课件：版妇产科护理学第14章月经失调2013年郑修霞.ppt

第十四章 月经失调病人的护理 福建医科大学护理学院妇儿教研室-王玉琴,第一节 功能失调性子宫出血,教学目的与要求,了解功能失调性子宫出血的病因 熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断 掌握功血的处理原则和护理措施,【概念】,功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB) 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 无排卵型功血(85%) 有排卵型功血,性 激 素 正 负 反 馈 调 节,【病因】,1. 无排卵型功血 青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝经过渡期(50%)：卵巢功能下降 2. 有排卵型功血 育龄期(30%) 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全） 排卵前后激素水平波动,【临床表现】,无排卵型功血 子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少，有时数周至数月停经， 可伴有贫血 2. 有排卵型功血 月经过多：周期规则，月经期正常，月经量80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调。,【临床表现】,月经间期出血： 黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全 围排卵期出血 出血期7天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。,【处理原则】,止血 纠正贫血 调整月经周期并防治感染,【处理原则】,1.支持治疗： 2.药物治疗： 青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。 围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。 1）止血：(8小时、2448小时、96小时以上） 孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等,无排卵性功血,【处理原则】,2）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用3个周期，方法3种。 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素合并使用 后半周期疗法,【处理原则】,3）促进排卵：从根本上防止功血复发 克罗米芬、HCG等 适用于青春期和育龄期尤其不孕者 3.手术治疗：刮宫术 子宫内膜切除术 子宫切除术,【处理原则】,（一）无排卵功血 1.止血 性激素 首选 孕激素 “子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于Hb80g/L病人 雌激素 “子宫内膜修复法”。适用于出血时间长、Hb 80g/L的青春期功血患者。止血3天后按每3天递减1/3量调整。,Hb增加至90g/L以上均必须加用孕激素,【处理原则】,复方短效口服避孕药: 长期而严重的无排卵功血 高效合成孕激素：不适用于青春期功血 刮宫术：迅速止血、明确诊断，绝经过渡期及病程长的育龄期首先考虑 辅助治疗：一般止血、丙酸睾丸酮、纠正凝血功能、纠正贫血、抗感染治疗,【处理原则】,2.调整月经周期 孕激素：于撤退性出血第15天开始用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊10天。3-6个周期。 口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的病人。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟妇女不宜。 雌、孕激素序贯疗法 左诀诺孕酮宫内缓释系统 3.手术治疗,【处理原则】,（二）有排卵功血 1.月经过多治疗 药物治疗：一般止血、宫腔放置左诀诺孕酮宫内 缓释系统、高效合成孕激素 手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子 宫动脉栓塞术,【处理原则】,2.月经间期出血：首先观察1-2个周期、测定BBT 围排卵期出血 经前期出血：出血前补充孕激素或HCG,卵泡期用 枸橼酸氯米芬 月经周期延长：小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬促 卵泡发育或前个周期的黄体期用孕 激素促内膜脱落 月经间期出血：周期性使用口服避孕药3-6个周 期,【护理评估】,1. 健康史 区分异常子宫出血的类型 月经过多： 周期规则，经量过多或经期延长 （ 7天） 月经频发： 周期规则，但短于21天 不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间 任何时侯发生子宫出血 月经频多： 周期不规则，血量过多,【护理评估】,2. 身心状况 观察精神、营养 焦虑、恐惧,【护理评估】,3. 相关检查 诊断性刮宫 于月经前37天 / 行经6小时（不超过12小时）内进行，确定排卵或黄体功能 有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随时进行刮宫,【护理评估】,病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前37天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足. 在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。,【护理评估】,子宫镜检查 基础体温测定（BBT） 宫颈黏液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定,【护理评估】,【护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵型功血）,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体功能不全）,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,【护理诊断/问题】,疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。,【预期目标】,1. 病人说出正确服用性激素的方法并实施。 2. 病人住院期间无感染发生。,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理,【护理措施】,2. 预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素,3. 性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,【结果评价】,病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻 病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正,第二节 闭经,教学目的与要求,熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估 掌握闭经的护理措施,【概念】,原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,【病因】,下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺 陷或器质性、药物性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,【处理原则】,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,【护理评估】,1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。,【护理评估】,3. 相关检查 妇科检查：第二性征发育情况 子宫功能检查： 诊断性刮宫、 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查,【护理评估】,药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。 孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。,【护理评估】,雌、孕激素序贯试验：目的以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。 服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。,【护理评估】,卵巢功能检查 BBT测定：体温上升0.3-0.6 阴道脱落细胞检查 宫颈黏液结晶检查 血甾体激素测定 B超检查 卵巢兴奋实验,【护理评估】,垂体功能检查 血PRL、FSH、LH放射免疫测定 垂体兴奋试验 影像学检查 其他,【护理诊断/问题】,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而 出现自我否定等有关。 焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。 2. 病人能够主动诉说病情及担心。 3. 病人能够主动、积极地配合诊治方案。,【预期目标】,【护理措施】,1.心理护理 提供心理支持 提供信息 促进交往 2.指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、 用药方法 3.锻炼、营养,【结果评价】,1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。 2. 病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。,第三节 痛经,【概念】,行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量。,1,原发性痛经,【病因】,遗传因素,病因,免疫因素,精神、神经 因素,内分泌 因素,【临床表现】,月经期下腹痛，重者呈痉挛性。 可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。,【处理原则】,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。,【护理评估】,1.健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素 2.身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3.相关检查 无阳性体征发现,【护理诊断/问题】,疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。 恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。 睡眠型态紊乱 与痛经有关。,1. 病人的疼痛症状缓解。 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠。,【预期目标】,【护理措施】,1.健康教育: “寒丛脚底起，风从后颈入” 经期保护，休息，营养，心理支持 2. 缓解症状 热敷 止痛剂 药物处理 生物反馈法,【结果评价】,1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。 2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。 3. 病人自诉在月经期睡眠良好。,第四节 经前期综合征,【概念】,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40%),【病因】,1雌、孕激素比例失调 2神经递质异常 3缺乏维生素B6 4精神社会因素,【临床表现】,1精神症状 焦虑型；抑郁型。 2躯体症状 水钠潴留症状 疼痛 疲乏，食欲增加 3行为改变 思想不集中，工作效率低,【处理原则】,缓解症状 药物治疗：利尿、镇静、止痛 非药物治疗：心理安慰与疏导,【护理评估】,1. 健康史 生理、心理疾病史 2. 身心状况 月经前714天，出现周期性身体症状 紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 相关检查 妇科检查无异常,【护理诊断/问题】,焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。 体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。 疼痛 与精神紧张有关。,1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。 2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。 3. 病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。,【预期目标】,【护理措施】,1. 指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐 2. 加强锻炼 鼓励有氧运动 3. 应对压力的技巧 4. 健康教育 增强自我控制能力 5. 指导使用药物,【结果评价】,1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。 2病人水肿减轻，没有水肿体征。 3. 病人无头痛、背痛症状出现。,第五节 围绝经期综合征,教学目的与要求,了解围绝经期综合征的病因 熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则 掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素 FSH相应 孕激素,代偿性雌激素相对 FSH 孕激素,【病因】,内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调 神经递质：血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等,【临床表现】,1. 近期症状 （1）月经改变 月经频发: 月经周期短于21天 月经稀发：月经周期超过35天 不规则子宫出血：排卵停止而发生功血 闭经：子宫内膜不再增值和脱落,【临床表现】,（2）血管舒缩症状 潮红、潮热：最常见且典型 （3）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣 （4）精神神经症状 兴奋型 抑郁型,【临床表现】,2. 远期症状 （1）泌尿、生殖道症状 （2）骨质疏松 （3）心血管病变 （4）阿尔茨海默病 （5）皮肤、毛发变化,【处理原则】,选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。 一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持 激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT） 外源性地提供具有性激素活性的药物 原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量达到最好效果,【激素替代治疗】,适应症 缓解绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩相关问题 预防绝经后期骨质疏松症,【激素替代治疗】,禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑的乳腺癌 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内） 严重肝肾功能 脑膜瘤等,【激素替代治疗】,慎用情况： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等 系统性红斑狼疮 高催乳素血症 乳腺良性疾病,【护理评估】,1. 健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2. 身心状况 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状,【护理评估】,3. 相关检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、X线、B超、心电图等,【护理诊断/问题】,自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。 焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。 有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。,1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 3. 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。,【预期目标】,【护理措施】,1. 健康教育 建立咨询门诊，消除疑虑 介绍减轻症状的方法 2. 心理护理 提供心理支持 争取家属理解,【护理措施】,3. 接受HRT病人的护理 明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 随诊时间,【结果评价】,1病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。 2病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。 3. 围绝经期妇女无感染性疾病发生。,案例1,患者15岁，持续阴道流血20天伴头晕就诊。11岁初潮，月经周期4060天，前次月经70天前，此次行经后阴道流血不止，现已持续20天，血量多，伴头晕。查体：面色苍白，贫血貌，肛诊子宫较正常略小，两侧附件未触及包块。 思考：诊断？依据？病因？治疗原则？ 根据基础体温类型如何判断患者功血 的类型？,