毕业设计-支气管肺炎患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 支气管肺炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010621 班 级： 13护理306班 指导老师： 陈青青 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010621性 别女班 级GH13306毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师陈青青 邓艾莲毕业设计题目支气管肺炎患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度黄女3岁3个月无汉未婚无家庭住址湖南省湘潭市案例陈述【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】1、主诉：咳嗽6天。2、现病史：患儿于2015年8月20日受凉后出现咳嗽，呈阵发性，夜间明显，不伴气促、喘息，不伴抽搐及呕吐，无发热，在家未做任何处理，病情无好转，遂来我院就诊，门诊测体温39.3，遂以“支气管肺炎”收住院，患儿精神、食纳欠佳，大小便正常。3、既往史、家族史、过敏史：既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，父母健在，非近亲结婚，家族里无遗传史可询。4、身体评估：T：38.7 （已予右旋布洛芬栓剂肛门用退热） P：130次/分 R：29次/分 Wt15kg发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神一般，自动体位，全身皮肤无皮疹及出血点，眼球活动自如，结合膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。四肢无无畸形，关节无红肿，四肢肌张力正常。5、心理社会评估： 情绪状态：正常 职业状态：无业 医疗费用来源：农合医疗 家属状态：关心6、辅助检查：血常规示：白细胞计数12.00109/L 中性细胞比率48.80% 淋巴细胞比率44.90% 血红蛋白118.00G/L 血小板计数325.00109/L，正常。血沉30.0mm/h，增高，考虑与感染相关。降钙素原0.34ug/L稍高，考虑细菌感染。肝功能示：谷草转氨酶34.00IU/L 总蛋白71.50 G/L 白蛋白47.80 G/L 球蛋白23.70 G/L 总胆红素5.60umol/L，直接胆红素1.40umol/L，总胆汁酸5.20umol/L 正常。肾功能示：尿素3.35mmol/L肌酐39.00umol/L尿酸212.00umol/L，正常。葡萄糖5.74mmol/L正常。心肌酶谱：磷酸肌酸激酶85.00U/L乳酸脱氢酶317.00U/L肌酸激酶同工酶39U/L肌红蛋白24.00ug/L患儿乳酸脱氢酶 肌酸激酶同工酶增高，考虑与感染有关。C-反应蛋白10.30mg/L支持细菌感染，抗链球菌溶血素O 2.00 IU/ML正常，不支持链球菌感染。电解质回报：钾4.10mmol/L钠142.00mmol/L氯108.00mmol/L钙2.58mmol/L正常。大小便常规正常。 7、入院诊断：支气管肺炎8、目前主要治疗措施：1.完善三大常规、生化、电解质、凝血功能、血气分析、血清肌钙蛋白T、降钙素原、心电图等检查。2.告病重，予以“美洛西林舒巴坦钠”抗感染，“溴已新”止咳化痰及补液对症支持治疗。3.根据病情及检查结果进一步调整治疗方案。主要健康问题1. 气体交换受损2. 清理呼吸道无效3.活动无耐力4.体温升高5.潜在并发症-肺部感染护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.气体交换受损病人呼吸困难程度减轻1. 保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度，摆舒适的体位，穿合适的衣服。2. ：观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度、全身症状、体征和并发症情况。3.持续低流量吸氧，每日10-15h，提高血氧分压；缓解呼吸困难。4.遵医嘱给予止咳，平喘，抗感染的药物，并观察用药反应。5. 指导患者每日摄入足够的热量，进食含维生素、易消化食物，增进食。2.清理呼吸道无效病人能保持呼吸道通畅，分泌物减少1. 环境温度、湿度适宜，空气清新，减少尘埃的刺激，注意保暖。2.密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。3.给予充足的水分或热量，适当增加蛋白质和维生素的摄入。4.保持呼吸道通畅：指导深呼吸和有效的咳嗽，每24H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽；同时通过湿化和雾化疗法稀释痰液，促进痰液的排出。5. 遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药。3.活动无耐力能进行有效的休息和活动，提高活动耐力1. 舒适体位，卧床休息，减少活动量。2. 指导病人选择适当的活动方式和适度的锻炼。3. 给病人拍背，指导患者进行有效呼吸。4.休息和活动：合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动量和改变运动方式，如室内走动到室外活动、散步等，提高肺活量，恢复正常活动。4.体温升高23天内病人体温下降至正常1. 降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温。2. 休息和环境：病人卧床休息，提供舒适，洁净的环境，室温为18-20，湿度为50-60%，注意保暖，避免受凉。3.饮食护理：嘱患者进食足够热量、蛋白质和维生素的半流质或流质饮食，鼓励多饮水。4.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的清洁、干燥。做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口。5.遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效和副作用。5.潜在并发症-肺部感染病人出现肺部感染能被及时发现并处理1。保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次1530min，并防止受凉。2。保证湿化給氧