骨科康复护理学概论.docx

第一章 骨科康复护理学概论第一节 康复与康复医学概念一、康复的定义康复(rehabilitation)意指恢复到原来应有的位置和状态，即综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心、社会功能障碍。康复用于现代医学领域，主要指身心功能、职业功能和社会生活能力的复原。1969年，世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复的定义：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行再训练，使其能力达到尽可能高的水平”。经过数十年的发展，对于康复的目的，已一致认为是通过一切努力使残疾者能够和健全人平等地重新参与社会生活，即所谓的重返社会(community reentry)。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了一个新的定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会”。目前，国际上仍沿用这一新的定义。此外，康复还有其他多种定义，包含有多种含义，其中具有代表性的有以下几种：1康复是一种治疗护理过程，专门针对身体的残疾而设计，目的在于促使患者能发挥利用残余的功能，得到最大的满意度，包括患者本人、家属或社会。2康复是使患者身体功能完全恢复独立自主或尽可能恢复身体部分功能。3康复是一种方法，帮助残疾个体尽其最大体能，以满足自我需要和自我认识。4康复的过程是有计划、有内容的，必须运用医疗护理专业知识和技术，借助经过专业培训的医护人员，充分利用资源和服务，以达到康复的目的。综上所述，对康复定义的提法虽然有些不同，但基本思想一致，可理解为康复是综合应用各科科学技术和手段，使身心障碍者最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，以便使他们重新参加家庭和社会生活，以至重新回到工作岗位。所以，康复应该是以“全面康复”为主要原则，以提高生活质量、“重返社会”为最终目的。二、康复医学的定义康复医学(rehabilitation medicine)是应用医学方法为康复服务的专业性学科，属于医学的应用学科范畴。作为一门独立学科，康复医学应有其相应的理论基础和功能测评方法，以有别于其他学科的诊治技能和治疗规范。康复医学的根本目的在于加速人体伤、病、残的康复进程，预防和减轻其后遗的功能障碍程度。1983年。美国Kamentz主编的康复医学辞典对康复医学的定义是：“康复医学是涉及医疗康复所有方面的医学专业，包括身体康复、精神康复、职业康复、教育康复和社会康复，以使患者重返社会为最终目的的一门学科。”第二节 骨科康复护理学概论一、骨科康复护理学的定义骨科康复护理学是一门研究骨科伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论知识和技能的科学。为了达到康复的目的，骨科康复护理学需要研究与骨科伤病者有关的功能障碍的护理方法、评定、处理（协助治疗、训练的护理措施）、预防及保健等，并与临床护理共同组成对骨科伤病员的全面护理。二、骨科康复护理的对象和范围骨科康复护理的主要对象是由于各种损伤、急慢性疾病和老年病带来的骨科功能障碍者，以及与骨科有关的先天发育不良的残疾者。由于护理人员与患者接触最频繁、最密切，除执行常规医嘱外，还可通过对患者及家属进行健康教育，运用基本的康复技术进行护理。康复护理介入的时间，不应仅是在功能障碍出现以后，而应在功能障碍出现之前形成所谓的预防康复护理，这是一种重要的康复护理观念。康复护理应着眼于整体护理，24h密切接触患者的护理人员可连续地对患者进行康复护理（从预防、治疗到教育），起到其他专业人员起不到的作用，可使康复工作得以连续。1953年国际护土会制定的护理人员基本职责为：促进健康；预防疾病；维持健康；减轻痛苦。骨科康复护理的职责范围是为个人、家庭和社区提供服务，依据患者的差异和健康需求不同，发现康复护理问题，制定康复护理计划，并据此实施康复护理措施，然后评价康复护理效果。