加以以方块胶布固定，嘱患者感到局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导为“得气”。留埋期间，嘱患者用手反复按压，进行压迫刺激，每次1-2分钟，每日按2-3次，以加强疗效。夏季可留置1-3天，冬天留置7-10天。（六）效果评价1、选穴准确度及操作方法熟练度。2、患者体位是否舒适，患者的感受。 附一：耳穴埋豆操作流程图仪表大方，洗手，戴口罩。 素质要求 患者发病临床表现及相关因素，皮肤情况，心理状态。核对，解释，根据不同病证采用相应体位。评估 物品准备 患者准备 定 穴消毒皮肤用探棒在选区找敏感点。治疗盘，王不留行籽或磁珠耳穴贴，75%酒精，棉签，镊子，探棒，弯盘。 评价整理 记录 核对观察埋豆75%酒精脱脂，清洁。将王不留行籽或磁珠耳穴贴附在耳穴部位，询问患者有无局部热、麻、胀、痛或感觉循经络放射传导感有否头晕、疼痛等不适。核对床号、患者姓名。整理用物，归还原处，洗手。取穴是否准确，操作的熟练程度；是否执行三查八对；患者的感受及目标达到程度。记录耳埋过程、穴位部位、反应、疗效。签名。2009年9月修订二、刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑的一种治疗方法。此法可疏通腠理，使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，逐邪外出，从而达到治疗疾病的目的。（一）评估1、核对医嘱。了解当前主要症状、发病部位及相关因素、临床表现、既往史。2、体质及刮痧部位皮肤情况、当前心理状态、对疼痛的耐受程度。3、评估患者对此项操作技术信任度。（二）目标缓解或解除时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。（三）禁忌症患者体形过于消瘦、有出血倾向者、皮肤病变处禁用此法。（四）物品准备治疗盘，刮具（角刮板、瓷匙等），治疗碗内盛介质（少量清水；植物油；油剂或水剂药液红花油、百花油、酒精等；凡士林、液体石蜡），必要时备浴巾、屏风等。（五）操作程序1、备齐用物携至床旁，做好解释，再次核对。2、协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3、根据病情或医嘱，确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部及四肢。4、检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤。5、手持刮具呈45度角，蘸水或药液擦皮肤，要向单一方向，由内向外，不要来回刮。用力要均匀，禁用暴力。在选定的部位，从上至下刮。6、如刮背部，应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧型用内向外刮，每次刮8-10条，每条长6-15cm7、刮动数次后，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下呈现红色或紫红色为度，一般每一部位刮20次左右。8、刮动过程中，随时询问患者皮肤后，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。9、刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位。10、清理用物，归还原处，洗手，记录刮痧的过程、部位、反应、疗效等情况并签名。（六）效果评价1、患者体位是否合理、刮痧操作的熟练度。2、患者局部皮肤情况及对此项操作的满意度。3、预期目标取得的效果。（七）注意事项1、室内空气流通，忌对流风，以防复感风寒而加重病情。2、操作中用力要均匀，根据病人的年龄、病情、部位和体位，选用合适的手法和刺激量，勿损伤皮肤。3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，应立即停刮，并报告医生、配合处理。4、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食要清谈，忌生冷油腻之品。5、使用过的刮具，应消毒后备用。6、刮痧的部位出现紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失，刮痧部位的皮肤有疼或灼热感觉。附一：刮痧法操作流程图素质要求仪表端庄，衣帽整洁，洗手评估评估患者发病部位，症状、相关因素,既往史及心理状态物品准备治疗盘，刮具，治疗碗内盛少量清水，必要时备浴巾，屏风核对姓名，诊断，部位，做好解释，关闭门窗，取体位，垫橡皮单。中单，暴露部位。患者准备再次核对，确定部位定位检查刮具边缘有无缺损，蘸湿刮具在选定部位从上至下刮擦、向单一方向，不要来回刮，禁用暴力。如皮肤干涩，随时蘸湿再刮，直至皮肤红紫为度刮治随时观察病情，发现异常，应立即停刮，取平卧位，报告医师，配合处理观察清洁局部皮肤刮毕记录记录刮痧部位、反应情况、疗效、并签名2009年9月修订三、水针法水针又称为穴位注射，是在穴位内进行药物注射的一种技术操作。