课件：空港医院内科病房糖尿病壁报.ppt

空港医院内科病房 糖尿病壁报,糖尿病患者门诊须知,一每个糖尿病人都要建立病健康档案，以便对您能做系统健康管理。 二每个病人最好能参加“北京糖尿病防治协会顺义空港医院糖尿病教育基地”俱乐部，有很多活动请您参与，并有优惠政策。 三每个病人要自费购买糖尿病门诊诊疗手册、血糖仪和血糖试纸，自 己做监测记录，是调整生活和看病的依据。 四要分别了解一天四个时段（夜间、上午、下午、晚上）的基础血糖 和餐后2小时血糖，就必须一天测7次血糖，即三餐前、三餐后2小时 和睡前血糖。测试频率：病情平稳可2周测一天，病情不稳可加大测 试密度，有特殊情况随时测。 五看病前先测好一天7次血糖，做好监测记录再复诊，医生才能做出正 确的判断和有针对性地治疗方案。 六病人和家属都要参加糖尿病知识讲座，了解防治疾病的科学知识， 掌握识别巫医假药的武器，杜绝“无知的代价”，一生中少花钱保健 康。 讲座计划表可在门诊咨询室领取，糖尿病之友 杂志也会登载。,什么样的糖尿病病人需要住院治疗？住院的目的是什么？,一什么样的糖尿病病人需要住院住院治疗？ 住院目的是什么？ 1糖尿病隐性期的病人，即空腹血糖受损（早餐前血糖6.1mmol/L7mmol/L）或/和糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8mmol/L11.1mmol/L）的病人。 住院目的：用胰岛素治疗一个阶段，让分泌胰岛素的细胞休息，解除高血糖对细胞的抑制和破坏，尽快恢复其功能，使病情逆转，有很多病人可转变成“患糖尿病的高危者”（非糖尿病人），然后停止胰岛素治疗，以后可在相当长的阶段进行预防性治疗 2早期糖尿病病人（早餐前血糖7.0mmol/L、餐后2小时血糖11.1mmol/L）。 住院目的：用胰岛素治疗一个阶段，让分泌胰岛素的细胞休息，解除高血对细胞的抑制和破坏，尽快恢复其功能，使病情逆转，有很多病人可逆转到糖尿病隐性期，然后停止胰岛素治疗，以后可在相当长的阶段不进入到糖尿病期，降低糖尿病并发症形成的因素。 3刚刚发现糖尿病，无论是糖尿病的早期、中期还是晚期的病人。 住院目的：（1）及时评价胰岛细胞的功能，且用胰岛素治疗一个阶段，让胰岛细胞休息，解除高血糖对细胞的抑制和破坏，尽快恢复其功能，争取病情逆转。（2）根据胰岛细胞功能恢复的情况再决定今后一个阶段的治疗方案（用口服降糖药治疗，还是胰岛素治疗）。 4无论是1型还是2型糖尿病，血糖没有控制好的病人。 住院目的：（1）评价病人胰岛细胞的功能，寻找病情没有控制好的原因，制定正确的治疗方案。尽快解除高血糖对细胞的抑制和破坏，尽可能地使其功能有所恢复，争取病情有最大程度的逆转。（2）制定今后的治疗方案。 5糖尿病急症（酮症、高渗状态、乳酸中毒、低血糖不能缓解）。 住院目的：（1）治疗急症及其应激状态，降血糖控制好，度过急症期；（2）评价病人胰岛细胞的功能，寻找病情没有控制好的原因，制定今后的治疗方案。,6为其他科室治疗相关的糖尿病并发症或其他严重疾病打好基础。 住院目的：评价病人胰岛细胞的功能，寻找血糖没有控制好的原因，积极用胰岛素控制血糖，为其他科室的治疗打好基础转科治疗或门诊治疗。 7择期手术的糖尿病病病人。 住院目的：用胰岛素尽快调好血糖，为手术科室打好手术基础，尽快安全手术，争取手术时间。 8糖尿病育龄妇女准备妊娠的病人。 住院目的：（1）评价病人的胰岛细胞的功能，评价现有的糖尿病并发症与妊娠的相互影响，是否可以妊娠。（2）有条件妊娠者停用口服降糖药，选择胰岛素的使用方法和调节剂量，使血糖达标后再受孕。 9妊娠糖尿病或糖尿病妊娠的病人。 