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关于新医改下公立医院财务管理问题的研究 摘 要：财务管理是对于任何一家公司都是极其重要的管理内容。对追求经济利益与公益利益的公立医院面临的财务管理问题更是颇多。在我国新医改不断发展向前的环境下，公立医院按照新的政策要求，科学和规范进行预算账务管理，严格遵守医院会计制度与财务规定，以病人为中心，优化服务流程，提高服务质量，降低运营成本，保证公益效益与社会效益的双丰收。我国公立医院在新医改过程中面临着许多要解决的问题，文章对新医改下公立医院财务管理存在的问题进行了探讨。 下载 关键词：新医改 公立医院 财务管理 中图分类号：F234 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2015）03-144-02 引言 公立医院的经济管理涉及多方面多环节，但最关键的是加强财务管理，财务管理与医院管理的方方面面都密切相关。对公立医院的资金周转情况，收入分配情况等进行管理，实际影响着公益利益的发展。 一、新医改背景下的公立医院财务管理目标 自改革开放始，市场化、商业化不断深化，在这种大环境下，公立医院的改革适应经济的发展，经济效益得到了提高，但原来纯粹的公益性质也受到影响，常见的表现为老百姓的“看病难、看病贵”的问题越来越严重。基于医院的特殊社会作用，市场化的医院受到广大群众越来越多的诟病。 医药卫生体制改革近期重点实施方案自2009年实施开始，提出2009-2011年的五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革试点。新医改的目的是就是要解决常见的现在老百姓的“看病难、看病贵”的问题。本质上可以说，新医改的改革重点就是旨在落实医疗卫生事业的公益性质。实施的重点就是增强改革的可操作性，重要的一方面就是扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，将公立医院的行为和目标与社会利益最大化相统一，延伸政府提高居民医疗生活保障功能。公立医院作为公益性质的国有资产，保证经济效益的基础上，更重要的是有效解决当前医药卫生领域的突出问题，将国家的各项惠民政策落到实处。 二、公立医院的财务管理中存在的问题 在新医改条件下，医院的财务管理仍然存在着一些着问题。 1.缺乏管理意识。一些公立医院的管理者作为国有资产的管理者，只是片面地强调经济效益，而缺乏社会责任感，忽视了公立医院的公益作用。习惯于传统的管理模式，缺乏管理意识，对财政预算体制的重要性缺乏认识，缺少相应的培训及考核。在实际的财务管理中，财务部门缺乏成本核算的意识；其它部门也认为财务工作只与财务部门有关，不予支持，医院财务管理工作目标难以实现；医院预算缺乏主动性、目的性、控制性、合作性，这对医院管理工作有重要影响。 2.人员素质不高。随着业内竞争的加剧，医院盲目地引进各种高费用、高投入的大型医疗器材，仅依靠大型医疗器械来巩固自己竞争中的有利地位，但是医疗科技发展迅速，更新换代快，资金投入高回笼慢，造成医院的严重的资源浪费，医院追求利益平衡，势必会影响医院的公益性。这也是医院缺乏专职人员对大型医疗器械的管理，或者是管理人员素质低下造成的。 3.缺乏有效的资金使用监管制度。医院的财务部门大多重视财务的审计而缺少相关方面的监督。专项资金的使用情况模糊，对医院的收支状况缺乏全面审计，特别是在医院各种大型贵重医疗设备更新换代快，医院的治疗护理房间扩建装修，很容易出现管理漏洞，资金贪污腐败现象屡屡发生。患者和医护人员的资金纠纷不断发生，公立医院的口碑受到影响。 4.固定资产管理混乱。公立医院是国家的固有资产，拥有众多的大型贵重医疗设备，历史悠久的公立医院若是缺乏科学性、细致性的管理固定资产管理制度，医院的固定资产管理就会陷入混乱，对医院的经济效益造成不良影响，降低医院固有资产管理的使用率。忽视物资、药品、材料、设备以及劳动力供应过程中的成本控制，有的新购入的固定资产还没有入账就投入使用，实物报废、损害，却缺乏及时的账务处理。 三、加强公立医院财务管理的方法 关于如何加强公立医院财务管理，笔者认为，在新医改的大环境下，公立医院的财务管理不应仅仅局限在理论研究阶段，推进新医改，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。 1.医院管理者对一个医院财务管理至关重要，管理者的管理不仅是单纯地参加到各种经营活动中，而且要参与经济发展战略的宏观决策工作，同时也应当在医院管理的细微之处多加留意。比如，医院的扩建、重型贵重医疗器械的购入，进口药品的引入等等。