它是将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病的目的（凡是可以肌注的药物，均可以考虑少量穴位注射）。（一）评估1、核对医嘱，明确药物、穴位；患者体质及局部皮肤情况。2、患者既往史、当前主要症状、发病部位及相关因素。3、患者年龄、文化程度、当前心理状态和对疾病的认识、对疼痛的耐受程度。4、患者有无某种药物过敏史。（二）目标遵医嘱协助治疗、解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状，通过其疏通经络、调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。（三）禁忌症患者疲乏、饥饿或精神高度紧张时慎用；局部皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。（四）物品准备治疗盘、无菌巾、无菌注射器及针头（1-20ml注射器，针头4-9号，牙科用的5号长针头、封闭用的长针头）、砂轮、碘伏、酒精、棉签，按医嘱准备药品。（五）操作程序1、 洗手，戴口罩。三查八对，严格执行无菌操作。备齐用物，携至患者床旁。2、 确认病人，评估患者:主要临床表现、既往史、过敏史、水针注射取穴部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况。3、 准备用物：铺无菌盘，查对药品，按无菌手法抽吸药液,备齐用物。4、 推车至病人床旁，再次查对姓名、诊断，解释。5、 松开衣着，按腧穴选择取合适体位，暴露水针注射部位，注意保暖。6、 遵医嘱，正确手法取穴。7、 消毒局部皮肤二次。8、 注射器排气后，一手拇指及中指绷紧局部皮肤，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插得气后，回抽无血，将药液注入（实热证宜快、虚寒证宜缓）。9、 观察有无晕针、弯针、折针及不良反应，及药物的过敏反应情况。10、迅速拔针后用无菌干棉球按压针孔片刻，核对床号、姓名，注意用药后的反应。11、整理床单位，安排舒适体位。整理物品、洗手。12、根据医嘱要求，详细记录操作过程、穴位、药品、剂量、病人反应等情况，并签名。（六）效果评价1、取穴是否准确；操作的熟练程度。2、是否严格执行三查八对及无菌操作规程3、患者的心理感受、生理感受及预期目标取得的效果。（七）注意事项：1、严格执行三查八对及无菌操作规程，注意药物配伍禁忌。有毒副作用或刺激性较强的药物不宜采用。凡能引起过敏反应的药物，必须先做皮肤过敏试验，结果为阴性者，方可使用。2、按医嘱处方选穴进行操作，要熟练掌握穴位的部位、注入的深度。每穴注射的药量，一般为1-2ml，胸背部可注射0.5-1ml，腰臀部可注射25ml，肌肉丰厚处甚至可达10-20ml，面部耳穴0.1-0.5ml，四肢1-2ml，作小剂量注射时，用原剂量的1/5-1/2。3、药液不可注入血管内，注射时如回抽有血，必须避开血管后再注射。躯干部位不可以深刺，以免刺伤脏腑。患者有触电感时针体往外退出少许后再进行注射。药液更不能注入脊髓腔或关节腔内，以免损害脊髓或关节引起关节红、肿、热、痛。4、操作前应检查注射有无漏气，针头是否有钩等情况。5、孕妇的下腹、腰骶部、三阴交、合谷等穴位一般不做穴位注射，以免引起流产。6、治疗时应向患者说明，治疗特点和注射后的正常反应。如局部有酸胀感。4-8小时局部可能会有轻度不适，甚至持续时间较长，但一般不会超过一天。针眼处不可着水，以防感染。例如：呃逆：取生理盐水0.5ML分别注入内关、膈俞、中脘呕吐：取甲氧氯普安针0.5ML分别注入内关、足三里 附一：水针法操作流程图仪表大方，洗手，戴口罩。素质要求用皮肤消毒液由内向外擦拭，直径大于5cm。注射器排尽空气后，一手拇指及中指绷紧局部皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插得气后，回抽无血，将药液注入。患者此次发病临床表现及相关因素，体质，既往史、过敏史，心理状态、局部皮肤、对疼痛的耐受情况。核对，解释，按穴位取适宜体位，松开衣着，暴露注射部位，保暖。评估 物品准备 患者准备 定穴消毒皮肤按医嘱正确取穴。皮肤消毒液、镊子，棉签。吸入药液的注射器置于无菌盘内进针注射患者有触电感，应立即退针，改换角度再进针。有否晕、弯、折针及不良反应。观察无菌干棉球按压孔片刻，核对床号、患者姓名。 起针协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。整理用物，归还原处，洗手。整理取穴是否准确，操作的熟练程度；是否执行三查八对及无菌操作；患者的感受及目标达到程度。 评价根据医嘱，详细记录操作过程、穴位、药品、剂量、病人反应等并签名。 记录2009年9月修订四、穴位按摩法穴位按摩是在中医基础理论指导下，运用手法作用于人体的一种技术操作，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身的目的。（一）评估：1、核对医嘱，了解患者当前主要症状，发病部位及相关因素。2、患者体质及按摩部位皮肤情况。3、患者心理状态及对此项操作的信任度。