毕业设计-肝硬化患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肝硬化患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010613 班 级： 13护理306班 指导老师： 邓艾莲 陈青青 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010613性 别女班 级13护理306班毕业设计时间20159-2015.12电 话QQ号指导老师邓艾莲 陈青青毕业设计题目肝硬化患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度蔡XX女79退休汉族已婚不详家庭住址湖南省湘潭县XX乡XX村案例陈述 患者自述昨日下午5时左右出现黑色大便，当天共解5次，无明显右上腹疼痛，无明显放射性疼痛，无明显恶心，呕吐，无明显黑朦，晕厥，为求进一步诊治就诊我院，门诊拟诊“肝硬化，消化道出血”收住我科，病程中精神食欲较差，小便少，体重无明显改变。既往曾因“肝内外胆管结石并胆管扩张，梗阻性黄疸，急性胆管炎”于2011.10.12日于我院住院治疗，治疗后好转出院，2012.03.25-2012.04.14因“1.梗阻性黄疸：胆总管结石并肝内外胆管扩张，急性重症胆管炎，胆汁淤积性肝硬化，腹腔积液2.冠心病，陈旧性心梗3.左肾囊肿4.双下肺炎症，双侧胸腔少量积液”入我院，并于2012.04.02日行PTCD置管引流术，给予吸氧，心电监测，禁食，抗炎，护胃，护肝等对症支持治疗，病情逐渐好转后出院，否认高血压，糖尿病等循环系统病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤手术输血史，否认食物药物过敏史，无毒物接触史，预防接种史不详。入院体查/评估：T：36.5 P：112次/分 R：20次/分 BP84/54mmHg。发育正常，营养中等，平卧体位，表情自然，急诊病容，神志清楚，检查合作。全身皮肤及粘膜无紫绀，轻度黄染、苍白。未见皮下出血。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓正常，头颅正常，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射正常，口唇无发绀，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，无抵抗感，气管居中，颈静脉正常，甲状腺未触及肿大.胸廓正常，呼吸节律正常。呼吸运动双侧对称，肋间隙未见明显异常。语颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清双肺未闻及干罗音、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1.5cm。未触及震颤，无心包摩擦感，心界正常，心率112次/分，律齐，心音有力。各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。右上腹压痛及反跳痛，余腹无压痛反跳痛。牵涉至肩背及腰背部。肝脏肋下未触及，Murphy征阴性。脾脏未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。肠鸣音正常，4次/分。肛门，直肠和外生殖器未查。四肢脊柱无畸形活动自如，双下肢无明显水肿。四肢肌力5，双侧柯尼格征、布鲁金斯基征、巴彬斯基征阴性。临床诊断：肝内外胆管结石并肝硬化，消化道出血，休克，梗阻性黄疸，胆道感染，冠心病主要健康问题1、 营养失调2、 体液过多3、 有感染的危险4、 活动无耐力5、 焦虑6、 有皮肤完整性受损的危险7、 潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.营养失调患者能描述营养不良原因，遵循饮食计划1、保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；取身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则2、病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。3、选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。4、保持安静，避免分散病人注意力。 进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。5、必要时遵医嘱静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸2体液过多在一周内让患者体液达到平衡1、评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。2、控制水钠的摄入3、提醒病人如出现肢体某处红、肿、异常硬的情况应及时看病。3.有感染的危险能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，不发生感染。1、进食时协助病人采取舒适的体位。2、指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动。3、注意口腔、会阴部卫生。鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口腔内感染发生；4、维持足够的营养、水分和维生素。5、保持床单位清洁、干燥，减少污染机会4.活动无耐力两周后病人日常活动不感到疲劳，活动耐力提高1、身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则。2、逐渐增加活动：（1）制定活动安排和目标。（2）合理安排休息活动时间。（3）从床上活动逐渐过渡到做/站/在房间内行走，根据病人耐力决定。3、保证高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食的摄入5.焦虑住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解焦虑。1、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。4、使病人感到安全，必要时陪伴病人。5、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉医护人员。6、保持环境安静，避免让其他焦虑病人接触7、指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。6.有皮肤完整性受损的危险患者能叙述可能导致皮肤受损或压疮的原因，住院期间不发生压疮。1、保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。2、衣服宜宽大、柔软。3、定时更换体位。4、剪短指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。5、慎