《PACU工作制度》doc版.docVIP

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PACU工作制度1由麻醉科科主任负责管理，不定期组织有关人员研究讨论工作。2. 医务人员进入复苏室，注意仪容仪表，文明礼貌和清洁卫生。3非本室工作人员及病人的主管医师，不得随意进入PACU室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。4作为术后复苏的重要场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪音，做好四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）、四不准（不准接听手机、不准擅离岗位、不准大声喧哗、不准推诿病人）。5复苏室物品摆放整齐有序，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定相对位置，方便使用。6. 随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，做好转出病人的病房交接工作。7 PACU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常，及时通知医师处理，随时做好术后病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。8. 切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止交叉感染。9. 做好安全保卫，节约用电。10做好病室医疗文件的收集、整理与保管工作。麻醉复苏室转入标准麻醉复苏室的作用：对于所有麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症，全麻气管导管尚未拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行监测和必要的处理。转入标准：1、 除心血管外科手术以外的所有全身麻醉患者；2、 接受椎管内麻醉患者：术毕距离末次注药时间未到1h;术毕麻醉阻滞平面高于T6；围麻醉期发生局麻药毒性反应、过敏反应，经处理，呼吸、循环功能基本稳定者；3、 接受神经阻滞麻醉患者：围麻醉期发生局麻药毒性反应、过敏反应、气胸、膈神经阻滞或其他影响呼吸、循环的情况，经处理，呼吸、循环功能基本稳定者；4、 接受所有静脉麻醉患者；5、 其他任何麻醉科主管医师认为尚不能直接送回病房，有必要进入PACU继续监护和处理的情况；6、 并且静脉通畅；转运途中监护级别：二级。麻醉复苏室病人转入流程1.责任麻醉医生确认术后病人须送入PACU继续进行监测治疗，由手术室巡回护士电话通知PACU做好接病人的准备。2. PACU护士检查复苏所需物品，调节好呼吸机参数，准备迎接病人。3患者送入PACU，麻醉未苏醒者立即连接呼吸机，已苏醒者酌情予氧气面罩吸氧。4. 观察胸廓起伏，听诊肺部呼吸音，确认气管导管深度是否合适。5. 连接监护仪各项生命体征、ECG检测项目等。6妥善固定好呼吸回路、输液管路、各类引流管等。7适宜约束病人肢体。8与手术室巡回护士进行床旁详细交接班：内容包括麻醉方式、术中生命体征变化、术中用药及反应、术中输血及输液量、当前静脉输入药物和剂量、各种导管情况、患者皮肤完整性、患者随身用物、标本、手术后特殊要求及其他注意事项等。交接清楚后，手术室巡回护士与PACU护士在患者交接记录单上双签名。9监测病情变化，认真做好相关记录。10填写好“患者交接记录单”和“复苏室出入患者登记本”转入恢复室交接流程与内容1. 责任麻醉医生确认术后病人须送入PACU继续进行监测治疗，由手术室巡回护士电话通知PACU做好接病人的准备。2. 与手术室巡回护士进行床旁详细交接班：内容包括麻醉方式、术中生命体征变化、术中用药及反应、术中输血及输液量、当前静脉输入药物和剂量、各种导管情况、患者皮肤完整性、患者随身用物、标本、手术后特殊要求及其他注意事项等。交接清楚后，手术室巡回护士与PACU护士在患者交接记录单上双签名。PACU病人转出标准一般情况下，麻醉手术后病人在PACU的监护时间为1-6小时不等。PACU责任医生应认真评估病人恢复情况，在病人符合转出标准并确保安全的前提下，可将病人转出PACU。特殊病人还应与主麻医生和外科医生共同商议转出计划。一、一般转出计划标准麻醉后Steward评分达4-6分，并满足下列条件：1、中枢神经系统：意识完全清醒或容易唤醒，能完成指令性动作，定向和辨认能力恢复。2、循环系统：血压心率稳定，并与术前水平接近，对循环用药反应敏感，无严重心率失常。