住院目的：（1）评价病人的胰岛细胞的功能，观察其动态改变；（2）用胰岛素治疗，在妊娠的不同阶段随时调整胰岛素治疗方案，使血糖保持在要求的水平，以保母子平安。 二任何糖尿病病人住院的共同目的： 1检查与糖尿病及代谢综合征相关的并发症，作为今后动态观察的依据。 2对检查出来的并发症制订治疗计划，做适当的治疗并告诉病人进一步治疗的相应科室，继续诊治。,病房壁报宣传栏,糖尿病病人住院要做到“五会”： 一会：尽可能多地学会有关糖尿病的知识； 1听各种糖尿病知识讲座、学习糖尿病知识书籍及宣传材料。 2在查房和护理的过程中要尽量听懂医护人员对您病情的分析和讲解，多问几个“为什么？” 二会：学会吃饭： 1明确“科学饮食”的概念，吃主食的量一定要按规定量吃，而且要非常准确。 2明确用胰岛素治疗的病人每天必须吃6顿饭（3个主餐、3个加餐）的道理，明确以后要改变生活习惯的必要性。 三会：学会自我监测血糖、尿糖，并会分析测试结果。 四会：学会使用专用注射器自己亲自注射胰岛素。 五会：学会用胰岛素治疗的原则和调胰岛素的思路和方法以便出院后，在平常生活中遇到特殊情况时，自己会简单地调节胰岛素的注射剂量。 总之，病人不是被动地等待治好病，而是主动地学“做医生”,自我保健，这方面的收益将非常大,在门诊治疗是不能比的。,什么是糖尿病及其危害,母有患糖尿病基因,不良生活 多吃少动,肥胖,胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛细胞逐渐衰竭,血糖调节受损（空腹血糖受损 糖耐量受损）,2型糖尿病,血脂异常,高血糖,血管内皮炎 症,高凝状态血栓倾向,高尿酸血症,高血压,代谢综合症,动脉粥样硬化,微小血管病变,顽固感染,结核,痈,白内障、青光眼、视网膜病变,糖尿病肾病,神经病变,周围血管病变,冠心病,脑血管病,糖尿病足,神经性膀胱,神经性关节损伤,难治性感染,糖 尿 病 急 症,酮症、酸中毒,高渗透压,乳酸中毒,低血糖,认知障碍、抑郁症、焦虑症 使医从性下降,微循环障碍,父有患糖 尿病基因,或 / 和,下代患糖尿病,失明,功能丧失,尿潴留,截肢,无痛性心肌缺血和无痛性 心肌梗塞、心衰、猝死,偏瘫、失语,心脑血管事件、猝死,昏迷、死亡,1型糖尿病,自身免疫缺陷,低蛋白水肿 肾衰竭，死亡,胰岛细胞完全破坏,中枢神经、颅神经、感觉神经、运动神经、植物神经功能障碍，内脏功能紊乱,糖尿病心肌病,吸 烟,糖 尿 病 的 分 型,1型糖尿病 自身免疫性糖尿病，胰岛细胞完全破坏，青 少年发病，也有中年发病（成年晚发1型）。 2型糖尿病 胰岛素抵抗，胰岛细胞逐渐衰竭，病因复 杂，常见中年以后发病，目前发病年龄趋于年 轻化，也有少年发病。 其他类型糖尿病 疾病性、药物性、家族性染色体异常（罕见）。 妊娠糖尿病 妊娠前无糖尿病，妊娠中晚期出现血糖异常， 为临时诊断，妊娠期和哺乳期需胰岛素治疗， 分娩6周后重新评价属于哪型糖尿病，重新确定 治疗方案。,糖尿病,糖尿病的演变过程和中国糖尿病指南诊断标准,自 我 监 测,自我监测包括：自己监测自己的生活、吃饭、运动及血糖。 一天分成夜间、上午、下午和晚上四个时段，要分别监测每个时段的基础血糖（三顿饭前和睡觉前血糖）和餐后2小时血糖（餐后血糖的治疗效果），就必须一天侧7次血糖。 早餐前血糖高时，要搞清楚夜间血糖一直高着，还是夜间血糖正常只有黎明时血糖刚刚升高，就要测测夜间的血糖（比如0点、2点、4点、6点的血糖）。 要想了解能否吃水果或特殊食物，吃多大量，可以试着吃后选择测侧1/2小时、1小时、2小时的血糖，血糖不高就可以吃，血糖高了就不要吃。 