毕业设计-左桡尺骨远端骨折患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 左桡尺骨远端骨折患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010556 班 级： 13级305班 指导老师： 左建斌 周慧茹 日 期： 2015.9-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010556性 别女班 级13305毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师左建斌 周慧茹毕业设计题目患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度谭*女33岁药剂师汉已婚本科家庭住址湖南省长沙市侯家塘*案例陈述主诉：左腕部疼痛、肿胀、活动受限1天现病史：患者自诉09月08日早09时在家中打扫时不慎滑倒摔伤，左手掌着地。伤后无昏迷、呕吐。即感左腕部疼痛，活动下能。当时到长沙市第三医院就诊，查X片示。左桡尺骨远端骨折，予石膏托外固体，为进一步治疗，今日来我院求诊，门诊查照片后，以“左挠尺骨远端骨折”收住入院。入院症见：左腕部疼痛、肿胀、活动受限，神志清楚，精神可，无恶寒发热，无恶心呕吐，食纳口，寝欠安。大便正常，小便正常。步行入院。既往史：既往体健。2010年有破腹产手术史。否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史；否认“ 肝炎、结核、伤寒”等传染病史;否认中毒史、外伤、输血史；自诉对虾及蛔虫过敏。否认其他药物和食物过敏史；预防接种史不详。个人史：生于原籍。无长期外地居住史，无血吸虫疫水接触史，无工业毒物。粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。生活起居规律，无烟酒嗜好，无其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，配偶体健。生育1子，体健。月经史：经期无不适，经量正常中医望 、闻、切诊：神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，形体适中；痛苦面容，语言清晰，无咳嗽、呕恶、太息、申呤、腹鸣之声。未闻及异常气味。舌淡红，舌薄白，脉弦 体格检查 体温:36.5 ； 脉搏:76次/分；呼吸:20次/分； 血压 ：120/70mmHg。神清合作，发育正常，痛苦面容、营养中等，应答切题，查体合作，被动体位，全身皮肤 无黄染，无瘀点、瘀斑、 皮疹， ，毛发分布未见异常。皮下无水肿。无肝掌，蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，大小正常，巩膜无黄染，眼球无突出、运动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0cm，对光反射灵敏，听力正常，外耳道无分泌物，耳郭、乳突区无压痛，鼻腔通畅，鼻窦区无压痛、无流涕、出血。口唇无苔白及发钳，口腔粘膜无出血，咽部无充血，双肩扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺末触及肿大，无血管杂音，胸廓对称，呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺语音震颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心脏触诊无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心浅音界正常，心率76次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，腹部静脉未见努张，未见肠型及蠕动波。腹壁软，腹部正中见手术切口疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无包块，肠鸣音正常，双肾及肝区无叩击痛、与移动性浅浊音。肛门，外生殖器未检。脊柱四肢见专科检查，生理反射正常，病理反射未引出。 专科检查：脊柱右上肢无畸形、功能活动正常，左腕部肿痛明显，桡骨远端压痛，听右腕部有摩擦音。活动受限：左手各指感觉血运正常，可活动。桡动脉搏动正常，余肢体(-)辅助检查：X线片(长沙市第三医院09月09日)示，左桡骨远端骨折、血常规报告:中性粒细胞百分比：78.4%，淋巴细胞百分比：16.9%，单核细胞 百分比：2.9%， 生化报告：C反应蛋白：6.86%,凝血报告：D二聚体浓度 0.65mg/l入院诊断： 中医诊断： 1.左桡尺骨远端骨折 2.气滞血瘀证 西医诊断; 左桡尺骨远端骨医生建议采取：保守治疗，必须时要手术。主要健康问题1. 活动受限2. 疼痛3. 肿胀4. 知识缺乏 5. 睡眠形态的紊乱6. 潜在并发症护理理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施 1.活动受限1.帮助患者复位左挠尺骨远端2注意病人的患肢的摆放，告诉患者上厕所要注意复位：1. 暂时用小夹板外固定，保守治疗 2. 保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；取平卧位，以病人舒适为主，将患者的经常要用的物品摆放在柜子面上，方便患者拿取3.指导患者在不会使患者再次受伤的情况下正确的 吃饭2. 疼痛在2周内一定程度上缓解疼痛1. 环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；取平卧位，以病人舒适为主，适当的休息可以减轻疼痛。2. 抬高患者：使其高于心脏水平，有利于静脉血液回流，可以减轻疼痛3. 指导病人做功能锻炼，如放慢呼吸节奏、深呼吸、握拳头再松手肱三头肌运动4. 病情观察：观察病人的疼痛程度、全身症状、体征 和并发症的情况 ；疼痛的部位、持续时间、发作特点 ；病人的睡眠、月经等生活情况。5.用药护理：遵医嘱给予止痛 补充药物，观察疗效和副作用；3.肿胀 1.在三周内使患者消肿关心患者的心情及心理 及教患者放松心情，如：听课、看电视、读药物护理 ：1.保护患肢，局部冷敷，2.静滴七叶皂苷纳消肿脱水等对症支持治疗3.中医治疗以活血祛瘀，消肿止痛，口服集成疗伤片；贴三黄膏4.睡眠形态紊乱 1.住院期间能明白疾病对睡眠的影响以及促进睡眠的方法，提高睡眠质量1.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡眠的相关因素；2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避免强烈光线刺激和噪声；3.知识指导：指导病人学会促进睡眠或入睡的方法；4. 心理护理：协助病人了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力；5. 缓解不适： 缓解疼痛；有计划地安排护理措施和治疗；6. 用药护理：必要时睡前遵医嘱使用抗炎、 消肿等药，或协助清除呼吸道分泌物，以减轻咳嗽对睡眠的影响。5.知识缺乏缺乏疾病相关知识，对疾病的认识少1. 告知患者有关疾病需要注意的地方，注意饮食清淡易吸收，忌发物2. 病人出院告知患者要吃的药物的用法，定期复查3. 告诉患者要经