（二）目标：缓解各种急慢性疾患如头痛、牙痛、胃痛、腹胀、便秘、失眠等征候的临床症状。（三）禁忌症：各种出血性疾患、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损、瘢痕等部位禁止按摩。（四）准备用物：治疗巾（五）操作程序：1、向患者讲明穴位按摩的作用、方法、以取得合作。2、进行腰腹部按摩时，嘱患者先排尿。3、安排合理体位，必要时协助松开衣着。冬季注意保暖。4、准确取穴，根据患者的症状，发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。5、操作过程中要随时观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生以外。6、操作后协助患者衣着，安排舒适卧位。7、洗手，必要时记录。（六）效果评价：1、所选穴位及按摩手法与临床症状是否对应；取穴准确度。2、体位是否合理；患者的生理、心理感受；预期目标取得的效果。（七）注意事项:1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。2、操作时用力要均匀、柔和、有力、持久，从而达到深透，禁用暴力。3、各种出血性疾患、妇女月经期；孕妇腹部、腰骶部以及皮肤破损处、瘢痕等部位，忌用此法。均匀：手法动作有节奏性、速度不要时快时慢，压力不要时轻时重柔和：手法要轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然有力：手法必须具有一定的力量、这种力量应该根据病人的体质、病症、部位等不同的情况而增减持久：手法能按要求持续运用一定的时间膏摩：加强手法效应、保护效应、增加效应，又有药物的作用附一：穴位按摩操作流程图仪表大方，修剪指甲，洗手。协助患者衣着，安排合理舒适体位，整理床单位，洗手。手法定位患者准备评估素质要求评估患者发病部位、症状及相关因素，心理状态，按摩部位皮肤情况等。做好解释，取合理体位，协助患者松开衣着，注意保暖。确定腧穴部位及推拿手法。对确定的手法运用正确，操作时压力、频率、摆动幅度均匀、动作灵活，时间符合要求。观察随时询问患者对手法治疗的反应，及时调整或停止操作。整理评价选穴及手法与症状是否对应，取穴准确度；体位是否合理、患者感受及效果。做好记录。记录2009年9月修订五、中药保留灌肠法中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗疾病的目的。（一）物品准备：治疗盘，输液器一套，弯盘，石蜡油，棉签，输液架，橡皮单，治疗巾，水温表计，中药汤剂，量杯，卫生纸（二）操作方法：1、灌肠前嘱病人排尽大便。2、备齐用物，携至床旁，核对病人姓名，床号，药名，做好解释工作，以取得合作。3、视病变部位协助病人取左侧或右侧卧位，用小枕头抬高臀部10厘米，垫上橡皮单和治疗巾，露出肛门。4、测量药液温度（39-41）入输液瓶或灌肠筒内，挂在输液架上（液面距肛门20-50cm），润滑肛管前端，肛管连接液管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠约20-25厘米，松开血管钳，调节滴数60-80滴。5、药液滴完，夹紧输液管，拔出肛管，用卫生纸轻揉肛门出，帮助衣着，整理床单位，嘱病人保留一小时以上。6、整理用物，归还原处，洗手。7、记录灌肠量及病人排便情况，签名。（三）注意事项1、在保留灌肠操作前，应了解病变的部位，以便掌握灌肠的卧位和肛管插入的深度。2、灌肠前，应嘱病人先排便，肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少3、肠道病病人在晚间睡前灌入为宜，并减少活动。4、药液温度要适宜，一般为39-41度。5、灌肠前，肛管要经消毒处理。附一：中药灌肠操作流程图中药灌肠液、灌肠筒连接输液管一套、治疗盘、弯盘、肛管、纱布、石腊油、棉签、止血钳、止水夹、草纸、橡皮单、治疗巾、输液架、水温计素质要求仪表端庄，洗手，戴口罩 用物准备弯盘置于臀沿，润滑肛管前端，排气，夹住肛管，分拨臀部,插入肛门2025厘米，稍停片刻,固定灌肠液量、滴注过程、时间、病人反应等，签名。插管前准备协助病人平卧、抬高臀部整理床单位，清洁用物，洗手。药液滴完，用止血铅夹紧肛管，用草纸轻轻按压肛门。病人反应、药液滴入情况。松开止血钳，滴入通畅后调整6080滴/每分，取无渣中药灌肠液约200ml，倒入灌肠筒内，挂在输液架上，移至病人床边（液面离肛门约2050厘米）。病人准备嘱病人排二便，查对解释，取适宜体位，抬高臀部，脱裤，垫上橡皮单、治疗巾，遮档、保暖。记 录灌滴药液插 管整 理拔 管观 察2009年9月修订六、湿敷法湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部的治疗方法，可达到通调腠理、清热解毒、消肿散结的作用。（一）评估1、核对医嘱。患者的主要症状、发病部位及相关因素。2、患者当前心理状态和对疾病的信心。（二）目标减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。