遇到特殊情况（如多吃、少吃、吃特殊食物、劳累、生病、生气、高兴）要及时测测血糖，以了解这些情况对血糖的影响，哪些事能做，哪些事不能做，作为调整生活的依据。 要及时扑捉低血糖的瞬间（只有几分钟，几分钟后血糖会持续性升高）。 测试频率：生活和病情稳定可每2周测试一天7次血糖（一次不能少），生活不稳定或血糖不稳定时，可适当加大测试密度。 以上的监测需每个糖尿病病人要人手一台血糖仪，而且要随身带，及时扑捉特殊情况的瞬间血糖。 只有自己最了解自己，一切监测和记录都要自己做，别人是不能替代的，要认真使用“糖尿病监测记录手册”。,科 学 饮 食,什么是“科学饮食”： 是根据人的身高、体重、活动量计算出一天消耗多少热量，计算出碳水化合物、蛋白质、脂肪按照一定比例的摄入量，做到“收支平衡”，并有丰富的膳食纤维、各种必需氨基酸、维生素、常量元素和微量元素。 在用口服（协助胰岛素）降糖药治疗时，中国人的就餐习惯为一天三次主餐，按照科学的摄入量分配进餐。 什么是“胰岛素治疗饮食”： 皮下注射短效胰岛素，餐后2小时的血糖下降达标后，皮下胰岛素的作用还很强，使血糖进一步下降引起低血糖，为避免餐后低血糖，随着注射短效胰岛素要于餐后1.52小时加餐，约1/4两粮食（2小片饼干或1片苏打饼干），如果一天注射三次短效胰岛素，一天要吃三顿主餐和三顿加餐；如果一天注射2次预混胰岛素，需在早餐后和晚餐后加餐。,低血糖,加餐,胰岛素,血糖,科学饮食的原则 1 用“多吃降糖药报价多吃饭”是办不到的。任何口服降糖药都是协助自身分泌的胰岛素发挥降糖作用，如果自身分泌的胰岛素分泌太少，服多少口服降糖药也帮不上忙。 2 富含塘水化合物的食物要按规定量吃，不能多吃，也不能少吃，更不能不吃，还要均匀地吃。 3 吃甜点心和咸点心没区别，因两种点心消化后分解成葡萄糖的量是一样的。 4 “无糖食品”实质是“无蔗糖食品”，其中的甜味剂不是糖，但米或面就是糖。 5 以淀粉为主要成分的“蔬菜”要当作主食。如土豆、白薯、藕、山药、荸荠、菱角、茭白、茨菰、百合、凉薯等。 6 豆类应当主食吃，如红小豆、绿豆、豌豆、芸豆、蚕豆、黑豆，它们的主要成分就是碳水化合物，黄豆富含蛋白质和脂肪，也含碳水化合物。 7 少吃或不吃硬果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、榛子、松子、它们成分一半是油，产热高，不利于减肥和降糖。 8 少吃含胆固醇高的食物，防止动脉硬化。如动物大脑、蛋黄、动物内脏。 9 多吃富含膳食纤维多的食物，可减缓食物的消化速度，降低餐后血糖。如魔芋制品、海藻类、米糠、麦麸、蔬菜、粗粮等。 10 可以在两顿饭中间吃含糖量低的水果，如苹果、梨、桔子、草莓，能吃什么，吃多多大量，一定要做试验，吃完后测血糖，血糖不高就能吃。 11 不主张喝粥、糊糊等颗粒小的食物，因消化得快，吸收得快，餐后血糖升得也快。 12 可吃甜味剂，不是糖，不能作为低血糖时的急救食品。 13 “吃淡不吃咸”，即少吃盐、酱油、咸菜、酱豆腐，吃盐多会血压高。 14 千万不要限制和水。 15 少量饮酒（红酒多半杯、56度白酒1两、38度白酒2两、啤酒1瓶）。,食品交换份的概念 按每产90千卡热量的食物算作“1份”，各种食物每份的重量都不同， 算出每个人一天需要吃食物的份数，每天的食物可以变换选择，但总份数 不变，这就是食品交换份的概念。 