对于医院中的这些涉及经济业务的微观方面管理人员也必须要保证有财务人员的参加，保证医院的每一项经济业务确保科学性和正确性。 2.医院财务会计人员的职业水平与职业道德是保障医院各项经济活动正确运行的基础。因此应定期对医院财会人员进行岗位培训，提高企业财务队伍的职业道德水平。严格按照公司会计基础工作规范，教育公立医院的从财务人员遵守职业道德，树立正确的人生观、价值观，坚决抵制各种违反国家法律法规和本医院规章制度的不良经济行为。通过岗前培训，对财务会计人员进行新政策法规的培训，帮助财务人员更新提高知识结构和水平。为财会人员配置计算机应用软件培训，普及信息化办公，建立公开审计制度，提高医院财务管理的高效性、科学性和透明性。 3.严格实施预算管理，提高资金使用效率，预算管理标准应当符合医院发展计划的阶段和目标。为了对医院的所有资源进行合理整合、调控、分配，实现收支平衡，各项资金使用效率高，医院实行全面合理的预算极其重要。合理正确的预算应当具有主动性、目的性、控制性，要强调预算管理依靠的是医院自我财务管理的自我动力，改变传统观念中的财务管理仅仅局限于向上级报账，确立预算管理是加强医院财务管理运行效率，实现资金更合理调配，全面协调实现医院收支平衡保证重点项目的实施。 4.通过多渠道筹集资金，开拓新的筹资渠道之外，还应当大力加强资金使用管理，提高资金使用效率。政府的财政补助，药品的差价收入，医疗服务收入是目前公立医院的三个主要资金来源。新医改政策实施之后，重要目的就是扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，将国家的各项惠民政策落到实处。所以国家加大了对医院的财政补助，但是受限于地方政府的财政税收限制，利用政府补助医院收入占医院总体财务支出比例过小，再加上取消药品加成比例，断绝了医院最大的收入来源，难以单纯依靠政府补助实现保障国家固有资产保值增收。在这种情况下，医院为了减少收支结余赤字，往往通过提高医院的医疗服务收费标准，但提高医疗服务收费标准又会增大就医患者的经济压力，超出人民的经济承受能力发生“看病难，看病贵”的问题，就有悖于公立医院的公益性原则。 以上三个方面的资金收入使得医院的资金来源缺乏。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化的情况下，必须拓宽筹资渠道，多形式、多办法去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。除了要开拓新的筹资渠道之外，还应当大力加强资金使用管理，提高资金使用效率。首先，资金使用应当按照预算进行，尽量减少计划外支出，加大内部督查，充分发挥政府财政资金使用效率；医院要建设发展重点特色科研项目，争取更多的国家财政收入；加快医疗服务价格改革步伐，防范资金风险，确保医院整体顺利运行。 5.建立健全固定资产管理制度，实行固定资产使用、管理责任制。对于要购置大型、贵重医疗仪器设备要事先进行采购方案的报备审批，将固定资产以医院为单位分类编号，专项安排支出预算，专人进行管理。对固定资产的清理工作也应该定期进行清查，严防国有资产的流失。最后，定期检查各科室固定资产的使用情况，防止固定资产的闲置浪费，规避财务风险。 6.重视财务报告的分析研究。财务管理在医院管理中已经日趋完善，但是仍然缺乏对财务报告的分析和评价研究。目前医院财会人员把大量的精力用于记账、算账、报账，不重视医院财务经营活动的总结分析，或是财务报告仅仅局限于当前，不重视对医院将来财务预算的规划分析，缺乏合理的及时的医院财务报告分析，会对医院的管理者对医院的财务经营活动的决策及时性、准确性造成干扰。 另外，对于医院的欠账账务，应当根据国家的相关法律法规与医院的规章制度，医院派专人管理做到及时清账，强化医院账务管理的各个环节，通过定时清查，尽量减少积压欠款，新欠欠款。对积压多年的老账派专人管理，详细了解，若是账款实在无法收回，管理人员报告医院负责领导及市卫生局报备处理，再进行销毁。 结束语 随着我国的医疗改革事业的不断向前发展，公立医院财务管理不仅是医院管理的重要一环，对提高医院经营效益，保障国家国有资产保值增收，对实现经济利益与公益利益有着重要意义。在新医改的大环境下，每一位医院财务工作者，都应尽自己努力积累工作经验，创新财务管理方法。 参考文献： 李玲，陈秋霖，张维，陈剑锋，吴天琪.公立医院的公益性及其保障措施J.中国卫生政策研究，2010（5） 马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究J.财税论坛，2011（9） 苏怡生.医改新形势下如何加强医院