上海市第十人民医院感染管理科.doc

SYICSOP 2008年7月制定膂艿螄罿肈芈袇膄莆芈薆羇节芇虿膂膈莆螁羅肄莅袃螈莃莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆莀螂袃芁葿袄肈膇蒈薄袁肃蒇螆肇聿蒆袈罿莈蒆薈膅芄蒅蚀羈膀蒄螃膃肆蒃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄膇薀衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袅莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚄螀肇芀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螄罿肈芈袇膄莆芈薆羇节芇虿膂膈莆螁羅肄莅袃螈莃莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆莀螂袃芁葿袄肈膇蒈薄袁肃蒇螆肇聿蒆袈罿莈蒆薈膅芄蒅蚀羈膀蒄螃膃肆蒃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄膇薀衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袅莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚄螀肇芀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螄罿肈芈袇膄莆芈薆羇节芇虿膂膈莆螁羅肄莅袃螈莃莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈肂膁莂薇袅肇莁蚀肀莆莀螂袃芁葿袄肈膇蒈薄袁肃蒇螆肇聿蒆袈罿莈蒆薈膅芄蒅蚀羈膀蒄螃膃肆蒃袅羆莅薂薅蝿芁薁蚇羄膇薀衿螇膃薀蕿肃聿蕿蚁袅莇薈螄肁芃薇袆袄腿蚆薆聿肅蚅蚈袂莄蚄螀肇芀蚄羃袀芆蚃蚂膆膂艿螄罿肈芈袇膄莆芈薆羇节芇虿膂膈莆螁羅肄莅袃螈莃莄蚃羃荿莃螅袆芅莂袈 上海市第十人民医院感染管理科文件名称：抗菌药物应用分级管理制度文件编号：IC-BZ-SOP-kjyfjgl持有部门：感染管理科、药剂科、各临床科室 起草者： 关爱武审阅者：李玲 批准者： 费苛制订日期：2008年07月10 日审核日期：2008年07月15日核准日期：2008年 07月20日执行日期：2008年08月1 日版次：Ver 1.0文件页数：共5页文件性质： 普通 限制（仅限本院范围）目的：通过抗菌药物的分级管理，规范临床科室抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的产生，提高临床治疗效果。抗菌药物分为三类进行分级管理1、 分级原则：1.1非限制使用:经 临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物。1.2限制使用：此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应症或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。1.3特殊使用：用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床治疗尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。2、分级管理办法：对抗菌药物进行分级管理。其中对某些属“限制使用类”的抗菌药品种，因使用较多，为便于处方，按“非限制使用类”管理，但仍应按限制适应证及限制人群使用。此种情况见于应用较多的沿用喹诺酮类的口服制剂。对抗结核分枝杆菌药的使用在内科按“限制使用类”管理，非呼吸内科按“特殊使用类”管理。2.1临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（施行）根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。2.2临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关的医疗文书记录和签名。2.3患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，需有高级职称医师提出申请（填写住院药房贵重药品使用审批单），经行政科主任审批签字同意或经专家会诊后方可使用，并应有相关医疗文书记录。紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。2.4抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应证。2.5建立抗菌药物应用会诊咨询的工作常规。2.6门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，原则上不超过3天量，最多不得超过7天（特殊病种用药除外）；遇有不良反应时应做好记录，并填表上报药物不良反应监测机构。3、分级管理目录3.1非限制使用目录编号药名及剂型限用适应证、人群、及其他1青霉素注射剂2普鲁卡因青霉素注射剂3氯唑西林注射剂4阿莫西林口服剂型5氨苄西林注射剂6派拉西林注射剂7头孢氨苄口服剂型8头孢羟氨苄口服剂型9头孢拉定口服剂型10头孢拉定注射剂11头孢唑林注射剂12头孢克洛口服剂型13头孢呋辛口服剂型14头孢呋辛注射剂15琥乙红霉素口服剂型16红霉素注射剂17交沙霉素口服剂型18克林霉素口服剂型19克林霉素注射剂20林可霉素注射剂21磷霉素钠注射剂22复方磺胺甲噁唑口服剂型23复方磺胺甲噁唑注射剂24甲硝唑口服剂型25甲硝唑注射剂26呋喃妥因口服剂型27盐酸小檗碱（黄连素）口服剂型28制霉菌素口服剂型29庆大霉素口服剂型细菌性肠道感染30环丙沙星口服剂型敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒（18、孕妇、哺乳期患者避免用）31诺氟沙星口服剂型敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺（18、孕妇、哺乳期患者避免用）32氧氟沙星口服剂型同环丙沙星口服剂型3.2限制使用目录编号药名及剂型限用适应证、人群、及其他1美洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染2阿洛西林注射剂铜绿假单胞菌感染3阿莫西林/克拉维甲酸口服剂型产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿）所致的中、重度感染4阿莫西林/克拉维甲酸注射剂同阿莫西林/舒巴坦注射剂5阿莫西林/舒巴坦注射剂产酶菌或怀疑产酶菌（不包括铜绿）所致的中、重度感染6氨苄西林/舒巴坦注射剂同阿莫西林/舒巴坦注射剂7哌拉西林/他唑巴坦注射剂产酶或怀疑产酶菌引起的重症感染8头孢美唑注射剂胆道、腹腔感染9头孢西丁注射剂胆道、腹腔感染10头孢噻肟注射剂敏感革兰氏阴性杆菌（除铜绿外）所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎11头孢唑肟注射剂同头孢噻肟注射剂12头孢曲松钠注射剂同头孢噻肟注射剂13头孢派酮注射剂敏感革兰氏阴性杆菌（包括铜绿）所致中、重度感染）14头孢他啶注射剂敏感革兰氏阴性杆菌（包括铜绿）所致中、重度感染）15头孢吡肟注射剂同头孢噻肟注射剂16头孢派酮/舒巴坦注射剂同哌拉西林/他唑巴坦注射剂17头孢克肟口服剂型敏感革兰氏阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎及慢枝急性细菌感染18头孢泊肟酯口服剂型慢枝急性细菌感染及敏感革兰阴性杆菌