各种食物每份的重量 以碳水化合物为主的食物： 生粮食 25克 绿叶菜、西红柿、黄瓜、茄子 500克 柿子 150克 土豆、白薯、山药、藕 100克 倭瓜、南瓜、菜花、青椒、罗卜 350克 梨、苹果、橙子、 1份 桃、葡萄 200克 鲜玉米棒 350克 胡萝卜、蒜苗、扁豆、豇豆 200克 草莓 300克 毛豆 70克 西瓜 500克 以蛋白质为主要成分的食物： 生瘦肉 50克 北豆腐 100克 带鱼 65克 1份 蛋 50克 奶 160毫升 熟酱肉 40克 南豆腐 150克 草鱼 80克 香肠 20克 豆制品 30克 虾 100克 鲢鱼、海参 130克 以油脂为主要成分的食物： 植物油 10克 芝麻酱、花生米 15克 1份 动物油 10克 葵花子（带壳） 25克 奶油 18克 西瓜子（带壳） 40克,（消瘦）35 每天食物摄取份数 （理想）30千卡/千克 （身高厘米数105） 90千卡/份 （超重）25,科 学 运 动,1运动会兴奋升糖激素的释放，使血糖升高；运动又可消耗血糖，还可增加组织对胰岛 素的敏感性，使血糖降低，故需有一定运动量和运动时间才能起降糖作用。 2做全身性有氧运动（吸入的氧气满足运动的需要），如走路、慢跑、跳舞、打太极拳、踢毽、玩健身球、抖空竹，家务劳动不能代替“全身运动”。 3运动量不宜过大，不做“自己的极限运动”，当心率170年龄为宜（例如：60岁， 心率17060110次/分），但有心衰、心绞痛、传导阻滞、呼吸系统疾病或其他严重疾病者不适用此公式，应以不出现呼吸困难、心慌、心绞痛及全身不适为准。 4不要空腹运动，防止低血糖，最好三餐后都运动，至少要早餐后和晚餐后运动。 5保护足，预防损伤，穿有弹性防滑底、鞋帮不软不硬的鞋（如运动鞋）。要经常检查清除鞋中的异物（小石子等）以防硌伤。 6万一足部损伤破溃，要及时处理（用碘酒涂抹，不用酒精脱碘）或到医院治疗，不要不以为然，或拖着不治，幻想自愈，往往会酿成严重感染、坏疽、截肢的大祸。 7运动要定时定量，不主张间断大运动量运动（如一周爬一次山），血糖会波动；不主张老年人爬楼梯、爬山，容易加速关节的磨损。 8运动要循序渐进、持之以恒。 9运动时要随身携带血糖仪、血糖试纸、消毒用品，随时观察运动对血糖的影响，必要时加餐预防低血糖。 10运动时要随身携带含糖食物，低血糖时及时自救，甜味剂不是自救食品，不能补充血糖。 11运动前胰岛素的注射部位最好是腹部。 12学生上体育课前要加餐，预防低血糖。 13随身携带“求助卡”，以便遇到低血糖或其他特殊情况时，别人能及时给与救助。,合 理 用 药,使用降糖药的基本概念 1 任何口服降糖药都没有直接降糖作用，都是协助胰岛素（包括自身分泌的和 注射的）降糖，因此当胰岛细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素少的阶段任 何口服降糖药都是无效的。 2 要想控制好血糖，就必须使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射的）符合 生理状态，即：一天要持续不断地分泌基础胰岛素，控制基础血糖；吃几顿 饭就要分泌及次胰岛素高峰，控制餐后高血糖。,睡觉,0,7,8,12,18,0,22,早餐,午餐,晚餐,睡觉,正常人基础胰岛素,正常人餐后胰岛素,2型糖尿病基础胰岛素,2型糖尿病餐后胰岛素,3 口服降糖药是协助自身生理性有缺陷分泌的胰岛素发挥降糖作用， 4 用胰岛素治疗更要使注射的胰岛素符合生理状态才能有效地控制一天血糖的变化。 