（三）禁忌症疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。（四）物品准备治疗盘，药液及容器，敷布（4-5层无菌纱布制成）、凡士林，镊子两把，弯盘，橡皮单，中单，纱布。（五）操作程序1、备齐用物至患者床旁，做好解释，再次核对医嘱。2、取合理体位，冬季注意保暖。暴露湿敷部位，下垫橡皮单、中单、局部涂以凡士林（眼部勿涂凡士林）。3、将温度适宜的药液倒入容器内、置敷布于药液中浸湿，用无菌镊拧干、抖开折叠后敷于患处。4、每隔5-10分钟以无菌镊夹纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度，每次湿敷30-60分钟。5、擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡皮单，协助患者穿好衣裤，整理床单位。6、整理用物，归还原处，洗手，记录。（六）效果评价1、患者体位安排是否合理舒适，操作的熟练度。2、患者对此项操作的满意度及预期目标达到的效果。（七）注意事项1、操作前向患者做好解释，以取得合作。注意保暖、防止受凉。2、药液温度不宜过热，避免烫伤。3、严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。4、治疗过程中密切观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时，应立即停止治疗，并作相应处理。附一：湿敷药法操作流程图仪表端庄，衣帽整洁，洗手擦干局部药液，协助衣着，安排舒适卧位，整理用物，归还原处。素质要求评估患者发病部位，症状、相关因素及心理状态。评估治疗盘，药液及容器，敷布，镊子，弯盘，橡皮单，纱布。物品准备核对姓名，诊断，部位，做好解释，关闭门窗，取体位，垫橡皮单。中单，暴露部位。患者准备将药液倒入盆内，置敷布于药液中浸湿，用镊子拧干，抖开，敷与患处。敷药观察局部皮肤情况及敷布的温度，并频频淋湿。观察整理湿敷部位皮肤情况、体位是否舒适，患者生理、心理感受。评价按要求记录并签名记录2009年9月修订七、拔火罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象，达到温通经络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。（一） 评估1、了解当前主要症状、发病部位及相关因素。2、患者体质及实施拔罐出的皮肤。3、心理状况。（二）目标1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。（三）禁忌症1、高热抽搐及凝血机制障碍者。2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。（四）告知：1、治疗过程中局部可能出现水疱。 2、由于罐内空气负压吸引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。（五）物品准备治疗盘，火罐，95%酒精棉球，血管钳，火柴，小口瓶或竹罐。（六）操作程序1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对医嘱。2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。4、一手拿火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，绕1-2周后迅速抽出，将罐口按扣在选定部位（穴位）上不动，待吸牢后撤手，将酒精棉球放小口瓶灭火，留罐10分钟。5、留罐过程中，随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以紫红色为度，疗效最佳。疼痛、过紧，应及时起罐。6、起罐时一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐。7、协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。8、清理用物，归还原处，洗手，做好记录、签名。（七）效果评价1、体位是否合理、操作熟练度及局部皮肤吸附力。2、操作后局部皮肤情况，患者的心理、生理感受。3、评估预期目标达到程度。（八）注意事项1、 拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。2、 操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕3、防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4、使用过的火罐，均应消毒后备用。5、起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。6、如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖无菌纱布。附一：拔火罐法操作流程图素质要求仪表大方，洗手，戴口罩。