等所致急性单纯性膀胱炎19庆大霉素注射剂革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药（肾功能减退者、65岁和8岁小儿尽量避免应用该药）20妥布霉素注射剂同庆大霉素注射剂21阿米卡星注射剂同庆大霉素注射剂22米诺环素口服剂型非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体下呼吸道感染轻症患者、中重度痤疮的辅助治疗（8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用）23氯霉素注射剂敏感菌所致的中枢神经系统感染、伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染24阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性细菌性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染25阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染26克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药27环丙沙星注射剂同环丙沙星口服剂型28氧氟沙星注射剂同环丙沙星注射剂29左氧氟沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性细菌性窦炎、单纯性或复杂性尿路感染、皮肤软组织感染（18、孕妇、哺乳期患者避免用）30左氧氟沙星注射剂同左氧氟沙星口服剂，为中、重度感染者31加替沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎、尿路感染（18、孕妇、哺乳期患者避免用）注意监测血糖变化，糖尿病患者慎用32加替沙星注射剂同加替沙星口服剂，为中、重度感染33甲磺酸帕珠沙星注射液同加替沙星口服剂，为中、重度感染34莫西沙星口服剂型社区获得星肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎（18、孕妇、哺乳期患者避免用）35莫西沙星注射剂社区获得性肺炎或慢支急性细菌感染需住院患者36奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者37注射用大观霉素38异烟肼口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药39异烟肼注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药40链霉素注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药41利福平口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药、甲氧西林耐药葡萄球菌感染联合用药42对氨基水杨酸口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药43对氨基水杨酸注射剂抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药44吡嗪酰胺口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药45乙胺丁醇口服剂型抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药46两性霉素B注射剂隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系统感染47氟胞嘧啶口服剂型念珠菌、隐球菌血流感染、心内膜炎、脑膜炎等，应与两性霉素B合用48氟胞嘧啶注射剂同氟胞嘧啶口服剂49氟康唑口服剂型念珠菌病、隐球菌病（包括脑膜累及者）、骨髓移植患者接受细胞毒素或放射治疗时预防用药50氟康唑注射剂同氟康唑口服剂51伊曲康唑口服剂型口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少（500/mm396h）持续发热疑为真菌感染经验治疗，先静脉继以口服液治疗52特比奈芬甲癣、大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病3.3特殊使用目录编号药名及剂型限用适应证、人群及其他1亚胺培南/西司他丁注射剂多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需厌氧菌混合感染重症患者2美罗培南注射剂同亚胺培南西司他丁，增加耐药革兰阴性杆菌中枢神经系统感染3头孢米诺注射剂敏感革兰阴性杆菌（不包括铜绿）所致中、重度感染4依替米星注射剂耐药革兰阴性杆菌重症感染的联合用药（肾功能减退、65岁和8岁患者尽量避免应用）5多粘菌素注射剂多重耐药铜绿重症感染6去甲万古霉素注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染7万古霉素注射剂同去甲万古霉素8替考拉宁注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染不能耐受万古霉素或去甲万古霉素者9伊曲康唑注射剂不能耐受两性霉素B或其治疗无效的曲霉病、中性粒细胞减少（500/mm310日）持续发热（96h）疑为真菌感染的经验治疗10伏立康唑口服剂型侵袭性曲霉菌、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染11伏立康唑注射剂侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染注：限制使用类中药名前有者中的需按贵重药品申请批准方能使用。3.4应用监督管理3.4.1医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。药事委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组” 。3.4.2抗菌药物管理小组的职责和任务3.4.2.1根据我院抗菌药物分级管理目录，定期检查和不定期抽查分级管理实施情况，病根据临床情况，定期调整。3.4.2.2每年至少2次定期公布本单位抗菌药物使用情况，建立实施抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。发现过度使用抗菌药物的行为时，应组织有关人员进行合理用药调查，对医师不合理用药情况提出纠正及改进意见，并对医院调整采购和使用抗菌药物提出建议。3.4.2.3督促临床医师按病情需要及早送检细菌培养及药敏，以根据病原菌药敏结果合理用药。3.4.2.4组织本单位相关医务人员进行抗菌药物合理应用的培训，每年至少2次，并有培训记录备查。3.4.2.5组织对临床科室和医师抗菌药物合理应用的检查和考评。3.4.2.6规范抗菌药物应用审批制度。3.4.2.7组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室通报监测结果以采取相应措施。参考文献：卫生部抗菌药物临床应用指导原则 上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行） 芆莆薆螂聿节薅袄芅薀薅羇肇蒆薄聿芃莂蚃蝿肆芈蚂袁芁膄蚁肃肄薃蚀螃莀葿虿袅膂莅虿羇莈芁蚈肀膁蕿蚇蝿羃蒅螆袂腿莁螅羄羂芇螄蚄膇芃螃袆肀薂螃羈芆蒈螂肁肈莄螁螀芄芀袀袃肇薈衿羅节蒄袈肇肅莀袇螇芀莆蒄罿膃节蒃肁荿薁蒂螁膂蒇蒁袃莇莃蒀羆膀艿薀肈羃薈蕿螈膈蒄薈羀羁蒀薇肂芆莆薆螂聿节薅袄芅薀薅羇肇蒆薄聿芃莂蚃蝿肆芈蚂袁芁膄蚁肃肄薃蚀螃莀葿虿袅膂莅虿羇