5 降糖药的用途分类： 噻唑烷二酮类药（胰岛素增敏剂）药名（商品名）：马来酸罗格列酮（文迪雅）； 罗格列酮 钠（太罗）盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡司平、瑞彤） 降低基础血糖的药： 二甲双胍（商品名：格华止、迪化糖锭、美迪康） 中（长）效胰岛素（商品名：诺和灵N、优泌林NPH 、甘舒霖N） 超长效胰岛素类似物（商品名：来得时、长秀霖、诺和平） 降低餐后血糖的药： -糖苷酶抑制剂药名（商品名）：阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）；伏格列波糖 （倍 欣） 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药药名（商品名）：格列苯脲（优降糖、消渴丸）；格列奇特（达美 康）；列吡嗪（美吡哒、瑞易宁、迪沙片）；格列喹酮（糖适 平）；格列美脲 （亚莫利、迪北）： 因其半衰期长，对降低基础血糖有一定作用，或某些磺脲类药物的 控释片（瑞易宁）和缓释片（达美康缓释片），或长效药物（格列美 脲）对基础血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。 格列奈类药药名（商品名）：瑞格列奈（诺和龙）；那格列奈（唐力）： 半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本身基础血糖就 正常或用控制基础血糖的药物）降低餐后血糖。 短效胰岛素（商品名：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R） 超短效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐、速秀霖）,降糖药使用的原则 （一）科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基本条件。 （二）血糖的测定： 一天必须测7次血糖，即：三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。 体现基础血糖（或体现基础胰岛素作用）的是：三餐前和睡觉前血糖； 体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况）的是：三餐后2小时血糖。 测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。,糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序,糖尿病高危人群,血糖调节受损（糖尿病隐性期）,2型糖尿病,生活干预噻唑烷二酮类药二甲双胍,只有基础血糖高,基础血糖高餐后血糖高,只有餐后血糖高,基础血糖正常后仍餐后血糖高,降低餐后血糖的药,合 理 用 药,1对糖尿病高危人群（有代谢综合征的非糖尿病病人）在患糖尿病之前进行生活干预（包括科学饮食、科学运动、心理卫生教育、降压、调脂、降体重等）、使用噻唑烷二酮药物和二甲双胍使这些人可减少或延缓发展成为糖尿病。 2血糖调节受损（IGR：空腹血糖受损或/和糖耐量受损）和2型糖尿病都有可能出现“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”、“只有餐后血糖高”等三种情况。 只有基础血糖高，餐后血糖正常时：用降基础血糖的药。 基础血糖和餐后血糖都高时：仍首选降低基础血糖的药，基础血糖降低后，餐后血糖会随之降低（好比“水落船低”），当基础血糖降低达标后，餐后血糖还高，再与降低餐后血糖的药联合应用（即：降低基础血糖的药不能停）。 基础血糖正常，只有餐后血糖高时：用降低餐后血糖的药。 3当病人发展到血糖调节受损阶段或糖尿病阶段可积极用胰岛素强化治疗，很快将血糖降至正常水平，保护胰岛细胞，其功能会有一定的恢复，对今后减缓病情的发展和减少糖尿病并发症及不良事件会大有益处。 4用胰岛素治疗仍然按照只有基础血糖高、基础血糖和餐后血糖都高、只有餐后血糖高的用药原则选择用药。 