3、呼吸系统：能自行保持气道通畅，呼吸道保护性反射恢复，通气功能正常，PO2正常或达术前水平，血氧饱和度满意（吸氧状态下大于95%，吸空气状态下大于92%），各项指标至少稳定10-30分钟。4、肌张力恢复，四肢活动正常，平卧抬头能持续5秒钟以上。5、无明显低温，核心体温大于36度。6、应用各类拮抗药的病人，至少在末次用药毕15-30分钟以后方可转出。7、在PACU内应用单次镇静和镇痛药的病人，应在末次用药后1小时后方能转出。8、怀疑发生麻醉或外科并发症危险较大的术后病人，即使达到上述条件，也应适当延长在PACU内的监护治疗时间。二、特殊转出标准1、排除苏醒延迟等原因，估计需要较长时间机械通气的病人，以及病情较重需要较好专科治疗的病人，应在PACU内监护治疗至生命体征基本稳定，在确保转运安全的前提下及时转入专科ICU。2、出现手术并发症，经与外科医生认定需要重新手术的病人，应在持续支持治疗的基础上，及时二次手术。3、小儿病人应参考成人病人的转出标准，完全不能配合时，可在确保安全的前提下，给与适当的镇静。麻醉复苏室病人转出流程与病房护士交接一般全麻术后病人：麻醉医生、护理员护送至原科室，途中安全措施到位危重全麻术后病人：麻醉医生、复苏室护士、护理员一起护送至ICU，途中安全措施到位 带便携式监护仪，观察病情、意识状态、管道通畅，如病情变化及时处理麻醉医生再次评估患者生命体征，评分4分物品准备：检查转送车情况,根据术后病人的病情，酌情准备简易呼吸器、氧气枕，必要时备好抢救药品。出室前全麻病人的准备：再次检查并妥善固定好各种管道，通知电梯。通知病房，准备接全麻术后病人记录转出复苏室患者生命体征转出恢复室交接流程与内容1. 麻醉复苏室（PACU）医生、主麻医生及手术医生评估术后麻醉复苏患者符合转回病房/ICU标准，PACU护士通知病房/ICU做好接患者的准备。2. 护送术后患者至病房ICU，与责任护士共同转移患者至病床，PACU护士与责任护士进行床旁交接。内容包括麻醉方式、复苏情况、术中生命体征变化、术中用药及反应、术中输血及输液量、当前静脉输入药物和剂量、各种导管情况、患者皮肤完整性、患者随身用物、标本、手术后特殊要求及其他注意事项等。3. 交接清楚后，责任护士在患者交接记录本上签名。麻醉复苏室与病房/ICU术后麻醉复苏患者交接工作流程4. 麻醉复苏室（PACU）医生、主麻医生及手术医生评估术后麻醉复苏患者符合转回病房/ICU标准，PACU护士通知病房/ICU做好接患者的准备。5. PACU护士告知患者作好心理准备和配合。6. PACU护士整理并核查患者随身物品、病历、标本等。7. PACU护士拆除连接患者检测导线及约束带，妥善固定各导管，带齐患者随身物品和标本，将输血袋或输液瓶稳妥挂于复苏床输液架，调整好输血或输液速度，给患者保暖。8. 护送患者途中，保持复苏床平稳且密切观察患者呼吸、面色、神志等病情变化，注意各管道的情况。9. 护送术后患者至病房ICU，与责任护士共同转移患者至病床，PACU护士与责任护士进行床旁交接。内容包括麻醉方式、复苏情况、术中生命体征变化、术中用药及反应、术中输血及输液量、当前静脉输入药物和剂量、各种导管情况、患者皮肤完整性、患者随身用物、标本、手术后特殊要求及其他注意事项等。10. 交接清楚后，责任护士在患者交接记录本上签名。11. PACU护士及护工负责将复苏床及交接本等用物带回复苏室。麻醉复苏室与病房/ICU术后麻醉复苏患者交接工作流程图PACU护士通知病房ICU做好接患者准备PACU医生、主麻医生及手术医生评估术后麻醉复苏患者符合转回病区/ICU标准PACU护士整理并核查患者病历及其用物PACU护士告知患者作好心理准备和配合PACU护士调节好输血或输液滴速，妥善固定各管道PACU护士与麻醉医生、手术医生及护工共同护送回病区ICU护送患者途中，密切观察病情变化，注意管道情况PACU护士及护工负责将复苏床、交接本等用物带回复苏室护送术后患者至病区ICU与责任护士进行床旁交接并双签名 肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆袈肂薄袅肁芈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂袂羅腿蚁袁肇莄薇羁腿膇蒃羀衿莃荿罿羁膅蚇羈膄莁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆蚀羂蒆蒂虿肅艿莈蚈芇肁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿螃肅膆薅螃膈莂蒁螂羇膅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂蝿袂蒈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀袇腿芀蚈袆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