主要临床表现、既往史、拔火罐部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等核对，解释，根据应拔穴位，患者取合理体位，松开衣着，暴露确定穴位，保暖。评估 物品准备 患者准备 定穴拔罐治疗盘，火罐，95%酒精棉球，血管钳，火柴，小口瓶。再次核对穴位、部位，拔罐方法。必要时记录、签名。记录评价协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位，清理用物，归还原处，洗手。随时检查罐口吸附情况，局部皮肤以紫红色为度，疗效最佳。疼痛、过紧，应及时起罐。一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐。检查罐口有无缺损裂缝。一手拿火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，绕1-2周后迅速抽出，将罐口按扣在选定部位（穴位）上不动，待吸牢后撤手，留罐10分钟。 整理起罐观察体位安排是否合理，操作熟练度及局部皮肤吸附力；操作后皮肤情况；患者生理、心理感受，目标达到的情况。2009年9月修订附二：拔罐常用穴位头痛取穴：大椎穴（颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处），风池穴（后颈部，后头骨下相当于 耳垂水平。便秘取穴：天枢穴（腹中部，平脐中，距脐中2寸处），大肠俞（第4腰椎棘突下，离左右旁开二横指。）盗汗取穴：膻中穴（两乳头连线的中点），气海穴（脐下3寸），神阙穴（肚脐），关元（肚脐下1.5寸）。高血压取穴：大杼穴（人体的背部，当第一胸椎棘突下，旁开1.5寸处），曲池穴（曲肘成直角，在肘弯横纹尽头筋骨间凹陷处），足三里（小腿前外侧，当犊鼻穴下三寸，距胫骨前嵴一横指（中指）处。腰突症： 阳陵泉（膝盖斜下方，小腿外侧的腓骨小头稍前的凹陷处）、委中（在膝盖里侧中央）、承山（小腿腹肌中点，人形凹陷处，左右脚各一穴）、肾俞（在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸）。急性腰扭伤：肾俞、委中、承山、大肠俞（肾俞下2寸）、志室颈椎病： 大椎、肩井、曲池穴（在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点）。骨质疏松症： 肾俞、大肠俞、承山、委中、阳陵泉、三阴交。2009年9月修订八：敷药法敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称敷贴。使用时将所需药物研成粉（新鲜中草药则洗净后置于乳钵内捣烂）加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络，清热解毒，活血化瘀，消肿止痛等作用。（一）评估1、核对医嘱。了解患者本次发病的主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。部位的皮肤情况2、患者的年龄、文化层次，当前心理状态和对治疗的信心。（二）目标遵医嘱协助治疗，缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症引起的局部肿胀、疼痛及慢性咳喘、腹泻等病症的临床症状。（三）禁忌症皮肤过敏者慎用。（四）物品准备治疗盘，盐水棉球，药物，油膏刀，无菌棉垫或纱布，胶布或绷带，若需临时配制药物，备治疗碗，药物，调合剂（如麻油或饴糖，水，蜜，凡士林）若敷新鲜中草药，需备乳钵。（五）操作程序1、备齐用物，携至床边，做好解释，核对医嘱，告知贴敷局部的皮肤有发热感。2、取合理体位，暴露患处，注意保暖，必要是屏风遮3、需临时调制药物时，将药末倒入治疗碗内，将调合剂调制成糊状，新鲜中草药洗净后置于乳钵内捣烂。4、取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。5、根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。6、将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。7、如敷新鲜中草药，则将捣烂的药物加少许食盐搅匀后，平摊于棉纸上。8、若为肿疡，敷药面积应超过肿势范围，一是防止毒邪扩散，起箍毒作用；二是通过药物作用以束毒邪，提脓拔毒。9、协助衣着，整理床单位。整理物品，洗手，必要时记录。（六）效果评价1、体位安排是否合理，方法是否正确。2、了解患者对此项操作的满意度及预期目标达到程度。（七）注意事项1、敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。2、对初期有头或成脓阶段的肿疡，以中间留空隙，围敷四周为宜，不宜完全涂布，以免阻止脓毒外泄。特殊部位如乳痈敷药时，可在敷料上剪洞或剪一缺口，使乳头露出，以免乳汁溢出污染敷料。3、夏天如以蜂蜜、饴糖作赋型剂时，应加少量苯甲酸钠防止变质，影响药效。4、敷药后，若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象，应暂停使用，并报告医师，配合处理。