循证护理（1）ppt课件

循证护理实践 问题 PICO 实践问题,origins of EBP EBP的起源,Progression from “Do something .anything“ to“Why do we these things when we dont really know what works?“ 从“为一些事做任何事”到“当我们不知道它们是否有效时，我们为什么要做这些事情？”的进步。,1972：Cochrane,英国临床流行病学家，批评医学实践,1980：Cochrane,在加拿大医学院提出了“EBM”一词,1993：Cochrane,协作（网）成立,Evidence-Based Medicine,循证医学（EBM）要求“在病人护理的决策中对现有的最好的证据谨慎、明确、公正的使用” 它是“一个整合临床个人专业知识与（通过系统研究获取的）最佳外部临床证据的过程。”,为什么现在EBP如此重要？,推迟应用新的知识 信息的增长 “最佳护理“知识的衰退 消费者压力,为什么现在EBP如此重要？,信息的海洋- 全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上； 每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中； 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册； 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册； 论文质量参差不齐。,为什么现在EBP如此重要？,“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁” - 美国著名未来学家约翰奈斯比特（John Naisbitt） 大趋势，1982,为什么现在EBP如此重要？,Archie Cochrane (1972): 疗效与效益：健康服务中的随机反映 Effectiveness & efficiency: random reflections on health services. 临床人员很难迅速、有效提取有用信息,对于我有何意义？,EBP增加了自主性,EBP增加了 临床知识,临床知识 增加了行动自由,行动自由 增加了自主性,EBP是.,.是一个决策制定的问题解决方式，将最佳可用科学证据同最佳可用经验（病人或执业人员的）证据整合起来，鼓励将证据审慎地应用到患者个人护理、群体护理或系统中进行批判思考。,Evidence-Based Pratice(EBP) Approach To Clinical Decision Making,最佳可用证据 研究/非研究,要求 病人，员工，学生,护理专业知识 临床医生，管理者，教育者,决策制定,JHN Evidence-Based Practice Model 约翰霍普金斯循证护理模型,内部 因素,外部 因素,文化 环境 器材/配备 职员 标准,认证 法律 质量/衡量方法 规章 标准, The Johns Hopkins Hospital/ The Johns Hopkins University,JHN EBP是一个明确的过程,识别一个特定的实践问题 识别能回答该问题的最佳证据 通过系统方法对该证据进行评估 决定是否或如何将该证据应用到实践中 评估实践变化,JHN循证护理实践：三阶段过程(PET),Practice Question 实践问题,Evidence 证据,Translation转化,问题从何而来？,临床： 为什么我必须每24小时更换一次静脉注射袋？ 教育： 何时是开始对病人进行出院教育的最佳时间? 管理： 护士12小时换班制是否安全？,问题从何而来？,来自临床护理实践中的问题 术前需要采用剃毛的方式备皮吗? 术前禁食禁水的时间要合理吗？ 保留导尿管更换的时间是2周吗? 集尿袋需要每天更换吗? 采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗? 压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？ 对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ 是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ ICU患者的眼睛护理有何要求？ 护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？ ,PET的第一阶段“P”指实践问题，分5步,1、识别一个问题 识别出搜索关键词 2、招募多学科团队 3、明确该问题范围 4、任命团队领导者 5、安排团队会议,PICO是EBP问题涉及的一种程式,P Patient, Population, Problem I Intervention C Comparison With Other Intervention O Outcome Of Interest,如何提出一个好的循证问题,从知识差距而非解决方案的角度来描述问题 描述问题而非问题的表征 用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存在的差距 批判性的检查问题的定义 确保问题陈述明确了真正的问题 问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确,从知识差距而非解决方案的角度 来描述问题,需要改革护士工作时间表 的创建方式,需要理解如何最好地 确保病人护理的合适 覆盖范围,描述问题而非问题的表征,表征 问题的外在特征 规范的变异 问题存在的证据,问题 目前状态与期望的状态之间的差距,用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存在的差距,断裂： 需要修复？,丢失： 需要提供？,风险： 需要防范？,新证据： 需要接受？,批判性的检查问题的定义,思考,倾听,探查,观察,搜集信息,形象化,确保问题陈述明确了真正的问题,没有足够的护士,增加护士,员工管理 最佳实践,修订日程 安排实践,可变的病人 严重程度,问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确,我们需要一个 中心静脉置管 更换敷料的 更好方式,我们需应用 最佳实践,我们需要减少 中心静脉置管 的血流感染,挑战你的假设,有创造性 向日常问题提出质疑,我们经常这样做，但是让我们来做一个EBP项目，看看有没有证据支持一种更好的方式。,术后成年住院病人 就防止肺不张而言，那种器械较有效？ 刺激性肺活量计还是翼型阀？ 刺激性肺活量计： 3美元 肺不张的治疗 ， 肺部并发症的预防 异形阀： 25美元 促进分泌物清除,挑战你的假设,扩展及压缩问题,从一个更宽或更窄的视角来看你的问题 你的问题是一个更大的整体的一部分吗？ 能否将你的问题细分成更多的可管理的部分？ 从其他的利益相关者（医生，管理层，病人）的角度看该问题。 确定哪些人是利益相关者，利益相关者应从一开始就纳入进来。,思考问题的范围,影响到哪些人？ 在何处会经历该问题？ 该问题何时表现出来？ 需要哪些新信息？,假设多种解决方案,我们需要理解 的最佳方式,我们需要理解 多种最佳方式,以积极的态度描述问题,我们需要理解 如何防止抽烟,我们需要理解如何 增加积极的戒烟行为,问题的充分表述， 相当于问题解决了一半。,Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice 约翰霍普金斯循证护理实践 Appendix B: Question Development Tool 附件B:问题开发工具, 注册 密码