介入室质量安全制度

1 / 6 介入室质量安全制度 介入治疗对急性血管疾病，如急性心肌梗死、脑梗死、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层的早期诊断及治疗，介入诊疗起到了重要作用。介入导管室的感染管理工作是应该重视的问题。 常见问题 抢救设施不完善：导管室抢救设施不全，如心脏除颤仪、气管插管设备、负压吸引器和必备的抢救药品，可能延误抢救时机。医嘱和护理记录不完整：介入导管检查、治疗、急救时，护士常执行医生口头医嘱，对患者治疗和抢救过程中用药的剂量、时间、数量以及护理措施缺乏必要的记载，且导管室护士与病区护士之间缺乏护 理交接，因而对患者护理观察缺乏连贯性。 缺乏有效的护理技术管理：导管室护士为护士编制，但护理管理者对导管室护士缺乏有效的规章制度执行的检查，和专业能力和新技术、新业务的培训，对护理质量缺乏有效的监控和管理，导致护理的不安全结果。此外手术作为一种应激原，常可导致患者产生较强的生理与心理应激反应，而导管室护士只是机械地配合介入检查及治疗任务，对患者忽略了对患者的整体护理。护士经常是在应急情况下完成急诊心脑血管的介入诊疗工作，需无条件地全身心投入，持续的紧张和刺激，会导致产生精神压力。 2 / 6 滥用射 线：医生在 X 射线透照下对某项疾病进行临床诊断、检查或治疗。手术操作者不能过分追求完美的影像图像而随意重复使用射线，但实际上有些手术操作者，特别是施行神经和心脏介入手术的临床专科医生，常为收集清晰、有代表性的图像，多次多角度投照，导致大量使用射线，对手术操作者和患者都有损害。使用射线应以手术需要为依据，尽量避免滥用。 通风设施不良：通风不良是介入导管室普遍存在的问题。介入导管室因安放大型贵重机器，既要防水、防尘，又要防止射线外泄，室内往往密不透风。 X 线对空气的电离会产生臭氧、氮氧化物等，挥发性消毒剂 如甲醛、戊二醛等，用于导管室器械、物品、空气及地面的消毒，长期接触这些化学物质，对人体皮肤、呼吸道、神经以及消化系统有不良影响。尤其是甲醛，对人体有刺激、致敏作用，常使人出现流泪和呼吸道刺激症状，还可出现食欲不振、头痛、心悸、失眠等。因此设计导管室时，除考虑防水、防尘和防射线外，还要考虑通风问题。 感染因素：导管室护士在工作中，会接触患者的血液、体液、分泌物等，有被刀片划破、针头刺伤等危险。感染机会相对增多，如各型肝炎和艾滋病等。 抗生素及化学治疗药物的毒性危害：大量研究证实，化学治疗药 物对操作人员可能产生潜在的职业危害。护士日3 / 6 常频繁接触会因蓄积作用而产生远期影响，不但引起白细胞减少，孕期护士自然流产增多，而且有致癌、致畸、致突变的危险。在抗肿瘤药物配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等途径而影响护士，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。如阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、铂类，可引起中、重度骨髓抑制，主要表现为白细胞下降 ;对皮肤的毒性反应表现为脱发 ;环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经等。 对策 增强法律意识，完善设施：应增强法律意识，做到知法、懂法、守法、护 医疗事故处理条例医院护理工作管理制度护理差错标准及处理方法安全管理制度等法律法规，避免安全隐患。应配备常规的抢救设备及药品，急救物品时刻处于完好的备用状态，做到固定放置、标签明显、定人保管、定期检查维修，药品应配备齐全，定期检查有效期，及时补充数量，以 保证抢救工作顺利进行。 完善治疗记录：由于医疗纠纷举证责任倒置，因此，介入手术护理记录 ，是重要的原始凭据，具有法律效力。在介入导管室实施治疗、抢救时，医生为争取时间作口头医嘱，护士应复述一遍医生确认无误后才可执行。治疗过程应准确4 / 6 记录治疗、抢救的时间，用药剂量、方法、疗效，特别是抢救中观察患者的 生命体征记录尤为重要，抢救结束后要提醒医生及时补记医嘱，严格按医疗事故处理条例第八条规定，即在抢救结束后 6h 内据实补记。 提高护理技能：由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展，对介入导管室护士提出了更高的理论和技术要求。 提供舒适、整体的介入手术护理：介入导管室护士 不应局限于介入手术配合护理，而应将舒适、整体的介入护理贯穿在治疗的全过程。术前导管室护士应访视患者，介绍导管室环境、人员构成和介入手术的过程，并全面了解患者的病情、心理状态，耐心细致回答患者提出的问题，努力消除患者术前恐惧、焦虑的心理。入导管室前 30调节好室内的温湿度，手术完成后，导管室护士应护送患者返回病区，向病区护士交接患者术中的治疗、护理和病情变化，以保证护理的延续性。 合理调配人力资源，减轻负荷：为保证手术顺利完成，应保证导管室人员编制配齐。合理搭配，发挥各级人员的职能。护理人员 自身应注意养成良好的操作姿势，注意节约体力和能量。 加强质量监控，做好危害防护：医院要坚持对护理人5 / 6 员进行规章制度与职业道德教育，建立健全规范操作和监控体系，完善护理工作流程，加大对各环节的监控，对 X 射线危害的防护，要充分利用导管室的专门防护措施，及时穿好防护衣，尽量减少射线的照射，定期脱离放射线。对有害气体的防护，要加强导管室内空气的流通，定时开窗通风排除有害气体，保持空气新鲜 ;使用化学消毒剂的浓度要准确，操作时戴口罩，防止吸入 ;熏蒸消毒箱要密闭完好，室内应安装操作装置。对感染因素危害的防护，做到 严格消毒隔离。室内定期空气消毒，认真查阅患者资料，对乙型肝炎病毒表面抗原阳性或其他传染病要加强预防，避免直接接触患者的血液及分泌物，使用一次性物品，使用过的器械物品进行终末严格消毒处理。导管室护士应定期体格检查，注意血细胞变化，预防性注射甲肝、乙肝疫苗，增强抗体免疫力。 应用抗癌药物时正确操作：配置药液时，应穿隔离衣，配戴外科手术用手套、帽子以及通透性低的外套，袖口和领口应扎紧，有条件的可配戴防护眼罩，避免操作中与药物直接接触。如果眼睛不慎与药物接触，应立刻用生理盐水反复冲洗 15后以 2 6%的硫代硫酸钠局部清洗。如手套污染、破损或撕裂，应立即更换 ;如被术中使用过的锐器刺伤，应立即挤出针刺血液，并用碘酒或肥皂、清水冲洗伤口10膜则以清水冲洗，同时马上进行相应处理。护士应熟练掌握药品配置技术，尽量缩短与药品接触的时间。在6 / 6 使用粉剂时，采用密闭操作 ;开启存瓶或安瓶时，不能将开口朝面部方向，不能将有药液的注射器中的气泡直接排到空气中，而应通过无菌海绵状垫或纱布排除，以减少气溶胶的形成 ;用过的药瓶