附一：敷药法操作流程图仪表端庄，衣帽整洁，戴口罩，洗手，了解病情。素质要求评估患者发病部位，症状、相关因素，既往史及心理状态。评 估治疗盘，盐水棉球，药物，油膏刀，无菌棉垫或纱布，胶布或绷带。物品准备核对，解释，根据敷药部位，取合理体位，暴露患处，冬天注意保暖，必要是屏风遮挡。患者准备取下原敷料，以盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察创面情况及敷药效果。清洁皮肤根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。摊 药将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处。敷 药加纱布或棉垫，以胶布或绷带固定。包 扎协助衣着，整理床单位。整理物品，归还原处，洗手。整 理体位是否舒适，敷药方法是否正确、患者感受，目标取得的效果。评 价记录并签名。记 录2009年9月修订九、艾条灸 用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾卷，点燃后在人体表面熏烤的一种技术操作。（一）评估1、核对医嘱并评估体质及艾灸处皮肤情况。2、患者既往史、当前症状、发病部位及相关因素。3、患者年龄、文化层次、当前心理状态和对疾病的信心。（二）目标1、遵医嘱进行治疗，解除或缓解各种虚寒性病证，如胃脘痛、泄泻、风寒痹痛、疮疡久溃不敛、月经不调等的临床症状。2、预防疾病，保健强身。（三）禁忌症凡属实热证、阴虚发热者不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。（四）物品准备治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾，屏风等。（五）操作程序1、备齐用物携至床旁，做好解释，再次核对。2、取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3、根据病情或医嘱，实施相应的灸法。(1)温和灸：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右出进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。一般每处灸5-7分钟，至局部皮肤红晕为度。(2)雀琢灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位2-5cm之间，如同鸟雀琢食般，一上一下不停地移动，反复熏灸，每处灸5分钟左右。(3)回旋灸：将艾条点燃的一端，在距离施灸部位约3cm左右，左右来回旋转移动，进行反复熏灸，一般可灸20-30分钟。4、施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，及时调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无因体位不适引起的机体痛苦；了解患者的生理、心理感受。5、施灸中应及时将艾条灰弹入弯盘，防止烧伤皮肤及烧坏衣物。6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。7、清理用物，归还原处，洗手，记录，并签名。（六）效果评价1、施灸部位的准确度及局部皮肤情况。2、施灸中及灸后患者体位是否合理舒适。3、了解患者对此项操作的满意度及预期目标达到的效果。（七）注意事项1、施灸部位，宜献上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2、采用艾柱灸时，针柄上的艾绒必须捻紧，防止艾条灰脱落烫伤皮肤或多或少烧坏衣物。3、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱，无需处理。可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖纱布，保持干燥，防止感染。4、熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。附一：艾条法（温和灸）操作流程图仪表端庄，衣帽整洁，戴口罩，洗手。素质要求评估患者发病部位，症状、相关因素，既往史及心理状态。评 估治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾，屏风物品准备核对姓名，诊断，部位，方法，做好解释，取合理体位，暴露患处，冬天注意保暖，必要是屏风遮挡。患者准备再次核对，确定腧穴部位及施灸方法。定 穴点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右出进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。随时弹去艾灰，一般每处灸5-7分钟，至局部皮肤红晕为度。施 灸观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，防止艾灰脱落，造成烧伤或损坏衣物。