康复强调从生理、心理、社会等方面维护人的尊严和生存的价值与意义，使患者达到全面康复，提高生活质量，防止功能障碍，促进功能恢复，维持整体健康。骨科康复护理是康复医疗中不可缺少的重要组成部分，特别是对于骨科患者的早期康复尤为重要。骨科康复护理在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，密切配合临床医师及其他专业人员，对康复对象实施一般的和专门的康复护理技术。它的内容包括：1为维护骨伤病残者身体和精神健康提供良好的环境及其有益的活动。2防范进一步残障的形成。3鼓励患者接受身体残障的事实，做好心理康复。4协调康复团队中各成员之间的关系。5维持康复治疗的连续性。6协助患者重返家庭和社会。三、骨科康复护理人员的角色1照顾者(care-giver) 骨科康复护理人员为骨伤病者提供一切所需的日常生活照顾、执行医疗和护理计划，并通过评估，发现康复护理问题，拟定康复护理计划，实施康复护理措施，防范其他并发症(肢体废用症、截瘫患者的三大并发症等)的发生，并实施预防性康复照顾。2健康教育者(educator) 身体损伤的发生常常是突然的，患者在没有心理准备的情况下突然遭受创伤，一旦伤残，大多数患者及家属常表现出惊慌失措，沮丧不已，同时也渴望获得有关伤残的资料或知识：例如能不能康复、会不会残疾、是否还可以工作、需要住院多久、会接受哪些检查、需要承受哪些痛苦，以及治疗所需的经费等等。因此，作为骨科的护理人员，应向患者讲解相关的问题，同时应将收集的问题反映给相关人员处理，并为患者及其亲属提供治疗性咨询服务。3督促康复治疗的继续执行者(manager) 患者在康复治疗中，因伤残病情的需要，常需要一个治疗团队来完成，如临床骨科医师、骨科康复师、物理治疗师、语言治疗师、职业治疗师、支具工程师、心理治疗师共同为患者服务。但这些治疗皆有时间的限制及空间的距离，不能像护理人员那样24h都与患者密切接触。因此，在患者练习中出现困难时，则只能依靠骨科的康复护理人员来解决。4协调者(coordinator) 护理人员对患者的问题如焦虑或睡眠欠佳、对各种治疗的反应等，要经常与医师联系，共商解决方法。若患者有社会、经济、家庭、职业、心理等方面的问题，护理人员有责任与患者单位、社区、心理治疗师协商解决。护理人员在与其他康复工作者讨论康复计划的执行中起着协调作用，是康复工作组的灵魂人物。5早期康复的执行者(partner) 骨伤残病患者入院接触最早的工作人员为护理人员。护士在执行护理措施时应具有康复的理念。如截瘫患者留置尿管的处理、肢体的位置摆放、早期功能训练、膀胱训练等。6咨询者(consultant) 特别是对于出院患者，护士应为其后期的功能康复等相关知识提供咨询服务，如，何时进行门诊复查、药物的服用方法、回家后继续的康复训练以及社区资源的合理应用等。四、骨科康复护理的前景与期望随着人类社会的进步和医学科学的发展，骨科康复护理学科也在经历了不同的历史和社会背景的情况下，日趋成熟、完善。尤其是现代高科技的发展，不仅促进了社会的进步，同样也给骨科康复护理事业注入了新的活力，展现了更广阔的前景。20世纪新崛起的康复医学将进一步对骨科治疗学、护理学产生巨大的影响。“所有的骨科问题都与康复有关”这一观点已被骨科医护人员所认识和接受。治疗学是用以逆转原始的疾病程序，而康复护理则集中于功能锻炼与恢复，它的宗旨是减少和防止病残的发生。骨科专科护士对骨伤患者的全面康复担负着重要责任。骨科康复护理与临床治疗应同时进行，只是在不同的阶段中两者的侧重点不同。骨科康复护理介入愈早，效果愈好，愈省精力、时间和经费。同时，骨科康复护士应与临床医师密切配合和合作，对患者的功能障碍及时采取有效的康复护理措施，使患者能够最大限度的康复。骨科康复护理作为现代护理学的一个亚专业，其护理概念已从单纯的“疾病护理”发展为“保障人类健康”；护理工作的范围也逐渐从医院扩大到家庭、社区和全社会；护理工作内容也从传统的机械执行医嘱，完成常规的技术操作扩大到全面、系统、整体的康复护理。这就要求骨科康复护理学的范畴从以往传统的范围中扩展到社会医学、预防保健医学、心理学、营养学、人体力学以及康复医学等领域。因此，对护士特别是骨科的专科护土从基础理论知识、专业理论知识到临床实践