5无论用口服（协助胰岛素）降糖药治疗还是用胰岛素治疗，眼睛首先盯在降低基础血糖上，基础血糖不达标，餐后血糖就不可能达标的道理。 6 使用降糖药的根本原则是：要使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射外源的）符合生理状态。,2型糖尿病病理转归及用药时机,动脉粥样硬化,微血管病变,生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍,-糖苷酶抑制剂,格列奈类药磺脲类药,胰岛素,胰岛素,胰岛素,胰岛素,糖尿病高危人群,血糖调节受损期,2 型 糖 尿 病 临 床 期,高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛细胞代偿期 胰岛细胞不全代偿期,低 胰 岛 素 血 症 期 胰岛素细胞功能 胰岛细胞功能 失代偿期 衰竭期,胰岛素抵 抗,糖尿病胰岛素,正常人胰岛素,2型糖尿病病理转归及用药时机的解释,遗传因素和后天肥胖使人到了一定年龄出现胰岛素抵抗，同样降糖需要胰岛素的量要多，逐渐加重，伴随终生。 人体分泌胰岛素最初有代偿能力，克服胰岛素抵抗需要分泌多少有多少，此阶段血糖正常；随着胰岛素分泌到极限后，分泌量要逐渐减少，直至衰竭，对抗胰岛素抵抗的能力逐渐降低，使病人进入“血糖调节受损期”、“临床糖尿病的早期、中期和晚期”。这些变化是控制不了的自然规律。 自出现胰岛素抵抗的第一天起，所带来的高胰岛素血症、高血糖、脂代谢、蛋白质代谢和其他因素的紊乱，动脉粥样硬化（心脑血管病、周围血管病）就开始逐渐形成，伴随终生。 当胰岛素分泌开始逐渐减少，血糖开始升高，微小血管病变就开始形成了（眼病、神经病变、肾病），伴随终生。 自出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症期起，就要生活干预（科学饮食、科学运动、心理调整）、可用噻唑烷二酮类药（胰岛素增敏剂）减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症；同时用二甲双胍控制基础血糖，可减缓进入血糖调节受损期和糖尿病期。 发展到血糖调节受损期后，基础血糖正常后餐后血糖仍高时，应首先与-糖苷酶抑制剂联合应用。 当自身分泌的胰岛素低于正常人分泌量后，用非促胰岛素分泌剂不能控制血糖时，就需要与促胰岛素分泌剂（磺脲类药、格列奈类药）联合应用。 当促胰岛素分泌剂（磺脲类药、格列奈类药）用到3片/天血糖仍不能控制，说明分泌胰岛素的功能很差了，应及时改用胰岛素治疗。 从前曾用促胰岛素分泌剂（磺脲类药）到6片/天血糖仍不能控制时，才开始改用胰岛素治疗，现在认为太晚了，保护胰岛细胞残存功能是非常重要的，越早越好。 最先进的做法是：当发现疾病刚刚发展到“血糖调节受损期”或“糖尿病早期”就用胰岛素强化治疗一各阶段，可使病情逆转，然后停用胰岛素，再根据病情恢复情况选择其他治疗方案。,使用降糖药的误区： 1用二甲双胍血糖控制不好改用-糖苷酶抑制剂，或用-糖苷酶抑制剂血糖控制不好改用二甲双胍，是否正确？ 答：二甲双胍是主要用来降低基础血糖的，-糖苷酶抑制剂（如拜糖苹、卡博平）使碳水化合物消化的速度减缓，是用来降低餐后血糖高峰的，因缓慢消化缓慢吸收对基础血糖还有升高的作用。所以二甲双胍和-糖苷酶抑制剂互换使用是概念错误。 2餐前血糖高或餐前血糖和餐后2小时血糖都高用格列奈类药是否正确？ 答：格列奈类药物（如瑞格列奈：诺和龙；那格列奈：唐力）是刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物，其特点是：刺激得快，使刺激出来的胰岛素模拟餐后生理的胰岛素分泌。