观 察将艾条插入小口瓶，熄灭艾火，清洁局部皮肤。灸 毕协助衣着，整理床单位。整理物品，归还原处，洗手。整 理施灸部位的准确度，皮肤情况；体位是否合理舒适；患者对此项操作的满意度及预期目标达到的效果。评 价记录并签名。记 录2009年9月修订十、艾炷灸 用纯净的艾绒搓捏成圆锥状（如麦粒大或如半截枣核，大小不等）直接或间接置于穴位上施灸的一种技术操作。分为直接灸和间接灸两种。（一）评估1、核对医嘱并评估体质及艾灸处皮肤情况。2、患者既往史、当前症状、发病部位及相关因素。3、患者年龄、文化层次、当前心理状态和对疾病的信心。（二）目标1、遵医嘱进行治疗，解除或缓解各种虚寒性病证，如胃脘痛、泄泻、风寒痹痛、疮疡久溃不敛、月经不调等的临床症状。2、预防疾病，保健强身。（三）禁忌症凡属实热证、阴虚发热者不宜施灸；颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。（四）物品准备治疗盘，艾炷，火柴，凡士林，棉签，镊子，弯盘，必要时备浴巾，屏风等。间接灸时，备姜片或蒜片等。（五）操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。2、取合理体位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3、根据病情或医嘱，实施相应的灸法。(1)直接灸（常用无疤痕灸）先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5-7壮。（2）间接灸（采用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）施灸部位涂以凡士林，根据医嘱，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6-0.9cm，中心用粗针穿数针），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，即更换新炷再灸，一般连续灸3-7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。4、艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以防烧伤皮肤及烧坏衣物。5、施灸完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着。整理床单位，安置舒适卧位，酌情开窗通风。6、清理用物，归还原处，洗手，记录，并签名。（六）效果评价1、体位是否合理舒适、操作的准确度及熟练度。2、施灸部位的皮肤情况。3、了解患者对此项操作的生理、心理感受及预期目标达到的效果。（七）注意事项1、施灸部位，宜献上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2、采用艾炷灸时，针柄上的艾绒必须捻紧，防止艾条灰脱落烫伤皮肤或多或少烧坏衣物。3、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱，无需处理。可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖纱布，保持干燥，防止感染。4、熄灭后的艾条，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。附一：艾炷法操作流程图仪表端庄，衣帽整洁，戴口罩，洗手。素质要求评估患者发病部位，症状、相关因素，既往史及心理状态。评 估治疗盘，艾炷，火柴，凡士林，棉签，镊子，弯盘，必要时备浴巾，屏风等。间接灸时，备姜片或蒜片等。物品准备核对姓名，诊断，部位，方法，做好解释，取合理体位，暴露患处，冬天注意保暖，必要是屏风遮挡。患者准备施灸部位涂以少量凡士林，置上大小适宜的艾炷，点燃施灸。当艾炷燃剩至2/5左右，即用镊子取走余下的艾炷，更换新炷再灸，一般连续灸3-7壮。隔姜灸：施灸部位涂以少量凡士林，放上鲜姜片（当中用针穿刺数孔）置于应灸部位，其上置艾炷，点燃，施灸壮数按医嘱而定。再次核对，确定腧穴部位及施灸方法。定 穴施 灸观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。防止艾灰脱落，造成烧伤或损坏衣物。观 察用镊子取出艾炷、姜片，放于弯盘中，清洁局部皮肤。灸 毕协助衣着，安排舒适体位，整理床单位。整理物品，归还原处，洗手。整 理施灸部位的准确度，皮肤情况；体位是否合理舒适；患者生理、心理感受及预期目标达到的效果。评 价记录并签名。记 录2009年9月修订十一、中药涂擦法（新增）涂药法是将各种外用药物直接涂于患处或穴位的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。（一）评估1、核对医嘱。了解发病部位、当前主要症状、褥疮表现、既往史及药物过敏史。2、患者体质及涂药部位的皮肤情况。3、患者的年龄、文化层次、当前的心理状况。（二）目标患处涂药后可达到祛风除湿、通经活络、活血化瘀、清热解毒、消肿止痛等目的。