毕业设计-子宫肌瘤患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 子宫肌瘤患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010536 班 级： GH13305 指导老师： 王萍 日 期： 2015-09-20 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010536性 别女班 级GH13305毕业设计时间2015.09.20电 话QQ号指导老师王萍毕业设计题目子宫肌瘤患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度王* 女性55岁农民汉族已婚高中家庭住址湖南省长沙市天心区案例陈述主诉：阴道不规则流血一年。现病史：患者自诉去年5月份开始月经不规则流血，流血量多。平时白带正常，无异味，无腹痛及尿频，尿急，畏冷，发热等不适。未行其他检查和治疗。患者就诊于我院门诊，起病以来精神食欲可，睡眠可，大小便正常，体重未见明显减少。既往史：自幼一岁有小儿麻痹症，无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无高血压及糖尿病，无外伤，有左膝关节手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：生于原籍，未去过其他地方，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物，粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无烟酒嗜好，无性病史。月经史：月经初潮16岁，月经规律，8/30天，经量中等，无血块，无痛经。婚姻生育史：30岁结婚，孕1产1流0，配偶体健，子女体健。家族史：父母健在，无家族性遗传病，传染病史，高血压，糖尿病家族史。家庭成员中无类似病史。体格检查：T:36.5P:78次/分R:20次/分BP130/88mmHg,发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，皮肤无黄染，出血点，皮疹，瘀斑，皮下结节或肿块，溃疡，瘢痕，毛发分布正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻翼无煽动，外耳道无流脓，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体未肿大，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，肺部呼吸运动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊心浊音界之初。心率78次/分，心律齐，无杂音及心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹部无压痛，腹肌紧张及反跳痛。肝脾肋下未扪及，移动型浊音（-),肾区无叩痛，肠鸣音正常，有左膝关节手术史，左下肢较右下肢短，水肿（-）。右膝反射及其他生理反射存在，病理反射未引出。左膝可引出病理反射。专科情况：妇查：外阴正常，阴道通畅，阴道内见少量白色分泌物，阴道左侧壁顶部可见一约3*2*1cm大小的赘生物，宫颈肥大，轻糜，可见数个纳氏囊肿，宫颈口有一约米粒大小赘生物，宫体前位，孕3+月大小，质中，活动，无压痛，双附件区未及明显包块及压痛。辅助检查：2015年9月8日于我院做电子阴道镜示：1、左侧阴道壁及宫颈口见赘生物呈息肉样；2、宫颈被覆原始鳞状上皮。B超显示子宫多发肌瘤（肌壁间及粘膜下）声像。上皮细胞FH染色显色情况：灰白色或蔚蓝色（子宫上皮细胞稳定性良好）。主要健康问题1、 焦虑，恐惧的心理2、 睡眠型态紊乱3、 营养失调4、 有感染的危险5、 术后有出血的可能6、 自我形象紊乱护理计划健康问题护理目标护理措施1、 焦虑，恐惧的心理与环境变化及疾病相关知识的缺乏，害怕子宫肌瘤恶变的担心1、 病人能了解疾病的相关知识2、 病人能逐步适应环境并能自我调节情绪，顾虑基本消除3、 病人能了解该病的卫生常识、手术的意义及预后1、向病人介绍病房的环境、基本设施、相关的责任护士和主管医生1、 理解并安慰病人，多与病人沟通交流，鼓励病人说出自己的心理感受及想法2、 跟病人针对性的进行卫生宣教以及术后性生活指导2、 睡眠型态紊乱与环境变迁，护理操作、灯光、噪音等影响有关。与失血过多继发贫血及焦虑、恐慌有关也与术后尿道留置及腹腔引流管有关1、 病人学会诱导睡眠的技巧，并自觉睡觉质量有所提高2、 病人精神状况改善1、 减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素2、 提供科学、舒适的诱导睡眠方法3、 保证术后各种管道的固定和足够仔细观察其疗效3、 营养失调与阴道流血过多，导致继发贫血有关；与食欲下降，摄入不足有关1、 病人能讲述营养不足的原因及改善措施2、 病人贫血情况得到好转3、 病人营养状况得到改善1、 指导病人摄取有营养的食物，如蛋黄、瘦肉、乳制品等，帮助病人提高机体抵抗力2、 注意休息，避免劳累，预防感冒3、 定期监测病人的血红蛋白、血清蛋白、血常规，以观察治疗效果4、 按医嘱静脉输血4、 有感染的危险与病人失血过多，体质虚弱、耐受性差，机体抵抗力降低有关；与手术过程及术后阴道残端恢复有关1、 病人能说出感染的原因2、 病人无上呼吸道感染症状3、 病人无感染发生，生命体征维持在正常范围1、 向病人介绍疾病状况，解释说明易发生感染的原因及症状、预防感染的措施2、 保持会阴部的清洁干净，每日用温水抹洗，勤换内裤3、 术后监测生命体征的变化，有任何情况需及时报告医生4、 鼓励病人进食，增加营养，提高机体抵抗力5、 术后有出血的可能与手术过程损伤血管，结扎线滑脱及血管脆性增加有关1、 病人伤口无渗血，辅料干燥，阴道无流血2、 病人生命体征稳定1、 严密观察生命体征变化，注意病人面色、意识、表情的变化2、 观察伤口敷料有无渗血，如出现渗血过多及时通知医生来观察并处理3、 观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医生进行抢救4、 遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防止休克6、 自我形象紊乱与手术可能要切除子宫有关1、 病人心情开朗，情绪乐观2、 病人能积极面对疾病