药物作用时间短（半衰期短），2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。 餐前血糖高体现基础血糖未控制，用格列奈类药无此作用；基础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水不落船不会低）。所以当基础血糖正常只有餐后血糖高时才是使用格列奈类药物的适应症，当餐前血糖和餐后2小时血糖都高时，格列奈类药物须与降低基础血糖的药物联合应用（二甲双胍、中效胰岛素或长效胰岛素类似物）。,3 不能 “为了少注射及次”盲目地使用预混胰岛素。 预混胰岛素是短效胰岛素和中效胰岛素按固定比例混合制剂，中效胰岛素是降低 基础血糖的，短效胰岛素是降低餐后血糖的。 预混胰岛素是欧、美地区的人根据自己每天只吃两顿主餐，中间有三次“茶歇”（只喝 一点儿咖啡、吃很少一点儿小点心和水果）的生活习惯设计的，而且他们在自己分泌胰 岛素的功能比较好的时候就开始用胰岛素治疗了，在中效胰岛素的协助下就能控制“茶歇” 后的低幅高血糖（见下图） 。,中国人的习惯是一天吃三顿饭，就必然在三餐后分泌三次胰岛素高峰。一天于早餐、晚餐各注射一次预混胰岛素，不符合中国人的生理状态，午餐后高血糖就得不到控制（见下图） 。如果口服降糖药能控制，请问：“病人还愿意打胰岛素吗？” 能用预混胰岛素的中国人是极少数，能否用，由血糖监测结果决定。,7,10,13,16,19,7,7,12,18,7,？,短效胰岛素,中效胰岛素,血糖,早餐,茶歇,茶歇,茶歇,晚餐,早餐,午餐,晚餐,血糖,中效胰岛素,短效胰岛素,以上三个问题是临床最需要注意的问题或常见的错误概念。 如何明确哪些人能用口服协助胰岛素降糖药治疗，哪些人必须用胰岛素治疗。 用哪些药是降低基础血糖的，用哪些药是降低餐后血糖的。 如何分别正确地使用，分别控制一天中每个时段的基础血糖和餐后血糖。 为什么眼睛首先盯在降低“基础血糖”上，基础血糖控制不好餐后血糖不会得到控制的道理（水位与船的关系）。 无论用口服协助胰岛素降糖药还是注射胰岛素，都要使体内的胰岛素符合人的生理状态才能有效地控制一天的血糖，不能生搬硬套外国人的经验和方法。 要举一反三指导治疗中的其他问题。,心 理 治 疗,每个人都有一定的心理障碍，它影响着病人对疾病的正确认识，不能跟医生配合治疗，治疗效果就不会好。认识问题属于非病理性的，通过健康教育可以解决，控制不了的非正常情绪属于病理性的，但决不是“精神病”，药物可以治愈。 一纠正一些错误认识： 1 大部分疾病，尤其是内科疾病绝大部分都是终生性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病，但又是可以控制的疾病，有什么可怕的呢？ 2 要克服不敢查出疾病，“掩耳盗铃”的做法，健康要从健康人做起，定期检查，早防、早发现、早治疗。 3 健康教育讲座是防病治病重要的第一步，健康人和病人都要听，不是可有可无。 4 要克服最初紧张，对疾病重视，以后麻痹，对疾病不在乎，听之任之的心理。 5 要克服怕麻烦心理，为治病做一点儿必要的“麻烦事”，避免因怕麻烦使疾病加重或产生并发症后的大麻烦，哪种做法合算？ 6 患糖尿病不影响结婚，血糖控制好可以正常生育，不应歧视和阻止糖尿病病人的上学和工作权利。 7 糖尿病可遗传到下一代，绝大部分疾病都有遗传性，难道就不生育了吗？ 8 小儿患糖尿病控制不好会影响生长发育，控制得好完全可以发育正常，智力正常。 9 小儿、青少年的自控能力差，需家长监护，但家