（三）禁忌症局部皮肤破损及皮肤过敏者禁用，婴幼儿、面部忌用。（四）物品准备治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等（五）操作程序1、备齐用品，携至床边，做好解释，核对医嘱。告知-局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。6、清理物品，做好记录并签字。（六）效果评价1、涂药方法正确、部位正确2、体位是否合理舒适、操作的准确度及熟练度。3、了解患者对此项操作的生理、心理感受及预期目标达到的效果。（七）注意事项1、涂药前需清洁局部皮肤。2、涂药次数依病情、药物而定。3、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。4、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。5、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。附一：涂药法操作流程图（新增）根据医嘱，详细记录实施涂药治疗后的客观情况，并签字协助患者衣着，舒适卧位，整理床单位，清理物品必要时以无菌纱布覆盖，胶布或绑带固定药物涂于面部，要求干湿度及薄厚适宜核对姓名、诊断，解释、合理体位，暴露伤口，必要时垫治疗巾，保暖治疗盘、弯盘、遵医嘱配制中药、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、中单等主要临床表现、既往史、药物过敏史、涂药部位的皮肤情况、体质及心理状况等记录整理用品患者准备包扎涂药物品准备评估十二、刺络放血疗法（新增）刺络放血疗法是用三棱针、梅花针、毫针或其它工具刺破人体某些喻穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出少量血液而治疗疾病的方法，是针灸的传统方法之一。刺血络法能除恶血、通经脉、调血气，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。为促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、镇静、降压、降低血黏度、强心活血、消瘕、急救、消炎、止痒、抗过敏等作用，（一）评估：1、核对医嘱，了解患者既往史、当前主要症状、发病部位及耳部皮肤情况。2、患者的体质、出凝血时间、血红蛋白量。3、患者年龄、文化程度、心理状态及对疾病的信心。（二）目标协助治疗，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。（三）禁忌症耳部有炎症、冻伤的部位、凝血机制障碍、贫血患者禁用。（四）用物准备治疗盘，0.5%碘伏，75%酒精棉球，毛细血管血糖监测用针头，乳胶手套。（五）操作程序（以高血压耳尖放血为例）1、备齐用物，携至患者床旁。做好解释，经患者知情同意后，取合理体位。2、核对医嘱，予以耳廓按摩五分钟，使耳廓发红。3、戴乳胶手套探察耳穴，取耳尖穴。用0.5%碘伏消毒两次，用毛细血管微量法血糖监测用的点刺针头，点刺出血，用75%的酒精棉球擦拭伤口，出血量十滴左右。观察病人有无头晕、疼痛等不适。4、用干棉按压止血。防止局部感染。按要求予以复测血压。5、协助患者衣着。整理床单位。6、清理用物，归还原处，洗手，记录，并签名。（六）效果评价1、选穴准确度及操作方法熟练度。2、患者体位是否舒适，患者的感受。（七）注意事项1、虚寒之证、孕妇、产妇、传染病及有自发性出血倾向的患者，不宜使用；要严格消毒，防止感染；2、虽经辨证适合使用刺络放血疗法，也要使用浅显易懂的语言告知患者，解除患者的紧张、畏惧心理，即便如此，操作前若发现患者有面色苍白、唇青、出汗等紧张现象时，要立即取消既定治疗方法而改用它法，切不可勉强刺络放血而变生它故；3、手法宜轻、浅、快，放血量不宜过多，以数滴为宜，并作好止血准备；4、本法不宜作为常规、长期、单独使用的治疗方法 附一：耳尖放血操作流程图（新增）仪表大方，洗手，戴口罩。 素质要求 患者发病临床表现及相关因素，皮肤情况，心理状态。核对，解释，根据不同病证采用相应体位。戴乳胶手套评估 物品准备 患者准备 定 穴消毒皮肤耳廓按摩五分钟，使耳廓发红再次核对，确定腧穴部位治疗盘，0.5%碘伏，75%酒精棉球，毛细血管血糖监测用针头，乳胶手套 评价整理 记录 核对观察用0.5%碘伏消毒两次。用毛细血管微量法血糖监测用的点刺针头，点刺出血，用75%的酒精棉球擦拭伤口，出血量十滴左右。点刺出血有否头晕、疼痛等不适。核对床号、患者姓名。整理用物，归还原处，洗手。取穴是否准确，操作的熟练程度；是否执行三查八对；患者体位是否舒适，患者的感受；复测血压记录放血过程、穴位部位、反应、疗效。签名。第十三章 护理工作流程图第一节 护理常见流程图一、护士工作流程图提前十五分钟上班参加晨间护理在护师指导下，具体落实各项基础护理措施参加交班完成分管病人的治疗任务床边交接班，了解分管的危重病人、新病人、一级护理病人情况负责液体的巡回巡视病房，协助病人的生活照顾，保持病室安静、舒适负责办公室与治疗室的