宫颈腺癌中低分化

宫颈腺癌（中-低分化）一例 Z10-0169,2010-2-1,Z10-0169 赵久英 患者71岁老年女性， 绝经22年，阴道出血7天入院,大体：广泛全切子宫，宫腔、颈管、宫颈粘膜面见界不清肿物，广泛累及肌壁及间质，以峡部为重，侵犯全层，肿物切面灰白、质硬、部分质地糟脆,淋巴结,诊断？,宫颈腺癌，中-低分化 （粘液或子宫内膜样？透明细胞腺癌？）,ER,PR,P53,Ki-67,VIM,VIM,CEA,EMA,鉴别诊断：,子宫内膜腺癌 子宫内膜样腺癌 伴鳞状分化 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型 粘液腺癌 浆液性腺癌 透明细胞腺癌 混合型腺癌（I型与II型混合）,宫颈腺癌 粘液腺癌 宫颈型 肠型 印戒细胞型 微小偏离型 绒毛腺型 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌,免疫组化：,子宫内膜腺癌 ER + PR + VIM + CEA -/+ Ki-67 一般较低 P16 一般-,宫颈腺癌 ER - PR - VIM - CEA + Ki-67 一般较高 P16 一般+,一些人认为此差异更多的是基于肿瘤的分化（子宫内膜与粘液性）而不是起源部位,粘液腺癌 宫颈管型 占宫颈腺癌70%，类似宫颈管上皮细胞，大多数为高或中分化。核位于基底，胞浆浅染颗粒状，粘液染色+，常有大量核分裂像。组织结构：复杂腺体、乳头、筛状,粘液腺癌 肠型 与大肠腺癌相似，常有杯状细胞，有时有内分泌细胞和潘氏细胞,粘液腺癌 印戒细胞型 完全由印戒细胞构成的原发印戒细胞癌少见，更常见的是低分化粘液腺癌和腺鳞癌的局灶有印戒细胞癌的表现,粘液腺癌 微小偏离型 少见的高分化粘液腺癌，大多数腺体和正常腺体无法区分,粘液腺癌 绒毛管状亚型 类似结肠绒毛管状腺瘤，患者一般为年轻女性，可能与口服避孕药有关，上皮一般为高-中分化，散在分布的核分裂像是特征性表现，基底可无浸润,高分化绒毛管状腺癌 A 无明显浸润表现，也可诊断为原位乳头状腺癌。 B 绒毛管状结构明显。,子宫内膜样腺癌 占宫颈腺癌的30%，具有发生在子宫内膜的子宫内膜样腺癌同样组织学特点（出现腺或绒毛腺型结构，腺体由单层或复层柱状细胞被覆、并以其长轴垂直排列于基底膜上），但是鳞状细胞成分及间质泡沫细胞一般不常见。只有高分化肿瘤才能和宫颈管型腺癌区别开,透明细胞腺癌 透明细胞、鞋钉细胞、胞浆嗜酸性细胞 乳头结构、实性结构、筛状结构、囊管状结构 胞浆内含糖原、无粘液 ER PR均- P53+,浆液性腺癌 属于II型癌，与I型癌相比：与内/外源型雌激素无关；与内膜增生无关；更具侵袭性。 组织病理学：通常但不总是有特征性的乳头结构，乳头轴宽，23级突起，显著的脱落细胞。细胞圆，而不是柱状，不垂直于基膜。核分化差，通常位于顶端而不是基底。通常有大、鲜明的嗜酸性核仁。核分裂、奇异核分裂、多核细胞常见。可见实性细胞巢、坏死，30%可见砂砾体。腺样型：复杂、迷宫样腺体。,中肾管型腺癌 来自中肾管残留，最常见部位是宫颈侧壁和后壁，年龄33-74岁。组织学特点：不含粘液的立方上皮构成小管状腺体，较大管腔内含嗜酸性、玻璃样变分泌物，其他结构可有实性、乳头、导管状、网状。大部分病例发生在中肾管残件增生的背景上。 免疫组化：CK7、EMA、CK+，70%VIM+，ER、PR-，CD10+,中肾管腺癌 A 在肿瘤某些区域，增生的小管