萧山区艾滋病病毒感染者和病人管理实施方案.doc

萧山区艾滋病病毒感染者和病人管理实施方案（试行）为全面贯彻艾滋病防治条例，进一步推进我区“浙江省第二轮艾滋病综合防治示范区”工作，完善艾滋病病毒感染者/病人（HIV/AIDS）管理机制，切实做好艾滋病病人和感染者的管理工作，落实国家“四免一关怀”政策。结合当前艾滋病防治工作新形势、新特点和新要求，制定萧山区艾滋病病毒感染者和病人管理实施方案（试行），以下简称实施方案。一、工作原则（一）信息保密原则：依法为HIV/AIDS保密，未经本人或者其监护人同意，不得向社会公开其本人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。（二）属地管理原则：按现住址管理的原则进行随访管理。（三）专人负责原则：各医疗卫生机构要指定专人负责HIV/AIDS管理工作，做到职责明确，分工合理。 二、工作职责（一）区卫生局负责全区艾滋病防治工作的组织领导，制定相关政策措施，完善工作机制，组织考核，积极营造支持性环境。根据工作需要定期和不定期召开会议，通报阶段性工作情况。（二）区疾病预防控制中心负责对全区各级各类医疗卫生机构艾滋病防控网络进行业务指导；对HIV抗体初筛检测、咨询、初筛阳性送检、疫情网络直报、确证阳性告知、流行病学调查、随访、免费抗艾滋病病毒药品管理及提供、信息管理等环节提供技术支持。（三）医疗机构医疗机构应按要求开展HIV抗体初筛检测；为初筛阳性者提供咨询，按要求收集和核实相关信息，初筛阳性标本送检；确证阳性者按法定传染病报告要求完成疫情网络直报；配合区疾控中心或独立开展对住院病人的阳性告知、流行病学调查，提供咨询及转介服务。区第一人民医院为我区艾滋病患者定点治疗医院，负责建立艾滋病病人档案，为艾滋病病人提供抗病毒治疗、机会性感染治疗和开展效果评估、副反应监测等，按国家有关要求对病人开展治疗随访、CD4细胞、病毒载量检测等工作。（四）各镇（街道）社区卫生服务中心负责辖区内HIV/AIDS的定期随访、CD4检测送检、行为干预、心理支持和结核病筛查转介、阳性者配偶或固定性伴的HIV抗体检测转介，发现感染者CD4细胞小于350个/mm3或出现机会性感染等情况时及时转介到区第一人民医院。配合区疾控中心或独立开展辖区内新发现感染者的阳性告知、流行病学调查，提供咨询及转介服务。三、工作措施和要求（一）阳性告知确证工作医疗卫生机构发现HIV抗体初筛阳性病例，需及时对现住址、手机号码等相关信息进行补充与核对，为初筛阳性者提供咨询；同时采集初筛阳性者的第二份血样送检。确证阳性者，若为住院病人则由该医疗机构配合区疾控中心或独立开展阳性告知、流行病学调查，提供咨询及转介服务。若为非住院病人，则由该医疗机构提供确证阳性者的现住址、手机号码等联系方式，按现住址管理的原则由该确证阳性者现住址所在的社区卫生服务中心配合区疾控中心或独立开展阳性告知、流行病学调查，提供咨询及转介服务。（二）感染者/病人的随访管理和抗病毒治疗工作1、HIV/AIDS的随访管理随访管理遵循属地管理的原则，各社区卫生服务中心应至少指定1名艾滋病专管员，负责辖区内HIV/AIDS的随访管理工作。内容包括：（1）收集相关信息，填写“个案随访表”，每半年采集CD4细胞血样送检（其中已治疗的HIV/AIDS由区第一人民医院负责采集血样），采集后送到区疾控中心，由区疾控中心统一送到杭州市疾控中心完成CD4细胞和病毒载量的检测，病毒载量检测仅限于已治疗的HIV/AIDS。（2）完成一年至少一次的结核病筛查转介（转介到区结防所）。（3）对HIV/AIDS的配偶和固定性伴至少进行一年一次HIV抗体检测。（4）发现CD4细胞小于350个/mm3或出现机会性感染等情况时及时转介到区第一人民医院。2、HIV/AIDS的抗病毒治疗及治疗随访（1）抗病毒治疗申请经区艾滋病治疗专家组（或杭州市第六人民医院、浙一医院）会诊需要进行抗病毒治疗的，且符合免费抗病毒治疗条件的患者，由社区卫生服务中心提交免费抗病毒治疗申请，区疾控中心审核后报上级疾控中心。免费药物申请原则上一季度申请一次。（2）治疗随访管理定点治疗医院应设置符合艾滋病定点治疗的门诊和住院场所、工作设施，指定2-3名责任心强的医师负责HIV/AIDS的治疗工作。艾滋病门诊定时定点开放，每周1-2次，方便非住院艾滋病病人就诊。按要求及时建立病人档案，按国家治疗手册要求对病人开展治疗随访工作，同时做好患者抗病毒治疗的随访记录。新治疗HIV/AIDS第一年随访不少于7次，CD4检测不少于4次；第二年开始随访不少于4次，CD4检测不少于2次；病毒载量均为一年1次。重症病人和严重副反应病人，要求每个月开展治疗随访一次。（三）信息管理各社区卫生服务中心负责为辖区内每一位HIV/AIDS建立随访管理健康档案，档案包括：阳性告知书、确认报告、流行病学调查表、个案随访表、CD4细胞等实验室检查记录、配偶或性伴的HIV抗体检测记录、转介卡等。“个案随访表”需进行信息化管理，由各社区卫生服务中心一季度汇总一次，每季度最后一个月的25日前到区疾控中心慢艾科录入。条件成熟时，可直接登陆“艾滋病综合防治信息系统”录入个案随访表。区第一人民医院负责为抗病毒治疗的HIV/AIDS建立抗病毒治疗档案，档案包括：治疗方案、治疗记录、抗病毒治疗表单、发药记录、各类化验报告等。由专人负责将抗病毒治疗表单及时录入“艾滋病抗病毒治疗数据管理系统”客户端软件。各单位应配置专门的艾滋病管理档案柜，指定专人管理，信息严格保密，档案柜加锁保管。（四）鼓励支持辖区内具有一定公益能力的社会组织，以及辖区医疗机构中具有爱心同时具有心理干预能力的医务人员组建志愿者小组，共同参与感染者/病人随访管理和关怀。四、保障措施1、各单位要严格按照本实施方案要求开展艾滋病防治工作，各项指标纳入年度公共卫生工作考核。2、工作经费来源于区公共卫生经费和艾滋病防治专项经费等。五、评估指标 1、初筛阳性咨询比例90%；2、初筛阳性告知率90%；3、疫情网络直报及时率100%；4、流调率90%；5、确证阳性告知率90%； 6、HIV/AIDS随访率85%；7、HIV感染者 CD4检测率70%，艾滋病病人CD4检测率80%；8、HIV/AIDS配偶/固定性伴HIV抗体检测率80%；9、抗病毒治疗12个月病人（含成人和儿童）按照要求完成随访的比例85%；10、抗病毒治疗12个月病人（含成人和儿童）依然成活并坚持治疗的比例80%。 7附件2：萧山区医疗机构HIV/AIDS管理人员信息登记表单位名称： 姓名性别年龄现工作岗位职务/职称联系电话电子邮箱备注注：1、社区卫生